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        基于4M1E 的精細化要素管理措施在心內(nèi)科重癥監(jiān)護室患者護理中的應用

        2022-08-22 09:18:54史秀山郝曉燕通訊作者李冰潔牛晉艷
        人人健康 2022年16期
        關鍵詞:護理

        史秀山 郝曉燕通訊作者 李冰潔 牛晉艷

        (山西白求恩醫(yī)院心血管內(nèi)科 山西太原 030000)

        伴隨人類健康疾病譜和生活方式的日益改變,心血管疾病發(fā)病率仍呈持續(xù)增高趨勢。據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020》數(shù)據(jù)顯示,目前心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因首位,農(nóng)村為46.66%,城市為43.81%[1]。心血管重癥疾病因其突發(fā)性高、危害性大、死亡率高等特征[2-4],不僅嚴重威脅患者生命[5-7],加重患者經(jīng)濟負擔,已成為世界各國亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。4M1E 精細化要素管理主要從5 個方面對已出現(xiàn)或可能存在的問題進行原因分析,識別主要原因,并及時采取相應針對性措施,減小不良差錯的發(fā)生。本研究旨在探討基于4M1E精細化要素管理在心臟重癥患者護理中的應用效果,以期降低心臟重癥患者管理過程中的醫(yī)療護理風險發(fā)生率,減少不良事件發(fā)生率。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取山西省某三級甲等醫(yī)院接受診療的心臟重癥患者72 例作為研究對象。按照入院時間分為對照組(2021 年4 月至2021 年8 月)和干預組(2021 年9月至2022 年1 月)各36 例。對照組男性20 例,女性16 例;年齡32 歲~87 歲,平均(61.74±6.32)歲;心力衰竭患者12 例,心肌梗死為14 例,其他心血管疾病7 例。干預組男性18例,女性15 例;年齡26 歲~83歲,平均(58.44±5.89)歲;心力衰竭患者15 例,心肌梗死為10 例,其他心血管疾病8 例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        納入標準:符合心血管內(nèi)科重癥診斷標準,對本研究知情并同意者。

        排除標準:合并其他惡性疾病患者,具有認知精神障礙患者。

        1.2 方法

        運用頭腦風暴法對2021 年4 月~2022 年1 月就診的心臟重癥患者進行分析,圍繞人、機、料、法、環(huán)5 個要素實施討論。按照二八法則,對所有的影響因素進行匯總整合。具體影響因素如下:(1)缺乏有效的專科人員彈性排班銜接,未能依據(jù)患者病情變化動態(tài)調(diào)整劃分患者護理等級;(2)各臨床科室之間缺乏團隊意識和集體協(xié)調(diào);(3)心臟急危重癥患者救治流程落實欠缺,標準流程不完善;(4)人員及設備準備不充分。針對以上因素,從“人、機、料、法、環(huán)”5個方面,對心血管危重患者的急救流程、護理調(diào)配、人員安排、儀器配置、就診宣教等提出改進措施。

        1.2.1 干預方法。對照組實施常規(guī)責任制護理模式,共分為3 個責任護理小組,在各組長指導下負責患者的病情觀察、基礎護理、用藥治療和健康宣教等。觀察組在常規(guī)護理基礎上實施基于4M1E 的精細化要素管理。具體如下。

        1.2.1.1 人。(1)充分授權(quán),彈性排班。①對護士實施組長負責制,劃分為5 個護理小組,每組5 人,按照層級排序以N3 級護士擔任組長,由組長依據(jù)組中成員綜合能力及病區(qū)患者實際病情分配患者,確保能級對應。②護士助理實施帶班制,兩班倒不設立夜班,由帶班者分配區(qū)域,進行動態(tài)人力調(diào)整。(2)工作量化,賞罰分明。采取護理部下發(fā)的護士/護士助理崗位績效考核方案與科室內(nèi)護士/護士助理分層獎金系數(shù)相結(jié)合的績效激勵機制。(3)教學規(guī)范,培訓同質(zhì)。病區(qū)設立專職教學督導崗位,制定專科專技小組學習計劃并監(jiān)督實施,積極發(fā)展骨干力量,強化病區(qū)多元學習模式。

