蘇榮慧
(陽江市人民醫(yī)院血透科,廣東 陽江 529500)
血透機(jī)是用于治療急、慢性腎衰竭,尤其是慢性腎衰竭、尿毒癥的維持性治療的重要設(shè)備。隨著基層醫(yī)院血透病人的日漸增多,機(jī)器頻繁使用,故障率高,進(jìn)而誤機(jī)率升高,血透機(jī)時常帶病工作,直接影響到臨床使用和治療。傳統(tǒng)落后的“出現(xiàn)故障再維修”的處理方法難以達(dá)到血透機(jī)管理和質(zhì)控的要求。目前基層醫(yī)院的血透機(jī)管控存在一些問題,例如,專業(yè)技術(shù)水平的設(shè)備管理人員缺乏或不足,以營利為目的外包公司的進(jìn)入,血透機(jī)記錄檔案填寫常常不符合規(guī)范,透析機(jī)的操作、維修、日常保養(yǎng)、感染、不良事件、維修后安全評估等沒有有力的監(jiān)管,一片混亂,血透機(jī)的質(zhì)控管理面臨著很大的安全漏洞。
國外現(xiàn)狀:臨床工程師的價值體現(xiàn),充分發(fā)揮對血透質(zhì)控的職責(zé)管理。具有健全血透臨床工程師資格認(rèn)證管理體系,推行預(yù)防性維護(hù)方案,對于管理的加強(qiáng)血透機(jī)的管理和應(yīng)用水平,提高血透機(jī)安全性、有效性、可靠性、經(jīng)濟(jì)性以及規(guī)范性具有深遠(yuǎn)意義。血透機(jī)質(zhì)控的得到有效實(shí)行,網(wǎng)絡(luò)化、信息化、智能化管理得到廣泛普及。歐美、日本血透行業(yè)發(fā)展早,國家法律制度的支持,醫(yī)學(xué)工程部是與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部三足鼎立的職能部門,臨床工程師得到較好發(fā)展。國外血透中心信息技術(shù)投入經(jīng)費(fèi)較高,血透機(jī)通過接口的信息輸出,聯(lián)接到網(wǎng)絡(luò),通過大數(shù)據(jù)平臺實(shí)現(xiàn)血透機(jī)的網(wǎng)絡(luò)化、信息化管理,且在各種大型綜合醫(yī)院以及私人血透中心得到廣泛的普及使用。
國內(nèi)現(xiàn)狀:臨床工程師得不到重視,血透質(zhì)控現(xiàn)狀堪憂。隨著血透行業(yè)的發(fā)展,國內(nèi)血透臨床工程師的隊(duì)伍越來越壯大,可國內(nèi)臨床工程師資格認(rèn)證體系發(fā)展卻依然緩慢,不同省份、不同地區(qū)發(fā)展差異大,現(xiàn)今都沒有政府或政府授權(quán)的權(quán)威機(jī)構(gòu)集中統(tǒng)一推行管理。國內(nèi)大部分醫(yī)院對血透臨床工程師工作價值的漠視,在血透工作中不與醫(yī)生、護(hù)士同等對待和重視,臨床工程師工資待遇和社會地位低,得不到相應(yīng)的培訓(xùn)和實(shí)踐,僅完成繁重的維修工作已經(jīng)力不從心,更別談持續(xù)改進(jìn)預(yù)防性維護(hù),血透機(jī)的管理和質(zhì)控得不到應(yīng)有的專業(yè)支持。最終導(dǎo)致各血透室的維修工作很多依賴于廠家,甚至很多基層醫(yī)院維修工作整體外包出去,嚴(yán)重影響了醫(yī)院內(nèi)部技術(shù)力量的培養(yǎng)和成長?;鶎俞t(yī)院的血透科室為了節(jié)約成本,預(yù)防性維修、網(wǎng)絡(luò)化管理得不到施行,國內(nèi)很多三、四、五線城市,或是基層醫(yī)院的血透科室都還停留在出現(xiàn)故障再維修的階段。且科室為了節(jié)省費(fèi)用,拒絕按周期更換易損耗配件,從而造成價格更高配件的損壞,增加維修費(fèi)用的同時也增加血透機(jī)的故障率。不說網(wǎng)絡(luò)化管理,有效的質(zhì)控手段和方案都沒有,將會造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,不能保證臨床進(jìn)行安全有效治療,嚴(yán)重的將引發(fā)醫(yī)療事故。采用有效的質(zhì)控方案將有助于基層醫(yī)院現(xiàn)狀的轉(zhuǎn)變。
本文通過圖1 方法對我們醫(yī)院血透科的血透機(jī)來進(jìn)行項(xiàng)目研究,從而實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院的血透機(jī)質(zhì)控方案的應(yīng)用和推廣。
圖1
在機(jī)器上貼上報(bào)修二維碼,如圖2 所示,通過微信掃碼進(jìn)行上報(bào)維修,第三方外包公司工程師立即接收到報(bào)修信息如圖3,實(shí)現(xiàn)上門維修服務(wù)。
