曠思思

(深圳市人民醫(yī)院計劃生育科，廣東 深圳 518028)

人工流產(chǎn)術作為一種婦產(chǎn)科常見術式，旨在終止意外妊娠，但手術操作可能損傷子宮內(nèi)膜功能，影響生殖健康，因此術后應重視子宮內(nèi)膜修復[1-2]?，F(xiàn)階段，人工流產(chǎn)術后子宮內(nèi)膜修復多采用藥物治療方式，不同藥物及用藥方式的療效不盡相同[3-4]。本研究分析人工流產(chǎn)術后治療中戊酸雌二醇片聯(lián)合地屈孕酮對患者宮腔粘連、月經(jīng)復潮的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：以63例人工流產(chǎn)患者為研究對象，均于2020年1月～2021年1月于我院門診手術室接受手術，根據(jù)用藥方式分為對照組(21例)、試驗組1(21例)、試驗組2(21例)。納入標準：①B超顯示宮內(nèi)妊娠單胎正常妊娠；②行人工流產(chǎn)；③尿妊娠試驗呈陽性；④資料完整；⑤知情并簽署同意書。排除標準：①合并盆腔炎性反應、子宮肌瘤及乳腺病癥；②宮外妊娠；③伴重要臟器功能障礙；④對本研究用藥過敏；⑤伴凝血功能障礙。對照組年齡22～36歲，平均(29.63±3.82)歲；孕產(chǎn)次2～7次，平均(4.93±1.05)次；孕周4～11周，平均(7.12±1.26)周。試驗組1年齡22～37歲，平均(29.71±3.86)歲；孕產(chǎn)次2～6次，平均(4.81±0.97)次；孕周4～10周，平均(7.04±1.24)周。試驗組2年齡21～36歲，平均(29.52±3.76)歲；孕產(chǎn)次2～7次，平均(4.90±1.01)次；孕周4～10周，平均(7.08±1.21)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，可比較(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法：三組均行人工流產(chǎn)術，術后均行常規(guī)治療，即補液、抗感染等，1個月內(nèi)禁性生活、坐浴。

對照組術后口服安慰劑，即口服安慰劑(淀粉片)，1片/次，1次/d，持續(xù)用藥3周。

試驗組1術后單用戊酸雌二醇治療，即口服戊酸雌二醇片(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：J20171038，規(guī)格：1 mg×21s)，2 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥3周。

試驗組2術后聯(lián)用戊酸雌二醇片、地屈孕酮治療，即戊酸雌二醇片2 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥4周，同實驗組1；第15天起聯(lián)合口服地屈孕酮片[生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)，批準文號：H20170221，規(guī)格：10 mg×20 s]，10 mg/次，2次/d，持續(xù)用藥1周。

1.3觀察指標：觀察三組治療前與治療21 d后血清性激素[孕酮(P)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)]水平、子宮內(nèi)膜厚度與術后宮腔粘連發(fā)生率、恢復情況(陰道出血量、陰道流血時間、月經(jīng)復潮時間)。兩組均于清晨空腹時采集5 ml外周靜脈血樣，離心半徑、轉(zhuǎn)速分別為15 cm、3 000 r/min，離心10 min后分離血漿，血清性激素選取放射免疫法測定。

1.4統(tǒng)計學方法:采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對t及χ2進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1三組血清性激素指標水平比較：治療前，三組血清性激素指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；較治療前，三組治療后FSH、LH水平更高，E2、P水平更低；較對照組，試驗組1、試驗組2治療后FSH、LH、E2、P水平更高；較試驗組1，試驗組2治療后FSH、LH、E2、P水平更高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組血清性激素指標水平比較

2.2三組子宮內(nèi)膜厚度比較：治療前，三組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；較治療前，三組治療后子宮內(nèi)膜厚度更高；較對照組，試驗組1、試驗組2治療后子宮內(nèi)膜厚度更高；較試驗組1，試驗組2治療后子宮內(nèi)膜厚度更高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 三組子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3三組術后宮腔粘連發(fā)生率、恢復情況比較：較對照組，試驗組1、試驗組2術后陰道出血量、宮腔粘連發(fā)生率更低，陰道流血時間、月經(jīng)復潮時間更短；較試驗組1，試驗組2術后陰道出血量、宮腔粘連發(fā)生率更低，陰道流血時間、月經(jīng)復潮時間更短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組術后宮腔粘連發(fā)生率、恢復情況比較

3 討論

手術過程中的負壓吸引、刮宮等操作可能損傷子宮內(nèi)膜功能，致使子宮內(nèi)膜基底層脫落，導致宮腔變性、子宮壁粘連，誘發(fā)多種并發(fā)癥，如繼發(fā)性不孕、閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等，因此人工流產(chǎn)術后合理修復子宮內(nèi)膜是預防宮腔粘連的關鍵所在[5-8]。

本研究提示人工流產(chǎn)術后治療中戊酸雌二醇片聯(lián)合地屈孕酮的應用效果顯著，主要在于戊酸雌二醇片作為一種雌激素藥物，可經(jīng)肝臟、血漿酯酶分解，分解后可形成雌二醇，對子宮內(nèi)膜上雌激素受體具有選擇性，且可與其有機結(jié)合，促使子宮內(nèi)膜增殖，并使蛻膜細胞脫落，還可增強子宮對縮宮素的敏感性，在此基礎上增強子宮收縮力[9-12]；地屈孕酮可增加子宮內(nèi)膜分泌量與子宮內(nèi)膜厚度，進入人體后可迅速吸收，代謝穩(wěn)定，具備較高的生物利用度，兩種藥物聯(lián)用具有增效、協(xié)同效應，可進一步加快子宮內(nèi)膜修復，減少患者術后陰道出血及宮腔粘連[13-15]。

綜上所述，人工流產(chǎn)術后治療中戊酸雌二醇片聯(lián)合地屈孕酮的應用效果顯著，可降低患者術后陰道出血量、宮腔粘連發(fā)生風險，改善子宮內(nèi)膜厚度與性激素水平，縮短陰道流血、月經(jīng)復潮時間，促進其快速恢復。