張曉芳

（北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京西城 100035）

腰椎間盤突出是在各種因素作用下發(fā)生的退行性病變，患者主訴腰痛、腰酸、腿痛，下肢疼痛可呈放射性，可波及臀部、大腿、小腿、足部等部位，且多為一側(cè)，在腹壓增加情況下，疼痛可加劇，例如咳嗽等動(dòng)作，極少部分患者出現(xiàn)雙側(cè)下肢疼痛，嚴(yán)重時(shí)可限制行動(dòng)功能，進(jìn)而影響正常生活，大部分患者通過(guò)各種治療方式可痊愈，但該病具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，因此科學(xué)的院外指導(dǎo)對(duì)降低復(fù)發(fā)率具有積極意義[1-2]。本次研究對(duì)綜合社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)方式應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比分析，從復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面開(kāi)展深入探究，并以80 例腰椎間盤突出患者為例，現(xiàn)做出如下闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：本社區(qū)80 例腰椎間盤突出癥患者，時(shí)間：2020 年4 月～2021 年4 月，分組方式：隨機(jī)顏色球抽取法，分為兩組，參照組（行常規(guī)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)）和研究組（行綜合社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)），各40 例。

參照組男性21 例，女性19 例；最小20 歲，最大80 歲，中位數(shù)35 歲；最短病程1 年，最長(zhǎng)7 年，平均（3.47±0.21）年。

研究組男性20 例，女性20 例；最小21 歲，最大79 歲，中位數(shù)34 歲；最短病程2 年，最長(zhǎng)8 年，平均（3.48±0.25）年。基本資料無(wú)較大差異（P＞0.05），符合比較標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出癥者。（2）知情研究?jī)?nèi)容者。（3）依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)溝通能力者。（2）合并其他腰部疾病者。

1.2 方法

1.2.1 參照組。本組患者予以常規(guī)社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)：開(kāi)展健康宣教，患者出院后，針對(duì)腰椎間盤突出癥治療后護(hù)理技巧、發(fā)病機(jī)制、危害等內(nèi)容對(duì)其開(kāi)展衛(wèi)生宣教，并糾正不良生活習(xí)慣；開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，改善運(yùn)動(dòng)功能；予以飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，改善生存質(zhì)量，提高預(yù)后，減少?gòu)?fù)發(fā)。

