梁雪 趙輝

（甘肅省第二人民醫(yī)院 麻醉科 甘肅蘭州 730000）

無(wú)痛胃腸鏡檢查是指給予患者一定劑量的麻醉劑，使其在檢查過(guò)程中達(dá)到暫時(shí)性深度睡眠，在檢查完畢后即可恢復(fù)正常，整個(gè)檢查過(guò)程患者的狀態(tài)是無(wú)痛苦、無(wú)記憶的[1]。隨著人們生活水平的提升，患者對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查的需求量也越來(lái)越大。苯磺酸瑞馬唑侖是新一代苯二氮卓類(lèi)藥物，起效快，恢復(fù)迅速，代謝的過(guò)程不依賴(lài)肝腎功能，代謝產(chǎn)物無(wú)活性，無(wú)蓄積[2]。但單純苯磺酸瑞馬唑侖應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)，有一部分患者會(huì)發(fā)生嗆咳、體動(dòng)等不良反應(yīng)，因此，苯磺酸瑞馬唑侖聯(lián)合其他的麻醉藥物作為無(wú)痛胃腸鏡檢查的理想方案值得探討。既往文獻(xiàn)顯示，阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)靜藥協(xié)同作用于無(wú)痛胃腸鏡檢查，有著良好的麻醉效果[3]。因此，本研究將阿芬太尼復(fù)合苯磺酸瑞馬唑侖用于無(wú)痛胃腸鏡檢查，以期探討該麻醉方案的有效性、安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2020 年9 月～2021 年9 月我院行無(wú)痛胃腸鏡檢查的60 例患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60 例患者分為觀察組、對(duì)照組各30 例。觀察組男性16 例，女性14 例，年齡18 歲～42 歲，平均（35.13±4.27）歲，BMI 18 千克/平方米～27 千克/平方米，平均（23.48±2.01）千克/平方米。對(duì)照組男性17 例，女性13 例，年齡20 歲～45 歲，平均（35.30±4.51）歲，BMI 20 千克/平方米～28 千克/平方米，平均（23.50±2.03）千克/平方米。

2 組間一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。患者均知情并簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18 歲～45 歲，BMI 為18 千克/平方米～28 千克/平方米者；ASA 為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有麻醉過(guò)敏史者；肝腎功能有障礙者；精神、認(rèn)知功能有障礙者。

1.2 麻醉方法

行無(wú)痛胃腸鏡檢查前需禁水2 小時(shí)，禁食8 小時(shí)，入室后開(kāi)通靜脈通路并連接監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)?；颊咝懈吡髁棵嬲治跞サ?dāng)SpO2介于99%～100%，氧流量介于5 升～6 升/分鐘時(shí)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。觀察組靜脈注射阿芬太尼（8 微克/千克）與苯磺酸瑞馬唑侖0.15 毫克/千克，待患者睫毛反射消失后行進(jìn)鏡檢查，若檢查中患者出現(xiàn)體動(dòng)需靜脈推注追加丙泊酚50 毫克或苯磺酸瑞馬唑侖2.5 毫克。若患者的SpO2＜90%則應(yīng)立即進(jìn)行面罩輔助通氣，采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分控制麻醉的深度（應(yīng)在4～5 級(jí)）。當(dāng)患者心率、血壓平穩(wěn)（各基礎(chǔ)值在檢查前的±20%內(nèi)），無(wú)頭暈、惡心嘔吐等臨床癥狀，完全清醒，步態(tài)穩(wěn)定時(shí)，可在家屬陪同下離室。對(duì)照組除麻醉藥物[靜脈注射阿芬太尼（8 微克/千克）、丙泊酚（2 毫克/千克）]與觀察組不同外，其余均與其一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：對(duì)比麻醉前（T0）、胃鏡通過(guò)喉部（T1）、腸鏡時(shí)（T2）、檢查完畢（T3）時(shí)的HR、MAP、SpO2水平。（2）麻醉效果指標(biāo)：從起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離室時(shí)間方面進(jìn)行對(duì)比。（3）認(rèn)知功能指標(biāo)：分別于T0、T3 應(yīng)用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估患者的認(rèn)知功能，MMSE 量表總分30分，得分越高則患者的認(rèn)知功能越佳。（4）記錄呼吸抑制、頭暈、嗜睡、惡心嘔吐等不良反應(yīng)事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

觀察組的HR 在T1、T2 時(shí)點(diǎn)高于對(duì)照組，MAP 在T1 時(shí)點(diǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05），SpO2在各時(shí)點(diǎn)均與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 2 組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 HR（次/分） MAP（mmHg） SpO2（%）T0觀察組（n=30） 74.28±7.59 75.74±8.34 93.51±5.65對(duì)照組（n=30） 72.38±7.11 77.28±9.94 92.41±2.79 T1觀察組（n=30） 68.35±5.53? 65.92±8.53? 99.77±0.63對(duì)照組（n=30） 60.14±5.39 58.57±4.25 98.47±0.78 T2觀察組（n=30） 70.53±5.48? 68.83±6.11 99.86±0.66對(duì)照組（n=30） 63.73±6.15 67.99±4.40 99.29±0.88 T3觀察組（n=30） 73.01±4.75 69.90±6.49 99.18±1.20對(duì)照組（n=30） 72.84±7.44 71.16±7.42 98.50±0.85