圖2
圖3
第三方GEAPM 系統(tǒng)平臺統(tǒng)一實(shí)行數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)分析,為質(zhì)控方案的應(yīng)用和推廣提供了支持。
(1)制定針對護(hù)士操作不當(dāng)和不按規(guī)范使用引起的機(jī)器故障質(zhì)控方案。由GEAPM 資產(chǎn)云管家收到的故障報(bào)修通知來看,發(fā)現(xiàn)80%的故障都是由于護(hù)士操作不當(dāng)和不注意規(guī)范使用血透機(jī)造成的。為了避免此類情況的發(fā)生,我們可以在科主任的帶領(lǐng)下組織監(jiān)督小組,做到以下幾點(diǎn)來降低故障率:
①培養(yǎng)臨床工程師,要想血透機(jī)質(zhì)控管理安全有效,負(fù)責(zé)質(zhì)控的人要有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)水平,讓臨床工程師多參與各種血透設(shè)備維修、管理和質(zhì)控的培訓(xùn),到高水平醫(yī)院進(jìn)修和學(xué)習(xí),定期考核。
②由臨床工程師對護(hù)士的進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)、操作注意事項(xiàng)說明、PPT 講課、日常指導(dǎo),保證了操作的規(guī)范性,避免了因操作問題導(dǎo)致的故障報(bào)警。
③在機(jī)器上粘貼有利于護(hù)士規(guī)范操作的標(biāo)識,更好地起到提醒護(hù)士規(guī)范操作的作用。
(2)制定環(huán)境溫度、濕度、電氣安全質(zhì)控方案。GEAPM 資產(chǎn)云管家平臺系統(tǒng)在梅雨時節(jié)、回南天收到的報(bào)修通知特別多。我們可在每個透析病區(qū)掛溫濕度計(jì),并制定表格記錄下每個透析病區(qū)的溫濕度情況。通過對溫濕度記錄表進(jìn)行觀察分析,估算出實(shí)際溫濕度超過多少度可能引起機(jī)器發(fā)生故障,同時收集不同品牌血透機(jī)產(chǎn)品說明書作為標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合理想的溫濕度允許范圍,那么可以通過開啟空調(diào)、除濕器等來保證適宜溫濕度,從而達(dá)到環(huán)境的溫濕度可控。為了確保電氣安全,按照血透機(jī)說明書的要求,制定巡查表,巡查電源線、接地情況、正常使用電壓等等情況,并由權(quán)威機(jī)構(gòu)檢測和出具報(bào)告。
(3)制定透析機(jī)維修、維護(hù)、維修后安全評估和預(yù)防性維修的質(zhì)控方案。為確保透析機(jī)維修、維護(hù)、維修后安全評估和預(yù)防性維修的質(zhì)控目的,我們通過以下幾點(diǎn)來實(shí)現(xiàn)且通過《醫(yī)療設(shè)備維??己嗽u分表》來實(shí)施考核:
①臨床工程師加強(qiáng)學(xué)習(xí)進(jìn)修,熟悉了解血透機(jī)原理結(jié)構(gòu),掌握血透機(jī)電路、水路、血路的維修保養(yǎng)思路和方法,熟練重要參數(shù)定標(biāo)校正方法,總結(jié)歸納不同品牌透析機(jī)的常見故障發(fā)生的原因及處理方法,讓維修、維護(hù)快速、有效、安全的進(jìn)行,減少故障率、誤機(jī)率。
②血透機(jī)大致分為血路監(jiān)護(hù)警報(bào)系統(tǒng)和透析液供給系統(tǒng),可制定有針對性的維修策略,做好預(yù)防性維修。
③對于可能出現(xiàn)的常見故障,提前做好預(yù)防,或更換密封圈,或更換價格相對便宜零部件以避免因沒做好預(yù)防性維修而致使更昂貴零部件的損壞。
(4)制定各種維修、保養(yǎng)、年檢、參數(shù)校正檔案的質(zhì)控方案。第三方維修、保養(yǎng)、年檢、參數(shù)校正的記錄書寫都需要本院設(shè)備科成立小組或安排專職人員,結(jié)合《設(shè)備管理制度》對第三方的相關(guān)紙質(zhì)記錄進(jìn)行質(zhì)控,對GEAPM 資產(chǎn)云系統(tǒng)平臺所上傳維修工單進(jìn)行質(zhì)控和監(jiān)督,確保維修流程書寫清晰、無錯漏現(xiàn)象,且建立維修記錄的評分制,納入第三方評分考核中。
(5)血透機(jī)感染、不良事件的質(zhì)控方案。
