郭慶（山東省鄒平市焦橋中心衛(wèi)生院,山東 鄒平 256208）

肺氣腫為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病人群多集中于老年人，且罹患此病后患者極容易發(fā)生肺部感染。一旦合并肺部感染，可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、咳痰、胸悶喘息等相關(guān)癥狀，對(duì)患者肺功能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，病情嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，對(duì)其健康及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。該病多因終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分，如肺泡管、細(xì)支氣管、肺泡等的過度膨脹，伴隨氣腔壁的破壞發(fā)病，基本特點(diǎn)表現(xiàn)為換氣部分的肺組織因過度充氣、氣流受限，又被稱為阻塞性肺氣腫，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺膿氣胸、中毒性肺病、心衰等。肺氣腫的危害具有遞增特點(diǎn)，且具有滲透性，臨床容易忽略，病情嚴(yán)重后，殘余的肺組織輸氧功能降低甚至無法維持有效呼吸功能，目前臨床針對(duì)肺氣腫合并感染主要以抗感染為主要治療方式，控制炎癥發(fā)展，避免病情加重，從而改善患者癥狀。因此筆者采用乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療肺氣腫合并感染，獲得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2020年3月-2021年4月此段時(shí)間收治的92例肺氣腫合并感染患者展開研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組。對(duì)照組46例，由25例男性患者與21例女性患者組成，年齡60-75歲，平均（54.26±3.27）歲，肺氣腫病程1-3年，平均（1.21±0.42）年；觀察組46例，由25例男性患者與21例女性患者組成，年齡62-79歲，平均（51.59±3.24）歲，肺氣腫病程1-4年，平均（1.22±0.52）年。兩組患者上述性別、年齡、病程等相關(guān)資料比較，無顯著差異（P＞0.05），可比性良好。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過，患者均簽署同意書以示知情。

1.2 病例篩選標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胸部X線、生化檢查等明確診斷；無肝腎功能嚴(yán)重疾病。排除藥物過敏者、近期曾用相關(guān)藥物治療者、心肝腦腎存在嚴(yán)重疾病者、精神疾病者及合并其他肺部疾病者，如支氣管炎、支氣管哮喘等。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、止咳解痙攣、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療措施。

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)治療 將青霉素640萬U加入250ml生理鹽水中，混合后進(jìn)行靜脈滴注，每天1次。

1.3.2 觀察組予以乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療 給予乙酰半胱氨酸泡騰片口服，每次0.6g，每天2次；同時(shí)將頭孢呋辛鈉2g加入100ml生理鹽水中，混合后行靜脈滴注，每天1次。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 療效觀察 ①經(jīng)過治療后患者咳嗽、肺啰音、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，X線胸片提示其肺部炎癥被吸收，基本恢復(fù)正常，血象正常，則為治療顯效；治療后患者咳嗽、肺啰音、發(fā)熱等臨床癥狀有明顯改善，X線胸片提示其肺部炎癥減輕，則為治療有效；治療后患者癥狀無明顯改善或有嚴(yán)重趨勢(shì)，則為治療無效。②觀察兩組治療后咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱、喘息消失時(shí)間及X胸片恢復(fù)時(shí)間。③于治療前抽取患者空腹清晨肘靜脈血3ml，以3000r/min高速離心，時(shí)間控制在15min，獲得血清后，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)血清IL-6、C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)，采用放射免疫分析檢測(cè)法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α。觀察兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。臨床總體療效以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；癥狀改善、炎癥介質(zhì)等指標(biāo)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總體療效比較 如表1所示，觀察組臨床總有效率為95.65%，對(duì)照組為76.09%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床總體療效比較[n(%)]

2.2 兩組咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱、喘息消失時(shí)間及X胸片恢復(fù)時(shí)間比較 如表2所示，治療后，觀察組咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱、喘息消失時(shí)間及X胸片恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱、喘息消失時(shí)間及X胸片恢復(fù)時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱、喘息消失時(shí)間及X胸片恢復(fù)時(shí)間比較(±s,d)

分組 例數(shù) 咳嗽消失 肺啰音消失 喘息消失 發(fā)熱消失 X胸片恢復(fù)觀察組 46 5.62±1.02 6.02±1.16 9.15±2.13 2.25±1.25 8.15±1.26對(duì)照組 46 8.59±2.15 8.46±1.02 13.58±1.25 4.05±1.25 14.55±3.15 t-8.1657 6.2541 5.0495 6.1525 5.4514 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α水平變化情況比較 如表3所示，兩組治療前CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)均較治療前降低（P＜0.05），但觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α水平變化情況比較(±s)

表3 兩組治療前后CRP、IL-6、TNF-α水平變化情況比較(±s)

