章浩 馮禎根 陳澤莉 顏俊華 利小華

浙江中醫(yī)藥大學附屬金華中醫(yī)院針灸科，浙江金華 321017

近年來頸椎病的發(fā)病率越來越高，其中以神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）最為常見，在各型頸椎病中約占60%，其癥狀為頸部酸脹疼痛、上肢放射痛、麻木或發(fā)熱的異常感覺，少部分有頭痛、畏寒、汗少等。近年來，隨著人們用頸方式的改變，CSR 的發(fā)病呈普遍化、年輕化。目前臨床針對CSR 的治療主要有手術(shù)和非手術(shù)治療，但手術(shù)治療風險大、復發(fā)率高，多數(shù)患者會選擇非手術(shù)保守治療。其中，中醫(yī)是常用的保守療法之一，尤其是針灸、推拿、針刀等外治法相對西醫(yī)具有一定的優(yōu)勢，本研究采用刃針循經(jīng)筋治療神經(jīng)根型頸椎病，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月在浙江中醫(yī)藥大學附屬金華中醫(yī)院針灸科CSR 患者120 例，納入標準：①符合上述診斷標準的CSR 患者；②年齡20～85 歲；③愿意簽署知情同意書，能參與整個研究過程。排除標準：①非CSR 的其他頸椎病患者；②有X 線片、CT 或MR 檢查提示異常表現(xiàn)而無臨床癥狀者；③有嚴重心腦血管、內(nèi)分泌、肺、腎、肝等疾病者；④凝血功能異?；蛴芯癫≌?；⑤妊娠期者。診斷標準：①CSR 的典型癥狀，如頸肩部酸痛、頭痛、上肢放射及感覺異常；②重要查體異常：如壓頸試驗、臂叢牽拉試驗；③X 線、CT 或MR 檢查與癥狀、體征相符合；④除外其他疾病引起的上肢疼痛的疾病。

所有患者采用隨機數(shù)字表法按照就診順序隨機分為刃針組和針刺組，每組各60 例，入組患者簽知情同意書。其中，刃針組男性18 例，女性42 例，年齡25～77 歲，平均（52.25±10.69）歲；針刺組男性19 例，女性41 例，年齡27～83 歲，平均（52.98±12.58）歲，兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）。本研究經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學附屬金華中醫(yī)院倫理會審查通過（倫理審批號：20180814017）。

1.2 治療方法

（1）刃針組：采用刃針結(jié)合經(jīng)筋病灶點原理治療。囑患者運動頭頸部，指出疼痛、運動障礙部位，貫徹“以痛為腧、以灶為腧”的取穴原則，觸診尋找手太陽、手陽明、手少陽、足太陽、足少陽的經(jīng)筋循行上的結(jié)筋病灶點。常見病灶高發(fā)點參考《中國經(jīng)筋學》取穴：足太陽經(jīng)：天柱次、玉枕次、頸1～7 棘突次；足少陽經(jīng)：天牖次、天突次、完骨次、風池次；手太陽經(jīng)：肩貞次、臑腧次、肩痛點次、下肩痛點次；手陽明經(jīng)：肩髃次、秉風次、曲垣次、肩井次；手少陽經(jīng)：肩髎次、臑會次、天宗次、肩胛岡次、天髎次、頸1～7 橫突次、缺盆上。在確定的結(jié)筋病灶點以龍膽紫標記，常規(guī)消毒后取一次性刃針（北京特色東方醫(yī)藥研究院研發(fā)），規(guī)格0.5mm×40.0mm，醫(yī)者左手拇指或示指固定局部皮膚，右手持針，垂直體表快速進針，到達病灶層后得氣以患者感酸脹感或醫(yī)者手下有黏滯感為度，一般不做切割。如針感不強或局部損傷面積較大，可做縱行切割擺動2～3 下，以得氣為度。得氣后不留針，快速出針，如有出血，干棉球按壓片刻，貼敷料（創(chuàng)可貼）4h 后摘除。每周治療1 次，4 次為1 個療程。

（2）針刺組：參考《針灸學》取穴：頸夾脊、天柱、后溪、申脈、阿是穴，配穴：風府、昆侖、小海、少澤、肩髃、曲池、合谷等。穴位消毒后取一次性針灸針（華佗牌），規(guī)格0.3mm×50.0mm。快速進針，得氣后作平補平瀉，每10 分鐘運針1 次，留針30min 后出針，每周治療5 次，20 次為一個療程。

