卿春（江蘇省無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214071）

尋常型銀屑病是一種與自身免疫和遺傳相關(guān)的慢性炎癥性皮膚病，具有典型的臨床表現(xiàn)，且復(fù)發(fā)率較高[1]。由于尋常型銀屑病的病因及發(fā)病機(jī)制均尚未十分明確，缺乏特別有效的治療手段，隨著病情進(jìn)展，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，窄譜中波紫外線（NB-UVB）光療對(duì)尋常型銀屑病的效果逐漸得到認(rèn)可，然而整體效果仍然存在較大的個(gè)體差異性，有必要聯(lián)合其他療法，以進(jìn)一步提高療效。目前，中醫(yī)藥對(duì)尋常型銀屑病的治療效果已引起臨床學(xué)者的重視，其中中藥治療具有效果可靠和安全性高的優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為尋常型銀屑病屬于“白疕”范疇，與血熱毒蘊(yùn)、經(jīng)脈阻滯有關(guān)，且以清熱涼血、解毒化瘀作為辨證治療原則[2]。然而臨床尚缺乏十分有效、可靠的中醫(yī)湯劑用于治療尋常型銀屑病，對(duì)此，本研究目的在于分析自擬涼血解毒湯聯(lián)合NB-UVB光療治療尋常型銀屑病的療效。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2020年12月-2021年12月接診的80例尋常型銀屑病患者進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；耐受自擬涼血解毒湯和NB-UVB照射治療；配合治療和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病者；入組前接受?？浦委熣?；精神異常者。入選患者被隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中對(duì)照組男24例、女16例；年齡23-66歲，平均（38.75±5.69）歲；病程2-20年，平均（7.72±2.63）年；觀察組男22例、女18例；年齡20-64歲，平均（39.13±5.71）歲；病程2-22年，平均（7.83±2.59）年。兩組各項(xiàng)一般資料相當(dāng)，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以NB-UVB照射治療，使用上海希格瑪SS-05紫外線光療儀，首次照射選擇最小紅斑量，后續(xù)根據(jù)患者皮膚反應(yīng)，逐漸增加照射劑量，每周治療2次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用自擬涼血解毒湯治療，組方：土茯苓15g、金銀花10g、紫草10g、槐米10g、板藍(lán)根15g、地錦草15g、菝葜10g、生地黃15g、赤芍15g、牡丹皮10g、茵陳10g、北沙參15g、防風(fēng)10g、水牛角片15g、地膚子10g、甘草5g，每日1劑，加水煎煮，濃縮至400mL，每日口服2次，每次200mL。兩組療程均為8周。1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后統(tǒng)計(jì)銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)分，記錄兩組治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，如惡心嘔吐、腹瀉、皮膚瘙癢、口干、紅斑反應(yīng)等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療后PASI評(píng)分較治療前的下降幅度，綜合評(píng)價(jià)臨床療效，其中顯效：PASI評(píng)分下降≥60%，有效：PASI評(píng)分下降介于20%-59%，無(wú)效：PASI評(píng)分下降＜20%[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS18.0軟件對(duì)兩組間計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分比較 觀察組治療后PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。2.2 兩組臨床總有效率比較 觀察組臨床總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%，差異顯著（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組治療前后PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分比較(±s,分)

注：組間同時(shí)間點(diǎn)比較，*P＞0.05、#P＜0.05。

組別 時(shí)間 PASI評(píng)分 DLQI評(píng)分對(duì)照組 治療前 22.63±4.87 17.15±5.43治療后 10.14±2.93 9.64±2.72觀察組 治療前 23.02±4.59* 17.19±4.99*治療后 5.66±1.76# 6.01±1.65#

表2 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

尋常型銀屑病的病因及病理機(jī)制均極其復(fù)雜，臨床普遍以控制病情、減少?gòu)?fù)發(fā)和提高生活質(zhì)量作為治療目的。近年來(lái)，NB-UVB逐漸用于治療尋常型銀屑病，該療法能夠誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡，拮抗自然殺傷細(xì)胞功能，在一定程度上控制皮膚炎癥進(jìn)展。有研究顯示，NB-UVB照射治療尋常型銀屑病，可使病變皮膚產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，有助于縮小皮損面積[4]。然而尋常型銀屑病的病情影響因素較大，單靠NB-UVB光療很難獲得理想的效果，有必要聯(lián)合中醫(yī)手段，以進(jìn)一步提高療效。中醫(yī)稱尋常型銀屑病為“白疕”，基于此病的臨床癥狀，認(rèn)為此病的關(guān)鍵病機(jī)為血熱，且熱久成毒，這為采取涼血解毒湯治療奠定了思路。

本研究中，觀察組在對(duì)照組NB-UVB光療的基礎(chǔ)上，加用自擬涼血解毒湯治療，效果確切，且安全性較高。在自擬涼血解毒湯的組方中，土茯苓、金銀花、紫草、槐米、板藍(lán)根、地錦草、菝葜和水牛角片均可清熱解毒、涼血利濕，生地黃主功涼血生津，赤芍、牡丹皮可活血祛瘀，茵陳可清熱利濕，北沙參可益胃生津，防風(fēng)可祛風(fēng)解表，地膚子可祛風(fēng)止癢，甘草調(diào)和諸藥，共奏解毒利濕、涼血化瘀的功效[5-6]?，F(xiàn)代藥理研究表明，本研究觀察組采用的涼血解毒湯具有抑制炎癥反應(yīng)，拮抗炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥因子表達(dá)的藥理作用，用于治療尋常型銀屑病皮損，與此病的西醫(yī)治療理念相符，對(duì)于控制病情、促進(jìn)皮損愈合均具有積極作用[7-8]。本研究中觀察組治療后PASI評(píng)分、DLQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且臨床療效更佳，未額外增加不良反應(yīng)發(fā)生，提示自擬涼血解毒湯聯(lián)合NBUVB光療治療尋常型銀屑病，能有效增加患者的臨床獲益。

綜上所述，自擬涼血解毒湯聯(lián)合NB-UVB光療能協(xié)同改善尋常型銀屑病皮損，有利于患者病情緩解，且安全性較好。