戴琴 翁桂鳳

（泰州市第二人民醫(yī)院 江蘇泰州 225511）

臨床常見且多發(fā)的內(nèi)分泌性代謝疾病為糖尿病，共有1 型糖尿病與2 型糖尿病兩種，其中以2 型糖尿病較為常見。隨著我國老齡化問題日益嚴(yán)峻，糖尿病發(fā)病率逐漸上升，給中老年糖尿病群體身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。糖尿病病程較長，需長期用藥治療，由于患者缺乏疾病認(rèn)知，加之自我護(hù)理管理能力較差，未能遵醫(yī)用藥，導(dǎo)致血糖水平居高不下。Balkhi 等[1]調(diào)查報(bào)道，糖尿病患者的用藥依從性約為50.1%。國內(nèi)研究報(bào)道，用藥依從性約為45.81%[2]。因此，需要采取有效護(hù)理干預(yù)措施予以護(hù)理，提高患者用藥依從性。本研究選取我院接受治療的中老年糖尿病患者60 例，分別采取常規(guī)護(hù)理與延伸護(hù)理，探究不同護(hù)理模式對患者用藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年10 月～2021 年10 月于我院接受治療的中老年糖尿病患者60 例，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為對照組（n=30 例）與延伸組（n=30 例）。

對照組男性17 例，女性13 例，年齡45 歲～78歲，平均（63.47±5.32）歲，病程3 年～13 年，平均（7.44±1.79）年。

延伸組男性18 例，女性12 例，年齡46 歲～79歲，平均（64.13±5.49）歲，病程3 年～14 年，平均（7.58±1.86）年。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較兩組患者臨床資料，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均滿足糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）至少服用一種口服降糖藥者；（3）患者及家屬簽署知情書，同意此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎臟器功能嚴(yán)重不全者；（2）精神缺陷者；（3）聽力缺陷者；（4）無法正常溝通者；（5）合并嚴(yán)重惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容如下：充分考慮患者實(shí)際情況，為患者制定個(gè)性化飲食方案，囑咐患者進(jìn)食以低糖食物為主，嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，定時(shí)注射胰島素等。

延伸組患者予以延伸護(hù)理。除常規(guī)護(hù)理外方法如下：第一，建立延伸護(hù)理小組。小組成員包括2 名糖尿病?？谱o(hù)士及1 名護(hù)士長，護(hù)士長擔(dān)任小組組長，培訓(xùn)參與延伸護(hù)理的護(hù)理人員，使用統(tǒng)一規(guī)范專業(yè)護(hù)理技能，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理培訓(xùn)，如家庭訪視內(nèi)容、微信隨訪方法、電話隨訪用語、護(hù)患溝通技巧等。第二，短信提示?；颊呒尤雵覙?biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理系統(tǒng)統(tǒng)一管理，運(yùn)用系統(tǒng)每日發(fā)送一次提示短信，提醒患者按時(shí)服藥。第三，微信互動。建立微信群，邀請所有糖尿病患者進(jìn)群，每周三由?？谱o(hù)士發(fā)送糖尿病自我管理相關(guān)知識，如運(yùn)動方法、用藥方法等。同時(shí)在群內(nèi)鼓勵患者互相提醒按時(shí)服藥，在微信群中交流好的自我管理方法分享給其他患者，緩解因疾病產(chǎn)生的不良情緒。第四，做好家庭訪視。患者出院后1 個(gè)月開始訪視，隨訪3 個(gè)月，每月1 次，及時(shí)解答患者存在的顧慮和疑問，加強(qiáng)個(gè)性化疏導(dǎo)，依據(jù)患者描述情況做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者正確用藥。同時(shí)鼓勵患者家人參與管理，負(fù)責(zé)監(jiān)督患者按時(shí)服藥。以后每月進(jìn)行1 次電話隨訪，半年以后每月2次，防止患者出現(xiàn)反復(fù)，不能堅(jiān)持服藥。詢問患者是否按時(shí)服藥，對于不能服藥出現(xiàn)的困難協(xié)助解決，并增強(qiáng)患者解決困難的信心，堅(jiān)持服藥，定期門診復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖水平：記錄分析兩組患者護(hù)理半年及一年后的糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 小時(shí)血糖（2hPBG）及空腹血糖（FPG）。

心理狀態(tài)評分：用抑郁、焦慮自評量表評估兩組患者心理狀態(tài)，超過50 分提示患者出現(xiàn)抑郁、焦慮不良情緒，分?jǐn)?shù)越高代表心理狀態(tài)越差。

生活質(zhì)量評分：應(yīng)用生活質(zhì)量評價(jià)表對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評價(jià)項(xiàng)目包括社會功能、情感職能、生理職能及精神健康，各項(xiàng)分值100 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

用藥依從性：應(yīng)用Morisky 用藥依從性量表評價(jià)兩組患者用藥依從性，分值0-8分。完全依從：超過7 分；部分依從：6-7 分；不依從：低于6 分。用藥依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較研究中所有數(shù)據(jù)，主要應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，t 用于檢驗(yàn)兩組患者護(hù)理前后血糖水平、心理狀態(tài)評分及各項(xiàng)生活質(zhì)量評分，X2用于檢驗(yàn)兩組患者用藥依從性，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，提示差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者血糖水平比較分析

兩組患者糖化血紅蛋白、餐后2 小時(shí)血糖及空腹血糖在護(hù)理前對比，差異不顯著，P＞0.05，兩組患者糖化血紅蛋白、餐后2 小時(shí)血糖及空腹血糖在護(hù)理后半年、護(hù)理后1 年與護(hù)理前對比，兩組均降低，延伸組降低效果優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理前與護(hù)理后半年、1 年兩組患者血糖水平比較分析

2.2 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)評分比較分析

延伸組患者抑郁評分及焦慮評分在護(hù)理前與對照組相比，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，護(hù)理后延伸組患者抑郁評分、焦慮評分均較對照組低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)評分比較分析（分）

2.3 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較分析

延伸組患者社會功能、情感職能、生理職能及精神健康評分均較對照組高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較分析（分）

2.4 兩組患者用藥依從性比較分析

對照組用藥依從性為73.33%，延伸組為96.67%，延伸組較對照組高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者用藥依從性比較分析[n（%）]

3 討論

糖尿病作為臨床常見的一種慢性疾病，給中老年人生活健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床治療糖尿病患者以藥物治療為主，并輔以飲食指導(dǎo)。然而，患者長期用藥治療，致使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，降低患者用藥依從性。有研究指出，采取有效護(hù)理干預(yù)措施，可糾正患者存在不良情緒，提高用藥依從性[3]。

醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，更注重患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)。延伸護(hù)理作為一種全新的護(hù)理模式，不僅僅關(guān)注患者住院期間護(hù)理，而是在患者出院后為患者提供與院內(nèi)相同的護(hù)理。近幾年來，延伸護(hù)理在慢性疾病中受到廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果表明，延伸組患者護(hù)理半年及1 年后各項(xiàng)血糖水平均低于對照組。提示延伸護(hù)理可調(diào)節(jié)患者血糖水平。劉舒婧[4]研究指出，延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。本研究結(jié)果表明，延伸組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組。研究結(jié)果與其研究結(jié)果基本相同。宋婷婷[5]研究指出延續(xù)性護(hù)理可糾正患者不良情緒。本研究結(jié)果與之研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，中老年糖尿病患者應(yīng)用延伸護(hù)理，可加快患者血糖水平恢復(fù)，糾正患者存在的不良情緒，確?；颊咦襻t(yī)用藥，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。