余志霞（安徽省安慶市望江縣醫(yī)院,安徽 安慶 246000）

產(chǎn)后出血是一種較為嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出后24小時內(nèi)的出血量達到500mL或者剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在胎兒娩出后24小時的出血量達到1000mL就可以被診斷為產(chǎn)后出血[1-2]。宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的最主要原因，70%-80%的產(chǎn)后出血與宮縮乏力有關(guān)，采用縮宮素進行有效的干預(yù)是一種有效的預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的措施，能夠有效地控制和降低射液0.2mg進行宮底注射；觀察組產(chǎn)婦宮底注射馬來酸麥角新堿注射液0.2mg和卡前列素氨丁三醇注射液250μg。兩組患者均采用單次用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量進行比較，對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h血紅蛋白和紅細(xì)胞的下降值（下降值為產(chǎn)婦入院第1天的值與產(chǎn)后第1天值的差）進行比較，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天、第2天時的宮底高度，產(chǎn)后惡露的持續(xù)時間，比較兩組產(chǎn)婦在用藥前以及用藥后0.5h的血壓和心率水平，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0處理，（±s）與n（%）分別表示計量資料與計數(shù)資料，分別采用t和χ2檢驗；P＜0.05時表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。產(chǎn)后出血的發(fā)生率和病死率[3-4]。但有相關(guān)文獻指出，在使用縮宮素的基礎(chǔ)上應(yīng)用宮縮劑能夠有效減少產(chǎn)后出血，避免不良的結(jié)局[5-6]。馬來酸麥角新堿和卡前列素氨丁三醇都是臨床常見的宮縮劑，具有很好的止血效果[7]。本文通過研究證實了馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液用于預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取我院2020年6月-2022年1月收治的80例高危妊娠產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為[8]：①產(chǎn)婦具有妊娠糖尿病、羊水過多、妊娠合并甲亢、宮內(nèi)感染等各種可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素；②產(chǎn)婦對本研究所使用的藥物不過敏；③產(chǎn)婦及產(chǎn)婦的家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤殘留等；②經(jīng)檢查確診患有較為嚴(yán)重的精神疾病。將入選的80例高危孕產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。其中觀察組年齡20-45歲，平均年齡（31.2±10.4）歲，孕周36-42周，平均孕周（38.75±4.74）周，對照組產(chǎn)婦年齡21-46歲，平均年齡（32.0±10.8）歲，孕周35-42周，平均孕周（39.15±4.67）周，兩組產(chǎn)婦基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦于胎兒娩出后均宮底注射20單位縮宮素，并進行子宮按摩。在此基礎(chǔ)上，對照組產(chǎn)婦給予馬來酸麥角新堿注

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量 觀察組產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的比較(±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2h出血量（mL） 產(chǎn)后24h出血量（mL）對照組 40 387.2±97.4 524.1±114.2觀察組 40 224.3±87.5 334.2±95.7 t-7.869 8.061 P-0.000 0.000

2.2 產(chǎn)后24小時血紅蛋白下降值、紅細(xì)胞下降值 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時的血紅蛋白下降值、紅細(xì)胞下降值均顯著小于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h血紅蛋白、紅細(xì)胞下降值的比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h血紅蛋白、紅細(xì)胞下降值的比較(±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后24h血紅蛋白下降值（g/L）產(chǎn)后24h紅細(xì)胞下降值（×109/L）對照組 40 19.4±6.5 0.71±0.31觀察組 40 8.1±3.1 0.27±0.10 t-9.924 8.543 P-0.000 0.000

2.3 產(chǎn)后宮底高度 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天、第2天的宮底高度顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底高度的比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底高度的比較(±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后第1天宮底高度（cm）產(chǎn)后第2天宮底高度（cm）對照組 40 23.4±2.1 22.5±1.1觀察組 40 21.4±1.5 19.4±1.2 t-4.901 12.044 P-0.000 0.000

2.4 用藥前后血壓及心率水平 兩組產(chǎn)婦在用藥前以及用藥后0.5h的血壓和心率水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦在用藥前后血壓及心率水平的比較(±s)