2.2 麻醉效果指標(biāo)對(duì)比

觀察組在檢查過(guò)程中藥物追加次數(shù)＞3 次的0例，對(duì)照組為6 例（20.00%），有顯著性差異（P＜0.05）；2 組的離室時(shí)間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組的起效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組麻醉效果指標(biāo)對(duì)比（min，）

表2 2 組麻醉效果指標(biāo)對(duì)比（min，）

組別 起效時(shí)間 蘇醒時(shí)間 離室時(shí)間觀察組（n=30） 1.27±0.22 4.64±1.60 34.84±5.25對(duì)照組（n=30） 1.71±0.36 6.14±1.97 35.89±6.01 t 值 5.712 3.237 0.721 P 值 ＜0.001 0.002 0.474

2.3 認(rèn)知功能指標(biāo)對(duì)比

2 組的MMSE 量表評(píng)分在T0、T3 時(shí)點(diǎn)比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。其中T0、T3 時(shí)點(diǎn)觀察組的MMSE 量表評(píng)分分別為（28.89±1.12） 分、（28.83±1.11）分；對(duì)照組分別為（29.03±0.96）分、（28.90±1.00）分。

2.4 不良反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

2 組間頭暈、嗜睡、惡心嘔吐、體動(dòng)、嗆咳的發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；觀察組呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組不良反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

無(wú)痛胃腸鏡的檢查因安全、舒適已逐漸被人們所接受。在無(wú)痛診療中考慮到鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物的協(xié)同作用優(yōu)于單用鎮(zhèn)靜藥物，故本研究2 組均選擇復(fù)合新型阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物阿芬太尼，因它起效時(shí)間約30 秒，維持時(shí)間可達(dá)15 分鐘，代謝快且在血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)性、抑制嗆咳上有顯著優(yōu)勢(shì)[4]。丙泊酚是傳統(tǒng)無(wú)痛診療麻醉的常用藥物，廣泛應(yīng)用于臨床達(dá)20多年，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，起效及蘇醒都很快，這也是本研究將其作為對(duì)照組的原因。但是丙泊酚在無(wú)痛診療中存在著血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大、欣快感等副作用也是不容忽視的，而且在呼吸、心血管系統(tǒng)上有較強(qiáng)的抑制作用。我國(guó)新一代苯二氮卓類(lèi)藥物——苯磺酸瑞馬唑侖由于其高效、速效、短效、副作用少等優(yōu)點(diǎn)而被批準(zhǔn)用于胃腸鏡檢查，為無(wú)痛胃腸鏡檢查的提供了新的麻醉選擇。目前，苯磺酸瑞馬唑侖也逐漸應(yīng)用于成年人的無(wú)痛胃腸鏡檢查中，效果不錯(cuò)[5]。因此，本研究將阿芬太尼復(fù)合苯磺酸瑞馬唑侖用于無(wú)痛胃腸鏡檢查中，旨在探討麻醉的效果及安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的HR 在T1、T2 時(shí)點(diǎn)高于對(duì)照組，MAP 在T1 時(shí)點(diǎn)高于對(duì)照組，SpO2在各時(shí)點(diǎn)均與對(duì)照組無(wú)明顯差異，提示阿芬太尼復(fù)合苯磺酸瑞馬唑侖的血流動(dòng)力學(xué)更為平穩(wěn)。與張恩軍[6]研究結(jié)果相似。觀察組在檢查過(guò)程中藥物追加次數(shù)＞3 次的0 例，對(duì)照組為10 例（33.33%），有顯著性差異，提示苯磺酸瑞馬唑侖一般不用追加劑量即可達(dá)到平穩(wěn)、快速的完成檢查，而丙泊酚藥物追加次數(shù)則較多。蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，提示可能與胃腸鏡檢查過(guò)程中丙泊酚追加次數(shù)較多有關(guān)，且復(fù)合阿芬太尼也減少了苯磺酸瑞馬唑侖的總用量，可明顯縮短患者機(jī)體代謝鎮(zhèn)靜藥物的所用時(shí)間，故蘇醒時(shí)間較早。2 組的MMSE 量表評(píng)分在T0、T3 時(shí)點(diǎn)比較均無(wú)顯著性差異，提示本研究采用的MMSE 量表評(píng)估患者的認(rèn)知功能并示發(fā)現(xiàn)有改變，原因可能是無(wú)痛胃腸鏡檢查所用時(shí)長(zhǎng)較短，應(yīng)激反應(yīng)小。觀察組呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示阿芬太尼復(fù)合苯磺酸瑞馬唑侖對(duì)機(jī)體的呼吸抑制較輕，發(fā)生心血管事件不良反應(yīng)低。與李富貴等[7]研究結(jié)果基本一致。國(guó)外有文獻(xiàn)[8]顯示，將苯磺酸瑞馬唑侖應(yīng)用于ASAⅢ級(jí)患者的結(jié)腸鏡檢查中，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，也說(shuō)明了苯磺酸瑞馬唑侖也適用于高危患者無(wú)痛胃腸鏡檢查。

綜上所述，阿芬太尼復(fù)合苯磺酸瑞馬唑侖用于無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，清醒時(shí)間早，對(duì)機(jī)體的呼吸抑制較輕，發(fā)生心血管事件不良反應(yīng)低，故該復(fù)合方案用于無(wú)痛胃腸鏡檢查是有效的、安全的。但本研究也存在著樣本量小的不足，日后還有待于擴(kuò)大樣本量，行多中心對(duì)照研究，進(jìn)一步研究該復(fù)合方案在臨床無(wú)痛診療中的應(yīng)用價(jià)值。