1.2.2 研究組。本組患者予以綜合社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)：（1）建立檔案：每個(gè)患者均建立社區(qū)康復(fù)檔案，錄入信息，評(píng)估身體條件，明確患者臨床資料，例如治療過(guò)程、基礎(chǔ)疾病、現(xiàn)病史以及檢查診斷結(jié)果等，制定康復(fù)指導(dǎo)策略，記錄康復(fù)指導(dǎo)效果，并以此為依據(jù)，對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行合理調(diào)整。（2）康復(fù)指導(dǎo)：①靜態(tài)康復(fù)訓(xùn)練：主要在患者恢復(fù)初期進(jìn)行，患者不需要離床，只需要在相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)下開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，首先，腰背肌功能康復(fù)訓(xùn)練，采用五點(diǎn)支撐法，協(xié)助患者取仰臥位，指導(dǎo)患者用雙足、雙肘、頭部支撐床面，并以此為支點(diǎn)，將臀部、腰部緩緩帶離床面，腹部前挺，堅(jiān)持10 秒鐘，為1 次，每組20 次，從每天1 組逐漸過(guò)渡到5 組。患者腰背肌功能改善后，采用三點(diǎn)支撐鍛煉法，指導(dǎo)患者雙手抱頭，以頭部、雙足為支撐點(diǎn)，抬起腰部，堅(jiān)持10 秒，每日5 組到10 組。腰部功能訓(xùn)練采用燕式練習(xí)法，協(xié)助患者取俯臥位，上肢向后拉伸，保持腹部核心力量，雙腿慢慢抬起，保持膝關(guān)節(jié)伸直，維持10 秒，為1 次，每組20 次，每日3 組。其次，后伸腿練習(xí)，鍛煉肢體功能，指導(dǎo)患者站在地上，雙手扶在桌邊，保持胸部挺括，交替抬起雙腿，向后拉伸，雙腿擺動(dòng)幅度逐漸增加，每次5 分鐘，每天2次。再次，昂胸練習(xí)，患者俯臥床上，用雙肘支撐上半身，頭部向上拉伸，胸部昂起，保持10 秒鐘，為1 次，每組10 次，每日2 組。最后，伸腰鍛煉，取站立位，兩腳與肩同寬，雙手扶腰并向后拉伸，拉伸幅度根據(jù)患者耐受力而定，并逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，重復(fù)10 次，訓(xùn)練過(guò)程中要注意保持自然呼吸，提高鍛煉效果。②動(dòng)態(tài)康復(fù)訓(xùn)練：首先，開(kāi)展倒退散步康復(fù)訓(xùn)練，每天2次，每次半小時(shí)，提高腰部肌肉協(xié)調(diào)性，鍛煉腰部肌肉力量。其次，游泳鍛煉，適當(dāng)游泳，每天1 小時(shí)。最后，借助社區(qū)健身器材進(jìn)行鍛煉，先易后難，循序漸進(jìn)，避免用力過(guò)度，造成腰椎再次損傷，同時(shí)應(yīng)注意動(dòng)靜結(jié)合，增強(qiáng)鍛煉效果。此外，開(kāi)展腰背肌肉訓(xùn)練，做醫(yī)療體操，每日2 次，每次20 分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，訓(xùn)練腰背肌，增強(qiáng)腰部力量。（3）體位干預(yù)：指導(dǎo)患者取正確體位，叮囑患者不宜久坐，坐立時(shí)在患者后腰部放置軟枕，使腰椎保持正常彎曲度，應(yīng)盡量保持仰臥位，減少椎間盤內(nèi)壓力，減輕炎癥，緩解腰部疼痛，減少患者不適感，并在膝關(guān)節(jié)下放置軟枕，使其保持一定曲度，可在一定程度上緩解坐骨神經(jīng)痛，臥床2 周到3 周?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)應(yīng)正確佩戴腰圍，預(yù)防肌肉痙攣，保護(hù)腰部肌肉，但不可長(zhǎng)期佩戴，避免腰部肌肉萎縮。應(yīng)盡量減少搬、提等負(fù)重動(dòng)作，避免病情復(fù)發(fā)，工作時(shí)要注意勞逸結(jié)合，避免久坐導(dǎo)致復(fù)發(fā)，適當(dāng)做腰部放松運(yùn)動(dòng)，緩解工作疲勞。（4）姿勢(shì)糾正：長(zhǎng)期彎腰負(fù)重是該病主要致病因素之一，會(huì)造成椎間盤損傷，因此應(yīng)采取正確姿勢(shì)，提重物時(shí)重心靠近身體一側(cè)，洗衣等活動(dòng)應(yīng)選擇與自身身高適宜高度的平臺(tái)，減少?gòu)澭鼊?dòng)作。此外，應(yīng)注意腰部保暖，減少對(duì)腰椎間盤的冷刺激。（5）飲食指導(dǎo)：針對(duì)急性期患者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，忌辛辣、油膩食物，多補(bǔ)充維生素，飲食要清淡，多吃蔬菜、水果，保證大便通暢，病情穩(wěn)定后，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和各種維生素，例如牛奶等，補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)骨骼恢復(fù)，叮囑患者多飲水，促進(jìn)廢物排出，加速新陳代謝，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，改善日常生活管理能力。（6）日常生活指導(dǎo)：注意保護(hù)腰部，工作、學(xué)習(xí)時(shí)，保持正確坐姿，需符合人體生物力學(xué)要求，避免復(fù)發(fā)；減少腰部活動(dòng)，例如彎腰拖地等，盡量保持上半身處于直立狀態(tài)，正確彎腰，盡可能縮小腰部活動(dòng)范圍；搬運(yùn)重物時(shí)，可采用平移推動(dòng)方法，降低腰椎負(fù)荷；禁止吸煙，避免影響髓核血液循環(huán)，以保證腰椎損傷愈合；選擇舒適鞋子，以緩解長(zhǎng)時(shí)間行走導(dǎo)致背部酸痛，鞋跟高3 厘米最佳；保持積極心理，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，減少劇烈運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，減少?gòu)?fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比一年復(fù)發(fā)率：觀察復(fù)發(fā)情況，計(jì)算一年復(fù)發(fā)率[3-4]。

