楊孟超，金 鵬，王德新，陳 超*

（1.上海體育學(xué)院，上海 200438；2.南京航空航天大學(xué)，江蘇 南京 210016）

注意缺陷多動障礙（attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD）簡稱多動癥，是在遺傳、腦神經(jīng)異常、環(huán)境、心理等多種因素共同作用下導(dǎo)致的（Akutagava‐Martinsetal et al.，2013）。當(dāng)前國外兒童患病率達(dá)8%～12%（Archer et al.，2012），學(xué)齡兒童患病率達(dá)3%～7.2%（Thomas et al.，2015）；中國兒童總體患病率為5.7%，學(xué)齡兒童患病率為4.31%～5.83%（Wang et al.，2017），全國約有1 461萬～1 979萬ADHD兒童（王慧，2017），僅5%患兒被診斷并接受治療，并且會持續(xù)到青春期和成年期（Fayy‐ad et al.，2017）。研究表明，ADHD兒童成年后發(fā)展為反社會人格和違法犯罪的風(fēng)險(xiǎn)是正常兒童的5～10倍（常亞軍等，2015），在經(jīng)濟(jì)成本、日常生活、學(xué)習(xí)成績和心理健康等方面給家庭和社會造成巨大影響（Bledsoe et al.，2019）。

ADHD病理學(xué)核心缺陷是執(zhí)行功能和注意力障礙（Rassovsky et al.，2015）。執(zhí)行功能是兒童認(rèn)知功能的重要組成部分，是一切認(rèn)知心理過程產(chǎn)生和進(jìn)行的必要心理屬性（陳曉霞，2013）。執(zhí)行功能的缺陷與ADHD嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（Depue et al.，2010）。注意力缺陷是ADHD兒童的核心癥狀，細(xì)分為注意力穩(wěn)定性、選擇性和分配性缺陷，表現(xiàn)為注意力不連貫、不完整和一致性缺乏（于敬龍，2019）。此外，大腦發(fā)育相對不完善也與執(zhí)行功能和注意力缺陷顯著相關(guān)（Halperin et al.，2008）。

兒童期缺乏運(yùn)動，導(dǎo)致大腦前額葉發(fā)育遲緩，是多動癥主要病因之一（Hoogman et al.，2019）。兒童期大腦興奮度高且可塑性強(qiáng)，對外部刺激更加敏感，是身心發(fā)育及社會適應(yīng)發(fā)展的重要時(shí)期（杜長亮等，2020；Requejo et al.，2020）。因此，缺乏運(yùn)動導(dǎo)致大腦前額葉發(fā)育遲緩是ADHD兒童主要病因之一（Hoogman et al.，2019）。區(qū)別于藥物和心理治療，運(yùn)動以改善人體生理、心理、精神功能障礙為目標(biāo)。研究證實(shí)，急性和長期運(yùn)動都可以改善執(zhí)行功能、注意力以及沖動的癥狀（Mehren et al.，2019），運(yùn)動干預(yù)已經(jīng)成為社會公認(rèn)的治療ADHD兒童的有效措施（黃斌 等，2010）。

本研究旨在梳理ADHD兒童的發(fā)生和改善機(jī)制，辨析運(yùn)動對ADHD兒童執(zhí)行功能和注意力的改善效果，為運(yùn)動改善ADHD兒童執(zhí)行功能和注意力提供理論依據(jù)和實(shí)踐參考。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索“Web of science”“Ebsco”“PubMed”“中國知網(wǎng)”“萬方”“維普”數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間從各數(shù)據(jù)庫起始年限至2020年5月31日，搜集相關(guān)運(yùn)動干預(yù)多動癥兒童執(zhí)行功能和注意力的實(shí)驗(yàn)性研究。中文檢索詞包括：“運(yùn)動”“運(yùn)動干預(yù)”“體育鍛煉”“有氧運(yùn)動”“注意缺陷多動障礙”“多動癥”“執(zhí)行功能”“注意力”等，英文檢索詞包含“ADHD”“attention deficit hyperactivity disorder”“sport”“sports”“physical exercise”“exercise”“exercise intervention”“physical activity”“aerobic exercise”“executive function”“attention”等。英文以Web of Science數(shù)據(jù)庫為例：

#1 TS=（ADHD or attention deficit hyperactivity disorder）

#2 TS=（sport or sports or physical exercise or exercise or exercise intervention or physical activity or aerobic exercise）

#3 TS=（cognitive function or executive function or atten‐tion or focus or attentiveness or sustained attention）

