陳 平

（宜賓市第五人民醫(yī)院 四川宜賓 644100）

針對(duì)輸尿管結(jié)石患者，臨床常采用經(jīng)尿道超聲碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療，術(shù)后均需常規(guī)置入尿管。但常規(guī)輸尿管支架存在著引流效果不佳的問題。近年來，臨床廣泛應(yīng)用雙J 管，該管具備良好的引流、擴(kuò)張及支撐效果，臨床應(yīng)用價(jià)值已受到廣泛認(rèn)可[1]。但多數(shù)患者對(duì)雙J 管護(hù)理的自我管理能力不足，應(yīng)用錯(cuò)誤的自護(hù)方式可造成患者出現(xiàn)尿路感染、膀胱刺激征及腰部酸脹等不適，影響病癥轉(zhuǎn)歸。延續(xù)性護(hù)理模式為一類住院期間的延續(xù)性護(hù)理模式，患者可享受到來自院內(nèi)專業(yè)團(tuán)隊(duì)延續(xù)至家中的一對(duì)一的護(hù)理服務(wù)[2]。為提升患者的自我管理水平與生活質(zhì)量，本研究特選取2020 年6 月～2021 年6月于本院行雙J 管留置的患者88 例為研究對(duì)象開展研究，數(shù)據(jù)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

選擇2020 年6 月～2021 年6 月于本院行雙J管留置的患者88 例為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式不同均分組別。甲組（n=44 例）男性31 例，女性13 例；年齡18 歲～63 歲，均值（40.59±3.51）歲；結(jié)石直徑0.5厘米～1.2 厘米，均值（0.84±0.21）厘米；乙組（n=44例）男性32 例，女性12 例；年齡18 歲～62 歲，均值（40.58±3.49）歲；結(jié)石直徑0.51 厘米～1.22 厘米，均值（0.85±0.22）厘米。兩組對(duì)象資料數(shù)據(jù)比較無意義（P＞0.05），提示可于后文行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為尿路梗阻性疾病者；術(shù)后需置入雙J 管（均采用長(zhǎng)聚氯基甲酸酯雙J 管26厘米）者；臨床資料完整者；均知情研究并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)嚴(yán)重尿路感染者；合并卒中綜合征者；神經(jīng)功能異常者；認(rèn)知障礙或精神障礙者；對(duì)本研究有抵觸者。

1.2 方法

1.2.1 乙組。住院期間給予常規(guī)護(hù)理，同時(shí)要求患者保持半臥位、側(cè)臥位及臥床體位休息。囑患者住院期間多飲水，以提升尿液對(duì)尿道的沖刷力。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況不同，有需要者可遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。待出院前給予雙J 管置管護(hù)理宣教。在置管前向患者說明置管的方法、原因及注意事項(xiàng)，旨在弱化患者的心理壓力水平。常規(guī)健康宣教內(nèi)容包括：監(jiān)督患者不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不提重物（≥0.5 千克），避免因壓力過大誘發(fā)導(dǎo)管移位。根據(jù)每位患者個(gè)人情況不同，制定符合患者生活習(xí)慣的作息計(jì)劃。為提升居家療護(hù)質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員每2 周進(jìn)行一次電話隨訪，有需求者可給予上門訪問，對(duì)患者護(hù)理過程中存在的問題開展針對(duì)性干預(yù)，并提供解決對(duì)策。病情嚴(yán)重者，需再次入院治療。

1.2.2 甲組。采用延續(xù)性護(hù)理模式。患者常規(guī)護(hù)理措施與乙組一致，但突出了住院期間患者一般狀況的評(píng)估，從而為出院階段的延續(xù)性護(hù)理做準(zhǔn)備。具體內(nèi)容如下：（1）組建延續(xù)性護(hù)理小組：泌尿外科專科醫(yī)師（2 名，負(fù)責(zé)醫(yī)療指導(dǎo)）、護(hù)士（5 名，負(fù)責(zé)具體干預(yù)措施制定）、護(hù)士長(zhǎng)（1 名，負(fù)責(zé)整體工作安排）；（2）臨出院及出院階段的護(hù)理：為減緩患者的心理壓力，住院醫(yī)師應(yīng)在護(hù)士做好出院宣教后，對(duì)患者病情及后續(xù)居家診療計(jì)劃做進(jìn)一步講解。（3）延續(xù)性護(hù)理：①基本情況了解：每日16 時(shí)護(hù)士與患者溝通，旨在獲取患者護(hù)理措施的依從性、醫(yī)囑遵循程度、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。隨后為患者制定短期內(nèi)的（7 日內(nèi)）的運(yùn)動(dòng)及飲食方案；以周為單位開展隨訪，隨訪后需組建微信交流群，每日17 時(shí)團(tuán)隊(duì)成員在群內(nèi)開展線上講座及線上輔導(dǎo)工作。有特殊需求的患者可視頻交流一對(duì)一輔導(dǎo)，以便提升延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量。②并發(fā)癥護(hù)理：在患者出院前及出院后延續(xù)性隨訪的過程中，告知患者時(shí)刻檢查輸尿管通暢度。若自身出現(xiàn)腰酸、腰痛癥狀時(shí)需要更換臥位，避免雙J 管結(jié)構(gòu)產(chǎn)生扭曲或擠壓。日常生活中可以適中力度捶打腰部，預(yù)防腰部酸脹痛。③密切觀察尿液一般情況：指導(dǎo)患者觀察自身尿液情況，并對(duì)尿液顏色加以留心，若可見肉眼血尿時(shí)，應(yīng)告知其保持良好生活習(xí)慣的方式，如多飲水以稀釋尿液。同時(shí)預(yù)防尿液反流，多食用新鮮水果蔬菜。④排尿護(hù)理：指導(dǎo)患者以站立位姿勢(shì)排尿，日常排尿時(shí)，盡量避免憋尿，以降低膀胱刺激征的發(fā)生率。告知患者日常生活中注意合理安排自身活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成管路移位。