1.3.2 對(duì)比生活質(zhì)量：采用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查表，評(píng)估內(nèi)容：社會(huì)能力、情緒情況、疼痛程度、身體功能、活力五項(xiàng)，各項(xiàng)滿分一百分，評(píng)分與其生活質(zhì)量呈正比例關(guān)系[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，變量資料以“t”計(jì)算用（）示。定性數(shù)據(jù)用X2核實(shí)，以（%）表達(dá)。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05 為有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一年復(fù)發(fā)率

研究組一年復(fù)發(fā)率偏低，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 一年復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分組間比較

研究組各項(xiàng)評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量評(píng)分組間比較（[），分]

表2 生活質(zhì)量評(píng)分組間比較（[），分]

組別 例數(shù) 社會(huì)能力 情緒情況 疼痛程度 身體功能 活力研究組 40 92.32±2.45 90.42±2.16 80.03±2.35 85.26±3.14 90.43±2.41參照組 40 90.76±2.47 88.77±2.19 78.79±2.51 83.62±2.38 88.68±2.46 t/3.000 3.393 2.281 2.633 3.214 P/0.004 0.001 0.025 0.10 0.002

3 討論

腰椎間盤突出臨床較為常見(jiàn)，多見(jiàn)于久坐不動(dòng)、妊娠婦女、運(yùn)動(dòng)員、從事長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)等人群，20歲至50 歲為發(fā)病高峰期，該病主要由腰椎間盤退變導(dǎo)致，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，引起馬尾綜合征等臨床癥狀[6]。臨床將腰椎間盤突出分為膨出型、突出型、脫出型、游離型及其他類型，需根據(jù)不同分型制定康復(fù)方案，以促進(jìn)功能恢復(fù)。腰椎間盤突出致病因素復(fù)雜，臨床常見(jiàn)病因包括損傷積累、腰骶先天發(fā)育異常、椎間盤退變、慢性炎癥刺激、妊娠、長(zhǎng)期伏案工作、從事重體力勞動(dòng)、遺傳、急性外傷等。發(fā)病早期，以腰痛、坐骨神經(jīng)痛為首發(fā)癥狀，病情進(jìn)展后，隨之出現(xiàn)下肢麻木、乏力、鞍區(qū)感覺(jué)異常、間接性跛行、大小便功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響正常生活，因此康復(fù)鍛煉至關(guān)重要[7]。

本次研究以社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)為主，對(duì)腰椎間盤突出癥患者展開(kāi)康復(fù)管理，主要分為靜態(tài)、動(dòng)態(tài)康復(fù)訓(xùn)練、體位指導(dǎo)、姿勢(shì)糾正和飲食建議幾個(gè)方面，有利于緩解患者腰痛、腰酸等主觀癥狀，改善炎癥水平，避免腰椎發(fā)生再次損傷，促進(jìn)腰椎恢復(fù)，逐漸恢復(fù)腰椎活動(dòng)功能，提高腰部肌力，改善身體整體功能，降低一年內(nèi)復(fù)發(fā)率，提高預(yù)后。本次研究中，兩組患者各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均得到明顯提升，但研究組評(píng)分更高，同時(shí)研究組患者一年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，參照組一年復(fù)發(fā)率為15.00%，明顯更高，此外，陽(yáng)閩軍,尹久林等在相關(guān)研究中[8]也得出了相同結(jié)論，證明上述觀點(diǎn)具有一定合理性，說(shuō)明綜合指導(dǎo)應(yīng)用效果更好。

綜上所述，綜合社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用價(jià)值更高，有利于降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)，提高預(yù)后值得臨床推廣和借鑒。