張 萃，蔣正舉

(1.六盤水市人民醫(yī)院耳鼻喉科，貴州 六盤水 553001；2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科，貴州 遵義 563001)

慢性鼻竇炎在臨床上比較常見，成年患者發(fā)病率約為1%～2%，而且復(fù)發(fā)率也較高，如果不及時干預(yù)會導(dǎo)致嗅覺障礙，影響患者鼻腔功能[1]。目前慢性鼻竇炎治療可采用生理鹽水鼻腔沖洗，該方法能夠有效清除鼻腔分泌物，促進(jìn)鼻腔通氣，但是患者病情容易反復(fù)，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[2]。高滲鹽水鼻腔沖洗對促進(jìn)呼吸道纖維運(yùn)動具有重要輔助作用，能夠更快稀釋鼻腔內(nèi)黏液，緩解鼻腔內(nèi)水腫[3]?；诖?，本研究選取80例慢性鼻竇炎患者，旨在探討對臨床治療效果及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年6月～2021年5月我院收治的慢性鼻竇炎患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡18～65歲，平均年齡(40.65±5.34)歲；病程1～15年，平均病程(5.26±0.57)年；單側(cè)34例，雙側(cè)6例；臨床分型：Ⅰ型29例，Ⅱ型11例。對照組男25例，女15例；年齡18～66歲，平均年齡(40.71±5.42)歲；病程1～14年，平均病程(5.31±0.59)年；單側(cè)35例，雙側(cè)5例；臨床分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型12例。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷及治療指南(2012)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不伴有鼻息肉等其他鼻腔疾?。虎劬哂歇?dú)立行為能力，認(rèn)知功能正常，意識清晰；④患者對本研究知情且無異議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正處于哮喘發(fā)作期者；②合并惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重臟器功能異常者；④存在自身免疫性疾病者；⑤妊娠期及哺乳期婦女；⑥近1個月內(nèi)參加其他研究者。

1.3方法：對照組采用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，使用0.9%的氯化鈉溶液100 ml，每天2次。觀察組采用高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，使用2.5%的氯化鈉溶液100 ml，每天2次。兩組患者均取頭部前傾位(略偏斜)，將口張開，采用自然呼吸，用手置入橄欖頭于一側(cè)鼻前庭，打開沖洗開關(guān)，沖洗液流入鼻腔，然后由另一側(cè)鼻孔流出，對兩側(cè)進(jìn)行交替沖洗，均連續(xù)沖洗1個月。

1.4觀察指標(biāo)：①臨床治療效果：顯效：臨床癥狀(鼻塞、流涕等)基本消失，鼻竇CT檢查正常，鼻黏膜檢查無腫脹、充血，無膿性分泌物；有效：上述癥狀有明顯改善，鼻竇CT檢查無腫脹，存在輕度充血，無明顯分泌物；無效：上述癥狀無明顯變化甚至出現(xiàn)加重，鼻竇CT檢查存在異常，鼻黏膜存在腫脹、充血?？傆行?顯效率+有效率。②患側(cè)鼻腔Lund-Kennedy評分：治療前及治療1個月后采用Lund-Kennedy評分進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查量化評估，通過觀察鼻內(nèi)鏡下黏膜狀態(tài)進(jìn)行評分，總分為0～4分。鼻黏膜評分：0分：鼻黏膜無水腫；1分：鼻黏膜輕度水腫；2分：鼻黏膜嚴(yán)重水腫且有息肉樣改變。分泌物評分：0分：無膿性分泌物；1分：分泌物較為稀??；2分：有大量膿性分泌物。③疼痛程度：治療前、治療1個月后通過疼痛視覺模擬評分表(VAS)評價，總分為0分(無痛)～10分(劇痛)，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。④鼻腔分泌物炎性因子水平：治療前及治療1個月后在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下通過無菌棉拭子取出鼻腔分泌物，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8水平進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較：觀察組治療總有效率95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)，n=40]