#4=（#1 and#2 and#3）

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對象均為ADHD兒童，或?qū)嶒?yàn)組均為ADHD兒童；2）實(shí)驗(yàn)干預(yù)方式包含運(yùn)動干預(yù)；3）研究對象無運(yùn)動障礙，能完成運(yùn)動干預(yù)項(xiàng)目；4）研究的結(jié)局指標(biāo)包含執(zhí)行功能和注意力的各類量表和評價(jià)指標(biāo)；5）研究類型為實(shí)驗(yàn)性研究。

1.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對象為非ADHD兒童；2）受試者存在運(yùn)動障礙，無法完成干預(yù)；3）重復(fù)發(fā)表、質(zhì)量評估差的文獻(xiàn)；4）結(jié)局指標(biāo)不包含執(zhí)行功能和注意力的各類量表和測試；5）實(shí)驗(yàn)干預(yù)為非運(yùn)動干預(yù)或者不包含運(yùn)動干預(yù)。

1.3 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

本研究共檢索得到相關(guān)文獻(xiàn)2 843篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后得到2 496篇，通過閱讀題目、摘要和全文進(jìn)一步剔除不相關(guān)文獻(xiàn)，最后得到27篇實(shí)驗(yàn)性文章進(jìn)行研究（圖1）。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程Figure 1.Literature Search and Screen

2 文獻(xiàn)納入結(jié)果

2.1 運(yùn)動對ADHD兒童執(zhí)行功能的影響

執(zhí)行功能作為高級認(rèn)知過程，是大腦多種認(rèn)知功能的集合，本質(zhì)是能夠加工、控制與協(xié)調(diào)抑制、工作記憶、認(rèn)知靈活性、推理、問題解決和計(jì)劃等認(rèn)知過程（Anderson et al.，2012；Lunt et al.，2012），通過優(yōu)化認(rèn)知反應(yīng)模式，使大腦作出適宜的反應(yīng)。在探究運(yùn)動對ADHD兒童執(zhí)行功能影響的14篇文獻(xiàn)中，4篇采用急性運(yùn)動干預(yù)方式，10篇采用長期運(yùn)動干預(yù)方式（表1）。

表1 運(yùn)動對ADHD兒童執(zhí)行功能的影響Table 1 Influence of Exercise on Executive Ability in ADHD Children

（續(xù)表1）

2.1.1 急性運(yùn)動對ADHD兒童執(zhí)行功能的影響

納入的4篇急性運(yùn)動對ADHD兒童執(zhí)行功能干預(yù)的研究中，運(yùn)動干預(yù)方式主要為有氧運(yùn)動，其中3篇為跑步機(jī)有氧運(yùn)動，1篇為自行車有氧運(yùn)動；單次干預(yù)時(shí)長為20 min（1篇）和30min（3篇），提示單次運(yùn)動干預(yù)至少持續(xù)20 min對執(zhí)行功能的改善效果最佳（Chang et al.，2012b），運(yùn)動干預(yù)強(qiáng)度均為中等，其中3篇明確中等強(qiáng)度為60%HR、65%～75%HR和50%～70%HRR，說明中高強(qiáng)度運(yùn)動是改善執(zhí)行功能最有效的方式（Best，2010），有助于提升ADHD兒童的抑制控制能力（Soga et al.，2016）?，F(xiàn)有研究主要采用Stroop測試、WCST表現(xiàn)、倫敦塔測試、TMT、Go/No Go測試、抑制任務(wù)、相關(guān)腦電位來評估急性運(yùn)動對ADHD兒童執(zhí)行功能的影響。

急性運(yùn)動對ADHD兒童的積極影響不僅表現(xiàn)在執(zhí)行功能的抑制控制上，還表現(xiàn)在反應(yīng)準(zhǔn)確性、刺激處理能力、閱讀和算術(shù)能力（Pontifex et al.，2013）以及運(yùn)動反應(yīng)時(shí)縮短、Stroop測試和WCST表現(xiàn)顯著提升上（Chang et al.，2012a；Chuang et al.，2015；Piepmeier et al.，2015）。綜上所述，急性中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動可明顯改善ADHD兒童的執(zhí)行功能。