        1.2.1.2 機。(1)設立CCU 儀器管理小組,責任到人,嚴格落實儀器設備安全管理指引制度,確保心臟急危重癥患者急救設備(例如除顫儀、主動脈球囊反搏儀、臨時起搏器、ECMO 等)處于完好備用狀態(tài)。(2)定期規(guī)范進行儀器維護與保養(yǎng),并在《儀器維護保養(yǎng)登記本》上登記。(3)提高檢驗效率,為科室配備床邊生化快速檢測儀,由護士在床邊抽血即可迅速進入化驗流程,使搶救中患者肌鈣蛋白等重要臨床??浦笜双@取時間大幅度縮短。

        1.2.1.3 料。(1)監(jiān)護室及導管室內(nèi)急救藥、手術器械、精細儀器設備等用物充足,并根據(jù)耗材種類、型號、有效期等特征分設專柜存放,定期專人負責盤點并補充用物。(2)將急診物品集束化管理,接班護士每日負責將急救儀器、急救藥品處于完好備用狀態(tài),一旦啟動介入導管室的同時確保救治工作同步進行。(3)搶救車內(nèi)備有常用心血管患者術前抗凝藥物,確診后可予患者口服術前用藥。

        1.2.1.4 法。心血管危重癥患者病情重,變化快,能否及時、規(guī)范處置高?;颊?,切實縮短救治流程,方法是決定搶救成功與否的關鍵。(1)心血管危重癥患者入院后第一時間為患者建立靜脈通道,給予多功能心電監(jiān)護及持續(xù)吸氧治療,及時迅速明確患者相關疾病史,迅速確定患者疾病類型,根據(jù)患者疾病類型給予患者實施針對性護理干預。(2)制訂心血管危重癥患者急救時間管理制度,爭取患者進入病區(qū)后,即刻出心電圖診斷結(jié)果,床旁肌鈣蛋白檢測時間縮短至20 分鐘;患者進入導管室后,工作于15 分鐘內(nèi)完善,有效縮短患者救治時間。(3)密切監(jiān)測患者心臟功能相關生理指標動態(tài)變化,及時給予患者急診術前準備[8-9]。其次,確?;颊吆粑劳〞?,防止發(fā)生誤吸。(4)當患者出現(xiàn)急性左心衰時,要嚴防墜床、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。(5)針對心血管危重癥患者因疾病產(chǎn)生的較大心理壓力[10],護理人員應根據(jù)患者實際情況對其實施針對性心理支持。

        1.2.1.3 環(huán)。貫徹7S 文化建設,以整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全、節(jié)約為基本原則,對心臟重癥患者實施以患者為中心的整體化診療,保障其救治效率。

        1.3 觀察指標

        對比兩組患者搶救時間、救治成功率、不良事件發(fā)生率、護理滿意度。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t 檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者搶救時間對比

        干預組患者與對照組患者搶救時間(26.84±6.31)對比,干預組患者搶救時間(19.62±4.27)明顯較短,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2 兩組患者救治成功率對比

        干預組患者救治成功率91.25%與對照組救治成功率79.64%相比明顯提高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

        干預組患者不良事件發(fā)生率2.7%,對照組不良事件發(fā)生13.8%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.4 兩組患者護理滿意度對比

        觀察組患者的護理總滿意率為97.22%,高于對照組患者91.67%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        心臟重癥是我國心血管疾病群體致殘與致死的首要原因,呈逐年上升趨勢,具有較高的致殘率和病死率,對心血管疾病人群預后構(gòu)成嚴重威脅[11-13]?;?M1E 的精細化要素管理作為護理領域新型的風險評估與管理工具,在心臟重癥患者護理管理中也逐漸發(fā)揮重要作用。通過4M1E 要素模式分析當前心臟重癥患者管理中存在的風險因素,并針對風險因素實施全面的動態(tài)調(diào)整[14-16]。

        兩組患者的護理滿意度對比

        綜上所述,采用4M1E 要素精細化管理措施,能夠縮短心臟重癥患者搶救時間,提高救治成功率,減少護理風險事件的發(fā)生,提高患者護理滿意度,可進一步開展大樣本、多中心調(diào)查研究證實其臨床價值。

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