1.3 觀察指標與療效評價

（1）癥狀與體征評定：采用田中靖久頸椎病癥狀量表，分別從臨床癥狀、體征、工作和生活能力方面進行評定，總分20 分，分數(shù)越高，頸椎功能越佳。

（2）疼痛評分：采用視覺模擬評分（visual analog score，VAS）疼痛量表進行疼痛量化評定，總分10 分，分數(shù)越高疼痛越重。

（3）療效評定：參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《22專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》進行療效評價。以田中靖久頸椎病癥狀量表積分計算療效指數(shù)E，E=（治療后積分－治療前積分）÷治療后積分×100%。其中E>90%為治愈；70%

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組田中靖久頸椎病癥狀量表積分比較

治療前兩組患者田中靖久頸椎病癥狀量表積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）；治療后，刃針組積分明顯高于針刺組（0.05），見表2。

表2 兩組田中靖久頸椎病癥狀量表積分比較（，分）

2.2 兩組VAS 疼痛量表積分比較

兩組治療前VAS 疼痛量表積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）；治療后，刃針組VAS 疼痛量表積分明顯低于針刺組（<0.05），見表3。

表3 兩組VAS 疼痛量表積分比較（，分）

2.3 兩組臨床療效比較

兩組治療后臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（=1.381，=0.167），見表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

近年來隨著時代的進步，人們存在長期低頭伏案工作、頸部姿勢不當、缺乏適當鍛煉等不良的生活習慣，導致CSR 的發(fā)病率較高并呈逐年上升的趨勢。目前西醫(yī)認為CSR 的病機主要有以下三種可能：機械壓迫、炎癥刺激、免疫反應，主流的研究觀點強調(diào)骨或椎間盤的病變是本病的發(fā)病原因，卻很少重視軟組織損傷的重要性。朱漢章等提出頸椎病的根本病機是頸部的軟組織動態(tài)平衡失調(diào)引起頸椎的力學平衡失調(diào)。宣勢人經(jīng)過半個世紀的潛心研究完成《宣勢人軟組織外科學》，創(chuàng)立了“無菌性炎癥致痛”學說，提出椎管外軟組織急性損傷、慢性勞損病發(fā)無菌性炎癥而影響局部生理功能及產(chǎn)生疼痛感覺。

《素問·痿論》：“宗筋主束骨而利機關(guān)也”，清代沈金鰲所著《雜病源流犀燭》亦曰：“筋也者……利全身之運動者也”，從內(nèi)經(jīng)時代到近現(xiàn)代，中醫(yī)認為經(jīng)筋的作用就是支配并約束全身的關(guān)節(jié)運動，使人類能正常的活動，并起到保護關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。若經(jīng)筋發(fā)生損害，病變部位關(guān)節(jié)失去平衡，運動功能受到影響，繼而產(chǎn)生疼痛、活動受限、感覺異常等癥狀。從中醫(yī)來講CSR 發(fā)病就是頸部循行經(jīng)筋受損病變，不能主司“利機關(guān)”功能。西醫(yī)學認為軟組織損傷后導致動態(tài)平衡失調(diào)是CSR 發(fā)病的根本原因，與中醫(yī)學“筋主束骨而利機關(guān)”不謀而合，所以治療本病的對象即是經(jīng)筋，而也是經(jīng)筋理論作為指導思想的意義所在。

《靈樞·經(jīng)筋》提出了治療經(jīng)筋病的治則是“以痛為腧”，尋找經(jīng)筋病灶點成為治療CSR 的首要目標?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》：“以手捫之，自悉其情”，根據(jù)“以痛為腧”的原則，結(jié)合患者感受及配合，在頸肩區(qū)域的手三陽、足太陽、足少陽經(jīng)筋循行上以“循、捫、切、按”等手法仔細進行尋點，當觸及結(jié)節(jié)、條索狀或有摩擦感的陽性反應點時即為經(jīng)筋病灶點。刃針是從古代九針中“大針、長針”演變而來治療經(jīng)筋病的重要針具，它既有“針”活血化瘀、通絡止痛的功效，又有“刀”對病灶進行切割剝離，消除軟組織的高張力、高應力，恢復肌肉、骨的力學平衡，改善微循環(huán)，消除炎癥因子，阻斷神經(jīng)通路對疼痛的傳導、緩解疼痛的作用。

本研究結(jié)果顯示，刃針組和針刺組雖然治療CSR 有良好的療效，但差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），刃針組在減輕癥狀、改善功能及減輕疼痛方面優(yōu)于針刺組（<0.05），說明刃針循經(jīng)筋治療神經(jīng)根型頸椎病在改善癥狀與體征、減輕疼痛方面優(yōu)于針刺治療，值得臨床推廣和應用。