表4 兩組產(chǎn)婦在用藥前后血壓及心率水平的比較(±s)

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/分）用藥前 用藥后0.5h 用藥前 用藥后0.5h 用藥前 用藥后0.5h對照組 40 115.4±11.2 87.4±9.2觀察組 40 113.4±10.8 114.7±10.5 73.5±8.6 72.5±7.9 85.9±8.1 85.7±8.2 t - 0.813 0.966 0.733 0.859 0.797 0.872 P - 0.419 0.337 0.466 0.393 0.428 0.386 112.4±10.4 71.9±10.8 70.8±9.7 84.5±7.6

2.5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40），1例產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛，1例產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓升高，1例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40），1例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、1例產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.213，P=0.644）。

3 討論

產(chǎn)后出血是一種較為嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，產(chǎn)后出血量能夠直接影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)快慢和康復(fù)質(zhì)量，如果不能采取及時且有效的產(chǎn)婦止血措施，則會引起產(chǎn)婦失血量過多，進而導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性的休克，甚至在嚴(yán)重的情況下會影響到產(chǎn)婦的生命安全[9]。注射宮縮劑、宮腔內(nèi)填塞紗布、按摩子宮等是目前預(yù)防宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的主要措施[10]。具有高危妊娠因素的產(chǎn)婦，往往具有較高的產(chǎn)后出血率，應(yīng)當(dāng)采取及時有效的干預(yù)措施[11]。

縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的一線藥物，在子宮頸和子宮下段分布較少，主要分布于子宮體，主要作用于宮體[12]。有報道指出[13]，當(dāng)受體出現(xiàn)縮宮素飽和時，子宮下段平滑肌的收縮能力可能出現(xiàn)減弱現(xiàn)象，即使追加劑量也無法發(fā)揮理想的治療效果，且不同的產(chǎn)婦對于縮宮素的敏感性不同，僅使用縮宮素來預(yù)防產(chǎn)后出血，往往不能獲得滿意的效果。

馬來酸麥角新堿是強效血管收縮劑，可刺激子宮平滑肌產(chǎn)生收縮，對因子宮收縮乏力和復(fù)舊不良引起的產(chǎn)后出血具有良好的預(yù)防效果[14-15]?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N復(fù)合制劑，是前列腺素F2α的衍生物，目前在臨床上主要用于難治性的產(chǎn)后出血[16]。卡前列素氨丁三醇具有良好的生物活性和較長的半衰期，不僅能對環(huán)磷酸腺苷的合成路徑產(chǎn)生阻斷作用，還能夠降低基質(zhì)內(nèi)膜蛋白的磷酸化程度，提升胞漿內(nèi)鈣離子濃度，促使肌原纖維發(fā)生收縮，提升子宮內(nèi)的壓力，改善宮縮乏力，同時還促進血管內(nèi)皮膠原纖維下血小板發(fā)生聚集，促進血管的收縮，達到止血的效果[17]。

在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h的出血量顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h的血紅蛋白下降值、紅細(xì)胞下降值均顯著小于對照組（P＜0.05）。這表明對于具有高危妊娠因素的產(chǎn)婦使用馬來酸麥角新堿和卡前列素氨丁三醇兩種藥物能夠發(fā)揮協(xié)同作用，能夠很好地幫助產(chǎn)婦止血，且起效較快、藥效持久，因此聯(lián)合使用兩種藥物的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較少，對產(chǎn)婦的血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)的影響也較小[18]。本研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天、第2天時的宮底高度顯著低于對照組（P＜0.05），這表明了馬來酸麥角新堿和卡前列素氨丁三醇兩種藥物使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量減少，避免發(fā)生嚴(yán)重貧血及需要輸血的情況，產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊更快，產(chǎn)后恢復(fù)更快[19]。兩組產(chǎn)婦在用藥前以及用藥后0.5h的血壓和心率水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這表明了馬來酸麥角新堿和卡前列素氨丁三醇兩種藥物具有較好的安全性，沒有引起產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的血壓及心率的波動，且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液用于預(yù)防高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果顯著，有利于快速止血和產(chǎn)后康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。