蔡小林

(南京市六合區(qū)人民醫(yī)院 骨三科 江蘇南京 210000)

脛骨平臺(tái)骨折是常見(jiàn)的骨科疾病類型，發(fā)病與間接暴力或直接暴力密切相關(guān)。臨床上患者大多會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)脫位、脛骨平臺(tái)壓縮或凹陷等表現(xiàn)，若未進(jìn)行有效處理，還可能繼發(fā)關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平[1]。手術(shù)是治療該病最安全、直接的治療措施，但術(shù)后康復(fù)治療對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著重要意義。常規(guī)開(kāi)展的治療措施針對(duì)性不強(qiáng)，主要以膝關(guān)節(jié)自主訓(xùn)練等為主，難以滿足患者的康復(fù)需求。針對(duì)性康復(fù)治療主要是以患者實(shí)際情況為基礎(chǔ)制定的針對(duì)性、科學(xué)性治療措施，主要是以幫助患者改善膝關(guān)節(jié)功能為目的開(kāi)展的各項(xiàng)措施，能通過(guò)不同階段的康復(fù)訓(xùn)練方法幫助患者進(jìn)行鍛煉，對(duì)于提高總體療效有著重要意義[2-3]。對(duì)此，本文選入2018 年12 月～2021 年12 月80 例我院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

共計(jì)選取80 例我院2018 年12 月～2021 年12月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行分析，用計(jì)算機(jī)抽簽法將患者分成2 組。對(duì)比組：n=40，男22 例，女18例，年齡33 歲～72 歲，平均（45.36±1.53）歲。分析組：n=40，男23 例，女17 例；年齡34 歲～71 歲，平均（45.52±1.48）歲。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05.

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受臨床檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折者；（2）認(rèn)知功能正常，精神狀況良好者；（3）在執(zhí)行同意書(shū)上簽名者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床基本資料缺失者；（2）合并多發(fā)傷其他部位骨折者；（3）合并嚴(yán)重臟器器官功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)比組給予常規(guī)治療：常規(guī)開(kāi)展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后定期為患者換藥，檢查患者的膝關(guān)節(jié)康復(fù)情況，指導(dǎo)患者自行完成膝關(guān)節(jié)自主訓(xùn)練等內(nèi)容。

分析組則配合康復(fù)治療：（1）早期康復(fù)鍛煉：術(shù)后指導(dǎo)患者抬高患肢30°左右，術(shù)后一天給予患者冰敷處理，每次冰敷時(shí)間控制在20 分鐘，完成手術(shù)24 小時(shí)后，早期開(kāi)展針對(duì)患者的床上患側(cè)踝泵運(yùn)動(dòng)、等長(zhǎng)收縮鍛煉等內(nèi)容。協(xié)助患者取仰臥體位，保持膝關(guān)節(jié)不動(dòng)，完成足趾伸趾屈、踝關(guān)節(jié)等鍛煉，指導(dǎo)患者正確完成股四頭肌的收縮鍛煉，保證手掌處于患者髕骨部位上下滑動(dòng)，讓患者有所感覺(jué)。1 次/2小時(shí)，每次控制時(shí)間在5 分鐘～10 分鐘。（2）骨折固定期的鍛煉：在患者術(shù)后需接受石膏或支具固定2 周～4周，在固定過(guò)程中詳細(xì)觀察患者石膏托的松緊程度，密切監(jiān)測(cè)患者患肢末梢循環(huán)情況，指導(dǎo)患者床上完成髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)，協(xié)助患者取仰臥體位，健側(cè)股二頭肌完成屈曲訓(xùn)練，保證足跟貼緊床面，力度由小至大，受傷患者避免負(fù)重，可依靠雙拐完成站立、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展等訓(xùn)練，同增加四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，以及股四頭肌的活動(dòng)度和小腿腓腸肌的活動(dòng)度。（3）在骨折固定解除后：指導(dǎo)患者開(kāi)展關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、肌力活動(dòng)度鍛煉等，協(xié)助患者采取仰臥體位，被動(dòng)完成膝關(guān)節(jié)的屈曲鍛煉，直至患者自覺(jué)牽拉感，反復(fù)鍛煉，協(xié)助患者取仰臥體位，保持健側(cè)下肢伸直狀態(tài)，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲90°，保證患者姿勢(shì)為兩手環(huán)抱大腿后方，開(kāi)展伸膝鍛煉，足部指向上方，隨后逐步放松數(shù)秒，重復(fù)完成3 次～4次上述操作，每天訓(xùn)練2 次，每次5 組～10 組。（4）負(fù)重鍛煉：術(shù)后3 個(gè)月指導(dǎo)患者根據(jù)骨折愈合情況完成負(fù)重鍛煉，負(fù)重練習(xí)過(guò)程中指導(dǎo)患者雙手扶于床頭，雙腳略微張開(kāi)與肩同寬，緩慢下蹲，下蹲過(guò)程中保證膝關(guān)節(jié)屈曲50°左右。術(shù)后4 個(gè)月開(kāi)展負(fù)重阻力鍛煉，加強(qiáng)針對(duì)患者的適應(yīng)性鍛煉，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力水平恢復(fù)到正常狀態(tài)后，可通過(guò)騎自行車、游泳、慢跑等運(yùn)動(dòng)完成各項(xiàng)適應(yīng)性鍛煉，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)組間治療總有效率、膝關(guān)節(jié)功能、脛骨平臺(tái)后傾角。（1）治療效果的評(píng)價(jià)包括顯效（患者無(wú)疼痛感受，膝關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)120°，癥狀體征較前相比基本消失，能完成輕度體力活動(dòng)）、有效（患者有輕微疼痛感受，膝關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)60°～120°，癥狀體征較前相比明顯改善，日常生活尚可）、無(wú)效（患者疼痛感受明顯，膝關(guān)節(jié)屈曲低于60°，癥狀體征較前相比無(wú)明顯變化，日常生活受到嚴(yán)重影響）3 個(gè)方面，治療總有效率的計(jì)算=顯效+有效。（2）針對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)主要采用國(guó)際骨關(guān)節(jié)Lequesne指數(shù)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括休息痛、關(guān)節(jié)晨僵、行走能力、關(guān)節(jié)腫脹、運(yùn)動(dòng)痛、關(guān)節(jié)壓痛六項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)評(píng)分均實(shí)施4 級(jí)評(píng)分法（0 分-3 分），得分越低表示患者關(guān)節(jié)功能越好。（3）評(píng)估兩組患者脛骨平臺(tái)后傾角度，并做詳細(xì)記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者的總體療效

