余柳瑩 遲永生 況珊

1.湖州市中心醫(yī)院營養(yǎng)科，浙江湖州 313000；2.湖州市中醫(yī)院心內(nèi)及重癥醫(yī)學科，浙江湖州 313000

慢性心力衰竭（以下簡稱心衰）是各種心臟病的終末階段，而冠心病是其最常見的發(fā)病原因，因其慢性發(fā)展過程且難以治愈，故嚴重影響患者的生活質(zhì)量，導致患者再入院率提高；另一方面，由于患者反復治療，結(jié)局不佳，最后導致患者死亡，給家庭和社會帶來巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟損失。慢性心力衰竭患者常出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、食欲不振、水腫等臨床癥狀，由于患者胃腸道淤血易造成患者進食減少，低蛋白血癥、營養(yǎng)不良而形成惡性循環(huán)，因此加強營養(yǎng)支持在慢性心衰患者的治療過程中具有重要作用。本研究以100 例診斷為冠心病合并慢性心力衰竭的患者為研究對象，依據(jù)隨機對照研究法探討冠心寧片聯(lián)合口服營養(yǎng)補充劑治療冠心病慢性心力衰竭的臨床療效，旨在為臨床治療冠心病慢性心衰患者提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2021 年7 月湖州市中醫(yī)院收治的100 例診斷為冠心病合并慢性心力衰竭的患者。（1）納入標準：根據(jù)《實用內(nèi)科學》中冠心病合并慢性心力衰竭的相關(guān)診斷要求確診的患者。（2）排除標準：①存在肝、腎功能損害者。②存在嚴重感染及意識不清患者。③存在急性心肌梗死者。④存在腫瘤及其他自身免疫系統(tǒng)疾病者。采用隨機數(shù)字表法隨機抽樣法將入選患者分為試驗組和對照組，每組各50 例。其中，試驗組50 例，男27 例，女23例，平均年齡（75.68±7.82）歲。對照組50 例，男26 例，女24 例，平均年齡（75.86±7.41）歲，兩組患者的性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予常規(guī)心衰治療（包括強心、利尿、擴張冠狀動脈、減輕心臟負荷等治療）+冠心寧片+飲食宣教治療，試驗組在常規(guī)心衰治療的基礎(chǔ)上+冠心寧片（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20150028）+口服營養(yǎng)補充劑+飲食宣教治療，兩組均治療2 周。

1.3 總能量計算

根據(jù)Harris-Benedict 公式計算患者的靜息代謝能量消耗（resting energy expenditure，REE）。女性：REE（Kcal/d）=655+9.6w+1.7H-4.7A。男性：REE（Kcal/d）=66+13.7w+5.0H-6.8A。其中W=體重（kg），H=身高（cm），A=年齡（歲）。同時結(jié)合患者的活動系數(shù)及應(yīng)激系數(shù)來計算患者每日所需的總能量。患者每日所需的總能量=REE×活動系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)。

1.4 服營養(yǎng)補充劑劑量計算

利用24h 回顧法評估患者每日的飲食量，根據(jù)計算出的每日所需的總能量減去患者每日飲食量，評估出患者每日所需口服營養(yǎng)補充劑能全素的目標量，向患者進行飲食宣教及如何進行能全素的補充，每日以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，保證各種營養(yǎng)素的補充等。

1.5 觀察指標

比較兩組患者治療前后各項血清學指標：血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、淋巴細胞數(shù)，N 末端腦鈉肽前體（n-terminal probrain natriuretic peptide，NT-pro BNP）。比較兩組患者治療前后心臟超聲中左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.6 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用檢驗，計量資料采用檢驗，<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后ALB、PAB、淋巴細胞數(shù)比較

治療2 周后試驗組的ALB、PAB、淋巴細胞數(shù)均高于治療前，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后ALB、PAB、淋巴細胞數(shù)比較（，n=50）

2.2 兩組患者治療前后LVEF 值、NT-pro BNP 的比較

治療2 周后，試驗組LVEF 值高于治療前，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。試驗組治NT-pro BNP 值低于治療前，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后LVEF 值、NT-pro BNP 的比較（，n=50）

3 討論

慢性心力衰竭為中老年人死亡的重要原因之一，患者住院病死率高達4.1%。根據(jù)2021 年歐洲心臟病協(xié)會（European Society of Cardiology，ESC）頒布的《2021 年ESC 急慢性心衰診斷與治療指南》中慢性心衰的分類主要依據(jù)左心室射血分數(shù)（LVEF），將LVEF≤40%稱為射血分數(shù)降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）、LVEF 41%～49%稱為射血分數(shù)輕度降低的心衰（heart failure with mildly reduced ejection fraction，HFmrEF）、LVEF≥50%稱為射血分數(shù)保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）。慢性心衰的治療以藥物治療為基礎(chǔ)，但由于慢性心衰的發(fā)病過程是一個長期的過程，現(xiàn)在更多的是強調(diào)多學科合作的管理模式。在長期管理過程中，提高患者的免疫力，減少患者的再住院率和死亡率，才是治療的最終目標。

冠心病合并慢性心力衰竭時治療主要集中在增強心肌收縮力、利尿消腫、擴張冠狀動脈、抗血小板聚集及抗凝等方面。其在中醫(yī)中可診斷為“水腫”“喘證”“胸痹”“心悸”“痰飲”等?！端貑枴け哉撈吩唬骸靶谋哉?，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”，故中醫(yī)認為其主要病位在于心，氣血虛淤停飲是其常見癥型，而冠心病的發(fā)生與血瘀有一定關(guān)系，因此治療上應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為主。冠心寧片中主要成分為丹參、川芎，有擴張冠狀動脈、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等作用，同時有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之功效，對于治療冠心病合并的慢性心衰具有一定療效。

因心衰導致患者出現(xiàn)食欲減退、腸道水腫、高分解代謝狀態(tài)等臨床癥狀，并發(fā)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良在一定程度上也導致患者出現(xiàn)不良結(jié)局，故在慢性心衰的長期管理過程中要重視患者的營養(yǎng)情況。本研究通過觀察冠心寧片聯(lián)合口服營養(yǎng)補充劑能全素治療冠心病合并慢性心力衰竭的患者2 周后，患者的白蛋白、前白蛋白、淋巴細胞數(shù)目較前明顯上升，提示患者營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，免疫力提高，且患者的LVEF 值較前上升，NT-pro BNP 值較前下降，提示患者心功能有所改善，目前本研究僅隨訪2 周，若患者長期接受營養(yǎng)干預，相信可為冠心病合并慢性心衰的患者有利的參考依據(jù)。