2.1.2 長期運(yùn)動對ADHD兒童執(zhí)行功能的影響

納入的10篇長期運(yùn)動對ADHD兒童執(zhí)行功能干預(yù)的研究中，運(yùn)動干預(yù)方式主要有綜合運(yùn)動（3篇）、體育游戲（2篇）、乒乓球（2篇）、定向運(yùn)動（1篇）、水上運(yùn)動（1篇）和有氧運(yùn)動＋藥物（1篇）；干預(yù)周期為6～24周（10.67±5.08周）、干預(yù)頻次1～3次/周（2.25±0.660次/周）、單次干預(yù)時(shí)長30～90 min（65.56±22.17min）。提示，長周期、系統(tǒng)持續(xù)且具備復(fù)雜運(yùn)動模式的干預(yù)對ADHD兒童執(zhí)行功能的改善效果更好（Anderson et al.，2012）。5篇研究報(bào)道了運(yùn)動干預(yù)強(qiáng)度，其中，4篇采用了中等強(qiáng)度（120～140次/min、60～80%HRR以及60%HRmax），1篇采用了中高等強(qiáng)度?，F(xiàn)有研究主要采用工作記憶評估量表、Stroop測試、韋氏兒童智力測驗(yàn)、WCST測試、Go/No Go測試和ADHD評定量表來評估長期運(yùn)動改善ADHD兒童執(zhí)行功能的效果。

Ziereis等（2015）和Memarmoghaddam等（2016）采用綜合運(yùn)動的干預(yù)方式對ADHD兒童進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)ADHD兒童工作記憶、運(yùn)動表現(xiàn)以及認(rèn)知和行為抑制能力具有顯著改善。Park等（2013）也指出，綜合運(yùn)動干預(yù)可以顯著促進(jìn)ADHD兒童Stroop得分和神經(jīng)同步任務(wù)的表現(xiàn)提升。Benzing等（2017）提出，結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練和體育鍛煉的干預(yù)方式對ADHD兒童執(zhí)行功能、運(yùn)動表現(xiàn)和多動癥癥狀均有顯著的改善效果。同時(shí)，Benzing等（2019）的研究證實(shí)，體育游戲不僅能顯著緩解ADHD兒童多動癥癥狀，還能有效降低其總反應(yīng)時(shí)間，促進(jìn)ADHD兒童運(yùn)動能力表現(xiàn)的提升。2篇乒乓球運(yùn)動干預(yù)的研究表明，ADHD兒童的執(zhí)行功能、運(yùn)動技能、力量、敏捷性以及運(yùn)動綜合得分在干預(yù)后均得到顯著改善，并且干預(yù)效果具有潛在維持能力（Pan et al.，2015，2016）。宋楊等（2020）證實(shí)了定向運(yùn)動能顯著提升ADHD兒童和正常兒童的抑制、刷新、轉(zhuǎn)換功能，但ADHD兒童執(zhí)行功能的改善顯著優(yōu)于正常兒童。Chang等（2014）提出，水上運(yùn)動干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組AD‐HD兒童行為抑制能力、Go/No Go測試準(zhǔn)確性和運(yùn)動技能得到顯著改善。Kang等（2011）采用運(yùn)動+藥物的干預(yù)方式研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后ADHD兒童注意力、認(rèn)知功能、ADHD評定量表的總分和社會合作性有顯著改善。綜上所述，長期中等/中高等強(qiáng)度的多種形式的運(yùn)動干預(yù)可顯著改善ADHD兒童的執(zhí)行功能。

2.2 運(yùn)動對ADHD兒童注意力的影響

注意力系統(tǒng)是一個(gè)相互連通的廣泛性神經(jīng)傳導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，不完全集中于大腦中心，需要獎勵中樞、邊緣系統(tǒng)和皮層等共同參與，從腦干內(nèi)的覺醒中心開始，把信號傳遍整個(gè)大腦，使大腦開始警覺并提醒我們注意（Russo‐Neustadt et al.，1999）。良好的注意力能夠幫助我們更好地剔除無關(guān)信息，免受外界影響而分心（Bush et al.，2005）。在探究運(yùn)動對ADHD兒童注意力影響的13篇文獻(xiàn)中，5篇采用急性運(yùn)動干預(yù)方式，8篇采用長期運(yùn)動干預(yù)方式（表2）。

表2 運(yùn)動對ADHD兒童注意力的影響Table 2 Influence of Exercise on Attention in ADHD Children

