賴新燕，常海霞，任瑾瑾，劉燕

1.新疆醫(yī)科大學護理學院·新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院門診部，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院護理部，新疆烏魯木齊 830011；3.新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院干部病房，新疆烏魯木齊 835000；4.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院高血壓科，新疆烏魯木齊 830011

原發(fā)性高血壓是多種心血管系統(tǒng)疾患的危險因素，對老年人群的健康構成嚴重威脅。近年來研究［1-2］表明，除了血壓本身外，24 h 動態(tài)血壓檢測中血壓變異性與心血管事件、終末臟器損傷以及死亡率密切相關。目前學術界對血壓變異性的具體機制尚不明確，猜測可能與促炎因子的釋放有關［3］。尿酸是體內腺嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，隨腎臟排出體外。研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平對高血壓及心血管事件具有較強的預測功能［4］。動物［5］和臨床研究［6］均表明，高尿酸能夠損傷血管內皮細胞，繼而導致微循環(huán)局部炎癥反應和氧化應激，促發(fā)高血壓進展。然而目前血尿酸水平與老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性之間的關系尚不明確。此外，慢病健康管理對血壓變異性及尿酸的影響亦鮮有報道。本研究擬通過分析老年原發(fā)性高血壓患者血尿酸水平與患者血壓變異性之間的關系，為患者的健康管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年8月新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院就診并行24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測的141 例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對象，其中男性92 例，女性49 例；年齡60～82 歲，平均（69.2 ±4.6）歲。141例患者通過數(shù)表法隨機分為2 組：觀察組（n＝70）和對照組（n＝71）。觀察組中男性46 例，女性24 例；年齡60～81 歲，平均（69.2 ±4.4）歲。對照組中男性46例，女性25 例；年齡60～82 歲，平均（69.2 ±4.8）歲。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）患者原發(fā)性高血壓診斷明確，即兩次血壓≥140/90 mmHg；（2）患者年齡≥60 歲。排除標準：（1）繼發(fā)性高血壓，如腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤、腎性高血壓等原因所致高血壓；（2）白大褂性高血壓；（3）臨床資料缺失，如未行24 h 動態(tài)血壓檢測或無血尿酸檢驗結果等；（4）合并嚴重疾患，如重度肝腎功能不全、活動性惡性腫瘤等。

1.3 研究方法

所有納入患者住院第2 天即行24 h 動態(tài)血壓檢測。該檢查可以對血壓進行無創(chuàng)性檢測，白天每20 min、夜間每30 min 分別進行1 次血壓測量。通過對患者血壓進行24 h 測量，軟件自動計算出患者白天和夜間平均收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）、動態(tài)血壓的標準誤（standard deviation，SD）等反應血壓變異性指標。

通過電子病歷系統(tǒng)收集患者的臨床和實驗室指標，包括年齡、性別、體質量指數(shù)（BMI）、是否吸煙、合并癥（糖尿病、冠心病、腦梗死）、血紅蛋白、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和三酰甘油（TG）。

對照組予以住院常規(guī)診療，觀察組在常規(guī)診療的基礎上予以高血壓慢病健康管理，包括在住院期間醫(yī)護人員聯(lián)合宣教和評估、出院后訪視堅持用藥情況、建立門診高血壓隨訪健康檔案。具體來說，住院期間由醫(yī)護人員講解高血壓的基本知識及注意事項，并提供飲食和用藥指導和宣教；出院后由床位護士電話隨訪患者的血壓和用藥情況，敦促血壓控制不佳的患者及時門診就診；在門診中專門建立患者的健康檔案，方便醫(yī)師查閱和更改降壓方案。觀察指標為出院后半年門診隨診時的血壓及生化指標比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布且方差齊性的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，3 組間以單因素方差分析進行比較。計數(shù)資料以例和百分率表示，組間以χ2檢驗進行比較。使用獨立樣本t檢驗對觀察組和對照組出入院前后指標變化平均值進行檢驗。使用Pearson 相關明確血尿酸水平與血壓變異度之間的相關系數(shù)。通過單因素和多因素線性回歸探討影響血壓變異性的潛在因素。雙側檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同血尿酸水平患者臨床和實驗室檢查特征比較

