陳 建

(贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科，江西 贛州 341000)

股骨頸骨折較為常見，為骨折疾病之一[1]，其發(fā)病率較高，患者股骨頭血液供應(yīng)受到影響，易導(dǎo)致股骨頭壞死和骨不連，因此，對于股骨頸骨折必須及時采取及時治療，盡早解剖復(fù)位，加強內(nèi)固定作用比較明顯，可降低病灶部位發(fā)生缺血壞死，并減少骨折不愈合的情況[2]。對于移位較大的股骨骨折采用閉合復(fù)位改行切口復(fù)位，可采取髖外側(cè)切口手術(shù)進行治療，但其創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，不易顯露骨折及骨折復(fù)位，因此，可采取空心釘內(nèi)固定治療方案操作方便[3]、固定牢固、恢復(fù)快，創(chuàng)傷比較小，能夠有效縮短住院時間，可減少患者在手術(shù)過程當(dāng)中的出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，恢復(fù)起來更快，有助于疾病的治療。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2018年12月～2020年8月就診的股骨頸骨折患者60例開展研究，按照隨機分組法將其分為觀察組30例，對照組30例，其中對照組男12例，女18例，年齡18～72歲，平均(46.23±12.36)歲，骨折按股骨解剖位置分型進行劃分，頸中型6例，基底型12例，移位骨折6例，頭下型6例；觀察組男16例，女14例，年齡19～71歲，平均(47.12±11.28)歲，頸中型8例，基底型10例，移位骨折5例，頭下型7例，兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準：①患者均符合股骨頸骨折；②股骨頸骨折發(fā)生時間至手術(shù)治療時在14 d以內(nèi)；③患者對本次研究內(nèi)容知情且同意；④本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

排除標(biāo)準：①入院前患有關(guān)節(jié)炎史；②伴有嚴重血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾?。虎刍加袑嵸|(zhì)性器官嚴重功能障礙性疾病。

1.2方法：患者采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式，選取平臥位，將患者放置于手術(shù)床上，先行閉合復(fù)位。對照組予以單純閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘平行置釘技術(shù)進行治療，其中外側(cè)切口約10～15 cm，起點于髖前上棘后側(cè)2.5 cm，后行大粗隆及股骨外側(cè)部位，可對患者闊筋張肌與臀中肌間隙部位，切開關(guān)節(jié)囊，從而顯露骨折復(fù)位部分，采用三枚空心釘平行方式內(nèi)固定治療。觀察組則采取關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮空心釘“F”形置釘技術(shù)治療，麻醉后取仰臥位，可將臀部墊高(30°)，對患者骨折外展內(nèi)旋牽引復(fù)位進行降低，并于病灶部位進行消毒，可對股骨處外側(cè)最高點進行釘點，即6～7 cm處，然后進行第一枚直徑2 mm的克氏針和第二枚，第三枚，分別于150°～160°方向經(jīng)過股骨距置入，側(cè)位上觀察第1枚長釘方向，需注意與其他2枚平行釘尾的距離，分別至股骨頭正中稍偏后與股骨頭前1/3(或相反)，避開股骨頭后1/3進入，使用尖刀片于患者3枚導(dǎo)針旁刺入，行縱形切口1 cm，并置入較為合適的空心釘，于手術(shù)過程當(dāng)中置入上位2枚平行螺釘和下位大角度螺釘，具體位置為骨折線，尖端達股骨頭軟骨面下0.5 cm，3枚釘呈現(xiàn)“F”形狀并進行交叉固定，采取該手術(shù)治療后3個月，進行部分負重，并在治療后每個時間段(術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月)攝X線片進行復(fù)查，在骨折愈合時必須禁止負重。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)后對兩組患者進行隨訪，對患者優(yōu)良率則采用Harris評分法進行評價，對患者骨折愈合率、股骨頭壞死率通過專業(yè)X線來評定，對兩組患者并發(fā)癥進行比較。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)有效率比較：比較兩組患者手術(shù)有效率，觀察組有效率為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)有效率比較[n(%)，n=30]

2.2手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥比較[n(%)，n=30]

2.3兩組手術(shù)各項指標(biāo)情況比較：觀察組手術(shù)時間(52.53±5.12)min，短于對照組的(68.34±5.68) min，術(shù)中出血量(67.25±9.12) ml，少于對照組的(76.76±9.23) ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)各項指標(biāo)情況對比

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見骨科病變，多由于墜落傷、車禍發(fā)生率增加導(dǎo)致骨折發(fā)生率有所增加，該病危害較大，易導(dǎo)致股骨頭血管扭曲、痙攣或中斷，還會導(dǎo)致骨折不愈合、股骨頭壞死等[4]，目前治療該疾病多采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)和保留股骨頭的內(nèi)固定術(shù)進行治療[5]，其中關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮空心釘“F”形置釘技術(shù)內(nèi)固定治療優(yōu)勢比較明顯[6]，該手術(shù)對患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，出血少，手術(shù)過程中無疤痕攣縮不會影響關(guān)節(jié)活動[7]，術(shù)后傷口及骨折愈合快，術(shù)后疼痛感減輕，骨折內(nèi)固定牢固，穩(wěn)定性高，能夠減輕并發(fā)癥，如股骨頭壞死、骨折不愈合等[8]，可大大提高臨床治療效果和滿意度，特別是治療骨折效果顯著。

本次研究可見采用關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮空心釘F形置釘技術(shù)治療效果顯著，可減少并發(fā)癥，采用該手術(shù)創(chuàng)口小，切口經(jīng)過肌肉間隙，無需橫斷股直肌，術(shù)后恢復(fù)較快，使得暴露面積比較小，與傳統(tǒng)的手術(shù)治療其股骨頸血供破壞少，能夠大大減少股骨頭壞死的概率，其切開方法創(chuàng)傷小，骨折復(fù)位和固定質(zhì)量高，術(shù)后血運好，能夠減少股骨頭壞死的概率，從而大大減少其并發(fā)癥，在臨床上得到廣泛運用。另外本文研究顯示，采取微創(chuàng)手術(shù)治療效果更好，手術(shù)過程當(dāng)中出血量大大減少，且患者的手術(shù)時間短，有利于疾病的恢復(fù)，骨折復(fù)位操作快捷、方便、效果好，局部反應(yīng)輕，采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下閉合復(fù)位并行皮空心螺釘固定治療骨折顯著，穩(wěn)定性高，能夠有效治療骨折疾病，利于術(shù)后恢復(fù)，手術(shù)操作更加簡單，省時且減少術(shù)中出血量，術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)比較快，有利于疾病的治療。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮空心釘“F”形置釘技術(shù)內(nèi)固定治療股骨頸骨折效果顯著，固定較為牢固、對患者創(chuàng)傷及生理狀態(tài)干擾更小，使患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，可有效減少出血量，加快疾病恢復(fù)，臨床療效好，利于在臨床普及推廣使用，甚至在基層醫(yī)院使用。