（續(xù)表2）

2.2.1 急性運(yùn)動對ADHD兒童注意力的影響

納入的5篇急性運(yùn)動對ADHD兒童注意力干預(yù)的研究中，運(yùn)動干預(yù)方式包含有氧運(yùn)動（2篇）、綜合運(yùn)動（有氧、協(xié)調(diào)運(yùn)動和觀看視頻）（1篇）、跑步接力賽（1篇）和散步（1篇）；單次干預(yù)時(shí)長為5 min（1篇）、20 min（2篇）、30 min（1篇）和20 min以上（1篇）；其中4篇研究報(bào)道了運(yùn)動干預(yù)強(qiáng)度，其中3篇明確中等強(qiáng)度為65%～70% HR、65%～75% HR和50%～70% HRR，1篇研究為高等強(qiáng)度?，F(xiàn)有研究主要采用Conners量表、E‐Prime軟件、Stroop測試、WCST、注意力控制任務(wù)等評估急性運(yùn)動對ADHD兒童注意力的影響效果。

Chang等（2012b）、Ludyga等（2017）和Pontifex等（2013）的研究均論證了中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動和綜合運(yùn)動均可顯著改善ADHD兒童抑制功能和注意力，并且促進(jìn)其反應(yīng)時(shí)間縮短。Silva等（2015）的研究表明，進(jìn)行單次急性高強(qiáng)度跑步接力賽可顯著改善ADHD兒童的注意力、情緒控制能力以及學(xué)習(xí)成績。Vysniauske等（2016）的研究亦指出，短期急性運(yùn)動可以改善ADHD兒童的注意力。綜上所述，急性中高等強(qiáng)度的運(yùn)動干預(yù)能顯著改善ADHD兒童的注意力。

2.2.2 長期運(yùn)動對ADHD兒童注意力的影響

納入的8篇長期運(yùn)動對ADHD兒童注意力干預(yù)的研究中，運(yùn)動干預(yù)方式有乒乓球＋藥物（2篇）、瑜伽（1篇）、體育游戲（1篇）、定向運(yùn)動（1篇）、射擊打靶（1篇）、綜合運(yùn)動（兒童瑜伽和傳統(tǒng)運(yùn)動）＋藥物（1篇）和跑臺運(yùn)動＋藥物（1篇），3篇研究采用了運(yùn)動結(jié)合藥物的干預(yù)方法；干預(yù)周期為4～24周（11.57±6.28周），單次干預(yù)時(shí)長為30～90 min（58.13±17.67 min）；干預(yù)頻次為1～5次/周（2.67±1.25次/周）；5篇研究報(bào)道了運(yùn)動干預(yù)強(qiáng)度，其中，4篇采用了中等強(qiáng)度，1篇高等強(qiáng)度［（HR‐HR LV1）×0.25＋HR LV1］?，F(xiàn)有研究主要采用Conners量表、ADHD評分量表、測驗(yàn)注意力的5個(gè)維度和自動工作記憶評估方法來評估長期運(yùn)動對ADHD兒童注意力的改善效果。

吳廣宏（2012）和Kang等（2011）研究表明，乒乓球＋藥物干預(yù)后ADHD兒童注意力、認(rèn)知功能和社交能力得到顯著改善。Jensen等（2004）概述了瑜伽不僅能顯著提升ADHD兒童注意力和社交能力，還能緩解其多動、焦慮/害羞等癥狀。Bustamante等（2016）指出，運(yùn)動干預(yù)后體育游戲組和久坐組ADHD兒童的行為問題得分均顯著提高，但體育游戲組ADHD兒童多動癥癥狀、語言工作記憶、時(shí)空間工作記憶和對立反抗癥狀改善較為顯著。劉陽等（2018）研究表明，定向運(yùn)動干預(yù)能顯著改善ADHD兒童的注意分配、注意廣度以及視覺空間工作記憶。M?nsson等（2017）證實(shí)了中等強(qiáng)度射擊打靶運(yùn)動不僅能促使ADHD兒童多動癥評分顯著降低，而且能顯著改善其注意力。Haffner等（2006）采用綜合運(yùn)動＋藥物干預(yù)方式的研究與de Greeff等（2017）采用長期運(yùn)動干預(yù)的研究均指出，運(yùn)動對ADHD兒童執(zhí)行功能、注意力和學(xué)習(xí)成績具有較明顯的改善作用。Medina等（2010）還通過跑臺運(yùn)動＋藥物的研究論證了高強(qiáng)度運(yùn)動干預(yù)促使ADHD兒童信心指數(shù)、警覺性、沖動性顯著改善，并且對ADHD兒童的持續(xù)注意力具有顯著的改善效果。歐陽一毅等（2019）指出，力量和運(yùn)動技能訓(xùn)練后，ADHD兒童注意力和認(rèn)知問題減少。Oberer等（2018）提出，注意力的改善可促進(jìn)ADHD兒童學(xué)習(xí)時(shí)間延長，有助于學(xué)習(xí)成績的提高。綜上所述，長期中等/高等強(qiáng)度的多種形式的運(yùn)動干預(yù)可顯著改善ADHD兒童的注意力。