注：*與治療前比較，P＜0.05。

分組 例數(shù) CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 8.65±2.19 2.73±0.25* 20.45±4.58 11.36±2.31* 28.65±5.32 3.48±1.02*對(duì)照組 46 8.75±2.14 5.49±0.21* 20.35±3.98 16.25±3.21* 28.45±6.25 9.65±2.15*t-0.2615 6.5895 0.1629 7.0551 0.2694 7.5615 P-0.6954 0.0000 0.3194 0.0000 0.1658 0.0000

3 討論

肺氣腫屬于呼吸系統(tǒng)中較為常見的一類慢性疾病，以換氣部位組織發(fā)生過度充氣及氣流受限為臨床主要特征。此病在發(fā)病初期并沒有特別明顯的臨床癥狀，但隨著病情發(fā)展，病情加重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、氣促等相關(guān)臨床癥狀。目前臨床關(guān)于肺氣腫的發(fā)病機(jī)制仍不明確，多認(rèn)為其與支氣管阻塞、抗蛋白酶失衡等存在關(guān)系[3]。老年患者由于其自身年齡偏大，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端彈性可隨年齡的增長而逐漸減弱，進(jìn)而引起肺部膨脹，導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生。肺氣腫不僅可導(dǎo)致肺充氣及肺容積增加的情況，還存在氣道壁損傷等病理改變情況，加之機(jī)體抵抗能力降低，很容易導(dǎo)致感染發(fā)生[4]。若不及時(shí)治療，容易引起細(xì)菌滋生，加重感染，破壞肺部組織，導(dǎo)致疾病惡化，因此采取有效方式進(jìn)行積極治療，對(duì)改善患者癥狀、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

抗感染是治療肺氣腫合并感染的主要治療方式，既往臨床針對(duì)此病多采用青霉素治療，具有較好療效，但隨著抗生素的濫用、耐藥性增強(qiáng)等原因，其效果較差，存在一定的局限性。加上肺氣腫致病菌多，如支原體、衣原體、肺炎鏈球菌及病毒等，常規(guī)抗生素治療雖能破壞細(xì)菌細(xì)胞壁殺滅病菌，但無法殺滅部分革蘭氏陰性菌。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率為95.65%，高于對(duì)照組的76.09%，且治療后咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱、喘息消失時(shí)間及X胸片恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療肺氣腫合并感染能大大提高治療效果，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)疾病的恢復(fù)[5-7]。IL-6、TNF-α、C反應(yīng)蛋白是臨床常見的炎性因子，可反映機(jī)體的炎性癥狀，并對(duì)機(jī)體免疫功能起到調(diào)節(jié)作用。本次研究中，治療后，兩組上述指標(biāo)均較治療前降低（P＜0.05），但觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療此病能減少炎癥介質(zhì)的刺激作用，達(dá)到控制感染的目的。鐘金[1]對(duì)30例肺氣腫合并感染的患者采用上述聯(lián)合療法進(jìn)行治療，治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，且治療后患者臨床癥狀得到顯著改善，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本次研究與其研究結(jié)果基本一致。這是由于頭孢呋辛鈉屬于第二代抗生素，對(duì)淋球菌、厭氧球菌等感染具有良好敏感性，對(duì)耐青霉素的細(xì)菌群同樣具有良好效果。通過與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制細(xì)胞分裂和生長，可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成進(jìn)行破壞，并以共價(jià)鍵形式結(jié)合羧肽酶及細(xì)菌轉(zhuǎn)肽酶，抑制細(xì)胞壁的合成，從而產(chǎn)生良好的抗菌效果[8-10]。乙酰半胱氨酸泡騰片屬于一種黏痰溶解劑，N-乙?；?半胱氨酸（NAC）為其主要活性成分，對(duì)痰液中的膿性成分及黏液分泌物進(jìn)行有效稀釋和溶解，因此在急、慢性呼吸疾病感染及間質(zhì)性肺病中廣泛應(yīng)用。此外NAC中的自由巰基可直接作用于氧化基團(tuán)而增強(qiáng)抗氧化作用，避免彈性蛋白酶抑制劑α-1抗胰蛋白酶因次氯酸作用而失活[11]。同時(shí)，NAC經(jīng)過相關(guān)研究證實(shí)具有良好的細(xì)胞膜易透性，可作用于細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)為谷胱甘肽，促進(jìn)細(xì)胞基礎(chǔ)功能和形態(tài)穩(wěn)定，免受外界氧自由基和細(xì)胞毒素?fù)p傷，幫助患者肺部組織修復(fù)，從而獲得良好療效[12]。

綜上所述，乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療肺氣腫合并感染能明顯提高整體療效，改善患者癥狀，減少炎癥介質(zhì)刺激作用，且不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。