兩組均持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理水平：借助健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表，對(duì)兩組患者在自我管理環(huán)境、自我管理認(rèn)知及自我管理行為三方面指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。單項(xiàng)分值越高代表患者該領(lǐng)域自我管理水平越強(qiáng)。（2）生活質(zhì)量評(píng)分：借助由世衛(wèi)組織頒布的QOL-100 量表對(duì)兩組患者在精神、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、心理及生理等方面的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。單項(xiàng)分值越高代表患者該項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分越佳。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理1 個(gè)月后，雙J 管移位、雙J 管結(jié)石、尿路感染、血尿、尿路刺激的發(fā)生患者例數(shù)，并將結(jié)果以百分比形式表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

借助PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 自我管理水平（表1）

表1 兩組自我管理水平比較（/分）

表1 兩組自我管理水平比較（/分）

自我管理行為 自我管理認(rèn)知 自我管理環(huán)境護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后甲組 44 30.44±7.45 58.50±7.67 40.44±6.77 65.12±6.91 15.77±6.86 32.79±5.77乙組 44 30.48±7.79 38.50±8.74 40.82±7.66 50.49±9.46 15.48±5.69 23.44±4.87 t 0.025 11.409 0.247 8.290 0.216 8.214 P 0.980 0.000 0.806 0.000 0.830 0.000組別 例數(shù)

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分（表2）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分（/分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分（/分）

生理 心理 獨(dú)立性護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后甲組 44 27.55±4.77 43.77±4.22 30.14±4.16 57.47±5.79 26.77±4.77 44.73±4.57乙組 44 26.77±4.16 37.21±5.44 31.44±4.25 48.73±4.16 26.74±4.11 36.71±4.55 t 0.817 6.320 1.450 8.132 0.032 8.249 P 0.416 0.000 0.151 0.000 0.975 0.000組別 例數(shù)

續(xù)表

2.3 不良反應(yīng)（表3）

表3 兩組護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n/%）

3 討論

因出院后缺乏護(hù)理資源，使得置入雙J 管的患者易產(chǎn)生懈怠心理，降低對(duì)出院指導(dǎo)的依從性，進(jìn)而增加了不良事件的發(fā)生率[3]。延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用則能彌補(bǔ)這一不足，該方式能使患者在出院階段獲取到與院內(nèi)相同質(zhì)量全方位的、延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。本研究顯示，在應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式后，甲組的自我管理行為、生活質(zhì)量多維度指標(biāo)評(píng)分顯著提升。分析原因如下：護(hù)理中始終遵循著以人為本的護(hù)理理念。用專業(yè)的技術(shù)知識(shí)贏得患者認(rèn)可[4]。其次，護(hù)理中詳細(xì)獲取患者的一般資料，包括經(jīng)濟(jì)資料及就醫(yī)便捷度等資料，為延續(xù)性護(hù)理開展的“延續(xù)”這一特性奠定基礎(chǔ)。最后，延續(xù)性護(hù)理充分體現(xiàn)了個(gè)體化分析特點(diǎn)，既往的出院隨訪流于形式，健康宣教過于同質(zhì)化[5]，未能根據(jù)患者本身情況予以針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)。而本研究應(yīng)用的延續(xù)性護(hù)理模式則充分考慮到各種患者在療護(hù)過程中可能出現(xiàn)的各類型問題。例如建立良好的微信溝通渠道，用視頻或語音的形式，及時(shí)了解患者居家的護(hù)理需求及情況，出現(xiàn)特殊問題時(shí)能夠給予患者及時(shí)的指導(dǎo)，進(jìn)而提升患者的多為度生活質(zhì)量。但本研究中所開展的延續(xù)性護(hù)理仍舊存在一定的問題，例如護(hù)理期間無法對(duì)患者的體格進(jìn)行檢查，患者無法準(zhǔn)確表述自己的觀點(diǎn)。故在微信隨訪的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)信息傳遞不準(zhǔn)的問題。因此在隨訪過程中，護(hù)理人員應(yīng)盡量應(yīng)用多種溝通方式拉近自身與患者間的距離，采用更加貼近患者內(nèi)心所想的溝通方式，來提升患者自身護(hù)理的主觀能動(dòng)性水平。數(shù)據(jù)顯示較常規(guī)護(hù)理模式，接受延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)的患者出院階段不良反應(yīng)發(fā)生率更低?？梢?，延續(xù)性護(hù)理本身能夠提升患者自我護(hù)理能力，弱化不良反應(yīng)發(fā)生因素，故能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，針對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J 管的患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理可提升患者自我管理水平及生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可推廣。