①成立血透機(jī)使用科室感染小組,嚴(yán)格執(zhí)行《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2020 版)》SOP 要求每年每臺機(jī)至少進(jìn)行一次細(xì)菌和內(nèi)毒素檢測,每月1 次細(xì)菌檢測,細(xì)菌數(shù)量<100CFU/ml,細(xì)菌大于50CFU/ml 應(yīng)進(jìn)行干預(yù),至少每3個月進(jìn)行1 次透析液內(nèi)毒素檢測。
②血透機(jī)外部消毒:采用500mg/L 含氯消毒劑擦拭血透機(jī)外部,如有血液污染,應(yīng)立即用2000mg/L 一次性含氯消毒布巾擦拭后,再用500mg/L 含氯消毒劑,監(jiān)督保潔阿姨嚴(yán)格執(zhí)行,并作記錄。
③由設(shè)備科和臨床工程師共同完成不良事件上報(bào)工作,通過器械不良反應(yīng)錄入系統(tǒng)的登記。
我院血透科于2020 年6 月份實(shí)現(xiàn)設(shè)備外包,血透科室也于2020 年6 月份結(jié)合GEAPM 資產(chǎn)云管家數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)開展相對應(yīng)的質(zhì)控方案。質(zhì)控方案的行之有效,并達(dá)到了如下的效果。
設(shè)備故障率是指故障停機(jī)時間與設(shè)備應(yīng)開動時間的百分比,是考核設(shè)備技術(shù)狀態(tài)、故障強(qiáng)度、維修質(zhì)量和效率一個指標(biāo)。故障率的計(jì)算公式:故障率=停機(jī)時間/總工作時間(其中停機(jī)時間包括停機(jī)時間+維修時間,總工作時間指的是8h 的工作時間)。
通過資產(chǎn)云管家,我們對血透機(jī)狀態(tài)有了清晰的了解,為我們設(shè)備管理提供了明確規(guī)范的指引。而我們科室主任或?qū)B毴藛T每個月對服務(wù)態(tài)度、響應(yīng)速度、維保質(zhì)量、設(shè)備日常保養(yǎng)工作質(zhì)量、設(shè)備開機(jī)率等進(jìn)行考核評分,綜合2020 年6 月份~2021 年6 月份各項(xiàng)的平均得分,綜合評分在90 分以上。實(shí)施質(zhì)控方案開機(jī)率達(dá)到90%以上,科室醫(yī)護(hù)人員滿意度和病人滿意度都得到較大幅度的提升。
通過器械不良反應(yīng)錄入系統(tǒng)的登記,臨床工程師日常錄入上報(bào),設(shè)備科督導(dǎo)匯總,反饋給血透機(jī)廠家機(jī)器的不良反應(yīng)情況,從而達(dá)到改善不良事件發(fā)生率,當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本院采用的預(yù)防性維修和維護(hù)措施,不良事件下降。
每月進(jìn)行細(xì)菌取樣監(jiān)測,每季度進(jìn)行內(nèi)毒素取樣監(jiān)測,并進(jìn)行細(xì)菌、內(nèi)毒素的匯總與持續(xù)改進(jìn),確保達(dá)標(biāo)率。
本研究利用了第三方GEAPM 資產(chǎn)云管家系統(tǒng)平臺作為工具,制定血透機(jī)的質(zhì)控方案并應(yīng)用和推廣,既達(dá)到有效質(zhì)控管理的目的,又為基層醫(yī)院血透科室節(jié)約了資源和成本,創(chuàng)造了一定的社會效益?;鶎俞t(yī)院現(xiàn)階段的狀況,需要緊跟時代的步伐,向大城市高水平醫(yī)院看齊,通過質(zhì)控方案的深入應(yīng)用和推廣,讓預(yù)防性維修得到有效實(shí)行,為血透設(shè)備網(wǎng)絡(luò)化、信息化管理奠定基礎(chǔ)。
本論文通過研究我陽江市人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修在第三方外包的形勢下,利用第三方外包公司GEAPM 資產(chǎn)云管家作為手段,制定出適合基層醫(yī)院血透機(jī)質(zhì)控的方案,希望為基層醫(yī)院血透機(jī)的質(zhì)控管理提供可參考的可行性方法,并得到推廣和應(yīng)用。從而確?;鶎俞t(yī)院血透機(jī)的有效運(yùn)行,為了保障故障率、誤機(jī)率、檔案記錄錯誤率、不良事件發(fā)生率下降,感染指標(biāo)(內(nèi)毒素、細(xì)菌)達(dá)標(biāo)率,我們需嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)方案的推廣應(yīng)用,提升臨床工程師的業(yè)務(wù)水平,以更好地服務(wù)于臨床,服務(wù)于患者。