★ 謝燕晴 袁玉琴（宜春市中醫(yī)院 江西 宜春 336000）

剖宮產(chǎn)是目前解決難產(chǎn)和產(chǎn)科合并癥的有效手段，但多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)知識(shí)缺乏深刻認(rèn)知，加之術(shù)后傷口疼痛等因素影響，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加，影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)［1-2］。中醫(yī)理論認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后身體處于“瘀血內(nèi)阻、亡血失津”狀態(tài)，治療應(yīng)以活血化瘀、行氣導(dǎo)滯、扶氣通絡(luò)為主。中藥熏洗和穴位貼敷是中醫(yī)特色療法，中醫(yī)熏洗療法利用中藥煎煮后的藥液先熏后洗相應(yīng)皮膚，借助藥力和熱力作用，促使脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，從而達(dá)到治療疾病的目的。穴位敷貼以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，通過(guò)藥物和經(jīng)絡(luò)的雙重作用，能夠使藥物直接刺激穴位，達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，促進(jìn)患者康復(fù)［3］。本研究旨在探討在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中采取藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年10月于宜春市中醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎妊娠；（2）均行剖宮產(chǎn)術(shù)；（3）產(chǎn)婦知曉本研究且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴心肝腎等重要臟器病變者；（2）合并妊娠期高血壓綜合征者。觀察組年齡23~36歲，平均年齡（30.56±2.13）歲；孕周37~41周，平均孕周（39.56±0.33）周。對(duì)照組年齡23~36歲，平均年齡（30.59±2.11）歲；孕周37~41周，平均孕周（39.59±0.31）周。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)：維持病房溫濕度適宜，保證溫度在24~26℃，濕度在50%~60%；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦呼吸、血壓等體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷：（1）中藥熏洗。將黃柏30 g、苦參20 g、蒲公英20 g、蛇床子20 g、敗醬草20 g、百部15 g、黃芩15 g加入2 000 mL溫水中，待藥液溫度降至40 ℃左右進(jìn)行全身熏洗，每次20 min，每日2次；同時(shí)進(jìn)行中藥足浴熏洗，將益母草20 g、木香15 g、酒大黃9 g、黃芪30 g、炒枳殼20 g、厚樸10 g混合研制成粉末，采用中藥袋裝好，放置于100 ℃開(kāi)水中浸泡30 min，待水溫降至40~45 ℃時(shí)使用，產(chǎn)婦將雙足踝關(guān)節(jié)浸泡于藥液中，足浴過(guò)程中注意保暖，詢問(wèn)產(chǎn)婦真實(shí)感受，出現(xiàn)不適立即停止，每次20 min，每日1次。（2）穴位貼敷。選擇神闕、足三里、內(nèi)關(guān)穴，常規(guī)清潔消毒上述穴位，將益母草10 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、雞血藤10 g、白芍10 g、丹參10 g、甘草6 g、獨(dú)活10 g、桂枝10 g、郁金10 g混合研磨成粉，加入姜汁調(diào)成糊狀，制成厚度為0.2~0.3 cm的藥餅，貼敷于上述穴位，并采用膠布固定。兩組均持續(xù)干預(yù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛程度、睡眠質(zhì)量。（1）統(tǒng)計(jì)并比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、陰道出血量、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）對(duì)產(chǎn)婦疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，疼痛程度以0~10的數(shù)字表示，0表示無(wú)痛，10分為重度疼痛，得分高表示患者疼痛程度越重。（3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburg sleep quality index scale，PSQI）從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等6個(gè)維度對(duì)評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，采用4級(jí)評(píng)分法，總分21分，得分與睡眠障礙呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的肛門排氣時(shí)、首次下床活動(dòng)時(shí)間、陰道出血量、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較具有差異（P＜0.05）。 可見(jiàn)觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（，n=44）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（，n=44）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 肛門排氣時(shí)間/h 首次下床活動(dòng)時(shí)間/h 陰道出血量/mL 切口愈合時(shí)間/d 住院時(shí)間/d觀察組 15.27±1.39* 20.37±2.47* 339.86±18.97* 3.82±0.51* 5.32±1.11*對(duì)照組 21.56±2.34 23.51±2.52 414.59±20.25 5.61±0.54 6.27±1.20

2.2 VAS、PSQI評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組VAS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS、PSQI評(píng)分比較（ ，n=44） 分

表2 兩組VAS、PSQI評(píng)分比較（ ，n=44） 分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 VAS PSQI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 6.80±1.18* 2.14±0.37* 13.56±2.28* 6.48±1.51*對(duì)照組 6.82±1.21 4.34±0.52 13.59±2.31 10.50±1.62

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受手術(shù)刺激、術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛等多種因素影響，易出現(xiàn)肛門排氣延遲，導(dǎo)致胃腸功能障礙，加重產(chǎn)婦身心痛苦，不利于產(chǎn)后恢復(fù)［4-5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后多虛多瘀、身體虛寒、衛(wèi)陽(yáng)不固，需采取積極有效干預(yù)方式。

本研究中，觀察組干預(yù)后VAS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷能夠促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量。中藥熏洗療法在中醫(yī)理論指導(dǎo)下選配中藥湯劑，通過(guò)對(duì)局部皮膚進(jìn)行浸泡、熏蒸，能夠使藥物滲透至皮膚，充分發(fā)揮藥效，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，達(dá)到內(nèi)病外治作用。熏洗方成分包括黃芩、敗醬草、苦參、蒲公英等，黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕之功效，敗醬草具有祛痰排膿、清熱解毒之功效，苦參具有殺蟲(chóng)利尿、清熱燥濕之效，蒲公英能夠利尿散結(jié)、清熱解毒，上述中藥聯(lián)合應(yīng)用熏洗治療，能夠達(dá)到消腫祛瘀、清熱解毒的效果。中藥熏洗具有操作簡(jiǎn)單、藥物吸收快等優(yōu)點(diǎn)，能夠達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)風(fēng)的效果，加快肛門排氣，一定程度上還能夠減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞，改善睡眠質(zhì)量，對(duì)于術(shù)后康復(fù)具有積極意義。穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，將特制藥物貼敷于相應(yīng)穴位，能夠使藥物直接經(jīng)皮膚滲透，迅速發(fā)揮藥效，能夠激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)溫脈通的效果［6-7］。敷貼藥物由川芎、當(dāng)歸、白芍、益母草、雞血藤、丹參等組成，川芎具有祛風(fēng)止痛、活血行氣之效，當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀之效，白芍能夠緩中止痛、養(yǎng)血柔肝，益母草具有利水消腫、活血調(diào)經(jīng)之效，雞血藤能夠養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血舒筋，丹參能夠養(yǎng)血安神、活血祛瘀，諸藥合用能夠促進(jìn)產(chǎn)后氣血運(yùn)行和子宮收縮，加快惡露排出，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)［8］。足三里穴具有扶正培元、升降氣機(jī)、健脾和胃作用，三陰交具有活血止痛、益肝腎作用，將藥物貼敷于上述穴位，能夠達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、縮宮止血的效果，增強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。中藥熏洗與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用效果更好，具有操作方法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，易于產(chǎn)婦接受，能夠進(jìn)一步改善產(chǎn)婦腸胃蠕動(dòng)，減輕產(chǎn)婦痛苦，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，能夠加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，減輕產(chǎn)婦疼痛，有助于睡眠質(zhì)量改善。