分析組治療總有效率較對(duì)比組明顯更高，P＜0.05。如表1。

表1 組間治療總有效率的對(duì)比[n（%）]

2.2 評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

分析組治療后休息痛、關(guān)節(jié)晨僵、行走能力、關(guān)節(jié)腫脹、運(yùn)動(dòng)痛、關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分均低于對(duì)比組，P＜0.05。如表2。

表2 組間膝關(guān)節(jié)功能得分對(duì)比（，分）

表2 組間膝關(guān)節(jié)功能得分對(duì)比（，分）

組名 n 休息痛 關(guān)節(jié)晨僵 行走能力 關(guān)節(jié)腫脹 運(yùn)動(dòng)痛 關(guān)節(jié)壓痛分析組 40 0.48±0.19 0.68±0.27 0.78±0.29 0.45±0.12 0.95±0.36 0.63±0.24對(duì)比組 40 0.64±0.21 1.05±0.42 0.98±0.32 0.75±0.28 1.41±0.53 1.01±0.39 t-3.747 4.915 3.071 6.532 4.762 5.504 P-0.000 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000

2.3 評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患者的脛骨平臺(tái)后傾角

對(duì)比組治療3 個(gè)月后的脛骨平臺(tái)后傾角為（6.89±1.78）°，對(duì)比組治療3 個(gè)月后的脛骨平臺(tái)后傾角為（8.32±2.16）°，治療組療3 個(gè)月后的脛骨平臺(tái)后傾角比較，t=3.231，P=0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比組治療6 個(gè)月后脛骨平臺(tái)后傾角為（7.89±1.68）°，分析組治療6 個(gè)月后脛骨平臺(tái)后傾角為（9.78±2.04）°，組間治療6 個(gè)月后的脛骨平臺(tái)后傾角比較，t=4.523，P=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是常見(jiàn)的骨科疾病類型，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)粉碎、塌陷等情況。病情嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)患者的脛骨干后端造成影響，使得半月板、韌帶等軟組織受到損傷[4]。膝關(guān)節(jié)作為人體最復(fù)雜結(jié)構(gòu)、最大的關(guān)節(jié)，患者在出現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重影響。隨著近幾年來(lái)交通事故的不斷增多，導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折發(fā)病率也呈逐年增高趨勢(shì)，臨床針對(duì)該病大多采取手術(shù)治療的方式為主，但術(shù)后若對(duì)關(guān)節(jié)的處理不當(dāng)，則可能會(huì)損傷患者膝關(guān)節(jié)功能，因此術(shù)后康復(fù)過(guò)程中完成康復(fù)治療顯得十分必要[5-6]。

針對(duì)性康復(fù)治療具有較強(qiáng)的針對(duì)性和科學(xué)性，能夠通過(guò)早期開(kāi)展各項(xiàng)訓(xùn)練，即固定訓(xùn)練、固定解除期訓(xùn)練、適應(yīng)性訓(xùn)練等幫助患者盡快恢復(fù)骨骼解剖結(jié)構(gòu)，保障骨折能夠盡早愈合。針對(duì)性康復(fù)治療還能根據(jù)患者實(shí)際病情制定針對(duì)性、科學(xué)性的治療計(jì)劃，幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，通過(guò)固定期訓(xùn)練、固定期解除后的鍛煉以及肢體負(fù)重鍛煉等不同階段，完成對(duì)患者的牽伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)治療和肌力訓(xùn)練等內(nèi)容[7-8]。早期肢體功能訓(xùn)練能夠幫助患者骨骼迅速恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，保證骨折端良好愈合，有效改善患者骨折區(qū)域血液循環(huán)狀態(tài)，刺激成骨細(xì)胞的增殖和分化，有效提高患者骨再生能力，最終達(dá)到改善緩解膝關(guān)節(jié)功能的作用效果[9]。本組研究結(jié)果顯示，分析組治療總有效率較對(duì)比組明顯更高，組間結(jié)果比較具備統(tǒng)計(jì)分析意義P＜0.05；分析組治療后休息痛、關(guān)節(jié)晨僵、行走能力、關(guān)節(jié)腫脹、運(yùn)動(dòng)痛、關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分均低于對(duì)比組，P＜0.05，兩組結(jié)果數(shù)據(jù)差異顯著；分析組治療3 個(gè)月后、治療6 個(gè)月后的脛骨平臺(tái)后傾角均明顯高于對(duì)比組，組間結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，P＜0.05。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折實(shí)施康復(fù)治療能有效提高患者的治療總有效率，改善患者脛骨平臺(tái)后傾角，提升患者的膝關(guān)節(jié)功能，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。