根據(jù)血尿酸水平三分位數(shù)將患者分為T1 組（尿酸362～398 μmol／L）、T2 組（尿酸399～468 μmol／L）和T3 組（尿酸469～598 μmol／L）3 組。單因素分析提示，隨著尿酸水平的增高，患者BMI 逐漸增加，HDL逐漸降低，24 h SBP SD、24 h DBP SD、白天SBP SD、白天DBP SD、夜間SBP SD 和夜間DBP SD 均逐漸增加（均P＜0.05）。見表1。

表1 不同血尿酸水平患者臨床特征和實驗室檢查結果比較

2.2 血尿酸水平與血壓變異性的相關性

血尿酸與24 h SBP SD、24 h DBP SD、白天SBP SD、白天DBP SD、夜間SBP SD 和夜間DBP SD 均呈正相關。見表2。

表2 血尿酸水平與患者血壓變異性（SD）之間的相關系數(shù)（r）

2.3 影響24 h 收縮壓和舒張壓變異性的單因素和多因素分析

單因素分析表明，血尿酸水平、糖尿病和HDL 與24 h SBP SD 有關；血尿酸、BMI 與24 h DBP 有關。將單因素有意義的變量帶入多因素線性回歸分析后，血尿酸水平仍與24 h SBP SD 和24 h DBP SD 有關。見表3。

表3 影響24 h 收縮壓和舒張壓變異性的單因素和多因素分析結果

2.4 對照組和觀察組隨訪半年時指標值比較

對照組和觀察組在入院時血壓及實驗室檢查結果差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。半年隨訪時觀察組血尿酸水平、診間SBP/DBP、24 h DBP SD、夜間SBP SD 和間DBP SD 均較對照組下降（P＜0.05）。見表4。

表4 對照組和觀察組入院時及出院6 個月門診隨訪時血壓及實驗室檢查結果比較

3 討論

原發(fā)性高血壓已成為老年人群常見的心血管系統(tǒng)危險因素之一。既往認為血壓值本身對腎臟、腦等終末靶器官影響較大，故而較多指南均推薦強化血壓控制［7］。然而，近些年的研究［8］發(fā)現(xiàn)，除了血壓值本身外，血壓的波動性過大亦會對靶器官造成不可逆性影響。目前血壓變異性升高的具體機制尚不明確，有研究認為血尿酸水平在其中發(fā)揮了重要的作用。鑒于原發(fā)性高血壓是一種慢性、不可治愈性疾患，慢病健康管理對于提高患者的依從性和改善預后結局至關重要。

本研究首先探討了血尿酸水平與原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的關系，發(fā)現(xiàn)其水平與血壓變異性存在正相關關系。Harefa 等［9］報道血壓變異性與患者心肌梗死等主要心血管事件的發(fā)生密切相關。國內研究［10］發(fā)現(xiàn)，血壓變異性高的患者其左心室質量指數(shù)明顯升高，對預后結局存在不利影響。故而，探討血壓變異性的潛在誘因對于高血壓慢病管理和減少靶器官損害具有重要的臨床意義。越來越多的研究表明，高尿酸血癥/痛風與高血壓常同時出現(xiàn)，均屬于代謝綜合征的具體表現(xiàn)，且血尿酸水平與高血壓的波動性高度重疊［11］。?agˇl? 等［12］研究提 示，血尿酸血水平與24 h、白天和夜間血壓變異性顯著正相關，與本研究的結論相一致。動物實驗結果提示，高尿酸可能通過誘導氧化應激、內皮功能障礙以及激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等機制參與血壓變異性的調控［13］。

本研究接下來探討了醫(yī)護人員住院期間和出院后社區(qū)隨訪一體化的高血壓慢病健康管理對血尿酸和血壓變異性的影響。結果提示同傳統(tǒng)診療相比，高血壓慢病健康管理能夠降低血尿酸和血壓變異性，因而對靶器官的保護作用可能更為明顯。葉瑞香［14］報道社區(qū)高血壓慢病管理模式有助于改善原發(fā)性高血壓患者的血壓變異性，與本研究結果相似。此外，還有研究表明，對高血壓患者進行慢病管理有助于提高患者的依從性和改善生活質量［15］。

綜上所述，本研究證實血尿酸水平可能是影響原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的潛在因素。高血壓慢性健康管理有助于降低患者血尿酸水平和減小血壓變異性，具有潛在的臨床應用前景。鑒于本研究為單中心分析，樣本量較少，未來尚需前瞻性、多中心、大樣本研究對本結論加以證實和推廣。