2.2兩組患者治療前、后患側(cè)鼻腔Lund-Kennedy評分、VAS評分比較：治療前兩組患者患側(cè)鼻腔Lund-Kennedy評分、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組評分較治療前明顯下降，且觀察組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后患側(cè)鼻腔Lund-Kennedy評分、VAS評分比較分，n=40)

2.3兩組患者治療前、后鼻腔分泌物炎性因子水平比較：治療前兩組患者在鼻腔分泌物IL-6、IL-8水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者IL-6、IL-8水平較治療前均有明顯降低，且觀察組水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后鼻腔分泌物炎性因子水平比較

3 討論

慢性鼻竇炎是一種常見病，多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作、未徹底治愈等原因造成，而且慢性鼻竇炎患者鼻黏膜功能受損，竇口鼻道復(fù)合體的阻塞、引流障礙，會影響纖毛的正常運(yùn)動，阻礙鼻竇黏膜的有效清除，嚴(yán)重影響著患者鼻腔通氣功能[5]。慢性鼻竇炎的發(fā)生與黏膜清除功能存在密切關(guān)系，因而治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)鼻黏膜清除功能，改善鼻腔通氣狀況[6]。

采用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗是目前治療慢性鼻竇炎的有效手段，能夠有效清除鼻腔分泌物，但是對改善炎性反應(yīng)效果并不明顯，存在一定的局限性。采用高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，不僅能夠有效減輕鼻黏膜水腫，對鼻腔內(nèi)分泌物起到清除作用，還能夠?qū)Ρ乔粷駶櫰鸬骄S持作用，加快鼻腔內(nèi)血液循環(huán)，從而對鼻竇、鼻黏膜起到明顯的保護(hù)作用[7]。本研究中，觀察組治療總有效率更高，提示高滲鹽水鼻腔沖洗效果顯著。鼻腔Lund-Kennedy評分能夠有效評價慢性鼻竇炎患者的臨床癥狀，可評價鼻腔黏膜狀態(tài)與分泌物，而且該評分簡單實用、合理有效，在鼻腔疾病中應(yīng)用廣泛。本研究中，觀察組與對照組相比患側(cè)鼻腔Lund-Kennedy評分明顯更低，這與劉學(xué)良等[8]的研究結(jié)果基本一致，提示高滲鹽水鼻腔沖洗可改善鼻黏膜狀況。此外，觀察組與對照組相比VAS評分明顯更低，提示高滲鹽水鼻腔沖洗能夠緩解疼痛程度。究其原因，高滲鹽水鼻腔沖洗后能夠通過感染黏附在黏膜中的細(xì)菌、異物影響鼻咽部運(yùn)動，改善纖毛運(yùn)動，促進(jìn)引流的改善與恢復(fù)，對鼻腔通氣功能起到改善作用，從而緩解疼痛[9]。

慢性炎性反應(yīng)是反復(fù)細(xì)菌感染與炎性因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)共同作用的結(jié)果，慢性鼻竇炎患者發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是與多種炎性因子參與有關(guān)，患者大都存在炎性細(xì)胞浸潤，其中IL-6、IL-8會損害細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，釋放大量炎性介質(zhì)；IL-6、IL-8是重要的促炎性因子，對中性粒細(xì)胞可起到一定的趨化作用，促使形成炎癥介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)，損傷細(xì)胞功能[10]。本研究中，兩組治療后IL-6、IL-8水平明顯下降，與對照組相比觀察組水平更低，這提示高滲鹽水鼻腔沖洗可改善患者炎性反應(yīng)，究其原因可能與高滲鹽水能夠抑制細(xì)菌生長有關(guān)，而且高滲鹽水能夠保持鼻腔濕潤，可加快鼻腔、鼻竇局部的血液循環(huán)，從而降低IL-6、IL-8水平。

綜上所述，高滲鹽水鼻腔沖洗治療慢性鼻竇炎，對疼痛程度及炎性反應(yīng)的緩解具有重要作用，可提高臨床治療效果，值得推廣。