3 ADHD的發(fā)生和改善機(jī)制

3.1 發(fā)生機(jī)制

3.1.1 前額葉皮層結(jié)構(gòu)與功能異常介導(dǎo)ADHD發(fā)生的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制

3.充分發(fā)揮大眾媒體的威力，大力開展思想政治工作。大眾媒體是人們了解外界的重要途徑之一，把握住大眾媒體這一宣傳渠道，可以有力地進(jìn)行思想政治工作的宣傳。我國網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅速，民眾對網(wǎng)絡(luò)信息的依靠率高，通過網(wǎng)絡(luò)的宣傳速度，有機(jī)地將思想政治工作的精髓融入其中，讓人們在網(wǎng)絡(luò)的渲染與熏陶下，思想與精神得到大幅度的提升。在思想政治工作中，可以充分利用榜樣效應(yīng)，樹立榜樣，將思想政治工作真正融入到人們?nèi)粘Ｉ畹姆椒矫婷?，這樣有利于打造時(shí)代精神，推動整個(gè)社會風(fēng)氣的進(jìn)步與發(fā)展。所以，在思想政治工作的發(fā)展與創(chuàng)新中，一定要充分利用大眾媒體這一渠道，創(chuàng)新宣傳思想政治工作的方式方法。

神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制研究顯示，ADHD的發(fā)病可能與腦體積、前額葉皮層、皮下結(jié)構(gòu)異常和功能受損有關(guān)（謝祎，2015）。ADHD兒童大腦總體積比正常兒童小3%～5%（Durston et al.，2004）。Cortese等（2015）研究發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童的大腦激活水平較正常兒童低，右額葉中部和前額葉皮質(zhì)的抑制功能減弱與額葉體積減小有關(guān)。Halperin等（2011）研究表明，與ADHD兒童小腦、執(zhí)行功能相關(guān)的額葉區(qū)域和其他皮質(zhì)區(qū)域的腦體積都較小。ADHD發(fā)病與前額葉密切相關(guān)，并且腦部兩側(cè)由額葉、紋狀體、頂葉到小腦的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)也會出現(xiàn)一定的功能性聯(lián)結(jié)缺損（Rubia et al.，2009）。兒童大腦結(jié)構(gòu)的改變與ADHD發(fā)生息息相關(guān)，ADHD患兒出現(xiàn)腦內(nèi)額葉區(qū)、基底節(jié)結(jié)構(gòu)異常，且基底節(jié)和丘腦受損兒童患病率是正常兒童的3.2倍和3.6倍（熊忠貴 等，2004）。Bush等（2005）通過對比ADHD兒童和正常兒童大腦結(jié)構(gòu)指出，ADHD兒童存在前額葉功能和前額葉背外側(cè)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，主要表現(xiàn)為警覺、選擇性、注意力分散、注意力轉(zhuǎn)移、計(jì)劃制定、執(zhí)行控制和工作記憶等功能異常。此外，有30%～60%的ADHD患者腦波出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，主要表現(xiàn)在θ波過多，從而導(dǎo)致α波與β波的缺損，造成執(zhí)行功能和注意力缺陷（Clarke et al.，1998）。Castellanos等（2002）研究認(rèn)為，ADHD兒童的核心缺陷是額葉功能缺陷，特別是額-紋狀體和額-頂葉網(wǎng)絡(luò)。Sch‐weitzer等（2000）研究表明，ADHD兒童右紋狀體的血流低于正常兒童，而左側(cè)聽覺區(qū)、感覺運(yùn)動區(qū)和雙側(cè)枕區(qū)的血流相比有所增加，同時(shí)上額葉皮質(zhì)、扣帶回和右丘腦、尾狀核、海馬體回糖代謝率低于正常人。

3.1.2 兒茶酚胺分泌異常介導(dǎo)ADHD發(fā)生的分子生物學(xué)機(jī)制

分子生物學(xué)機(jī)制研究顯示，ADHD的發(fā)病可能與腦內(nèi)多巴胺水平調(diào)控失衡有關(guān)（Volkow et al.，2005）。多巴胺是兒茶酚胺類最具有活性的神經(jīng)遞質(zhì)，其分泌量的增加將會減少有損害的神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)，從而促進(jìn)行為活動、情感表達(dá)、生理節(jié)奏的改變（歐陽一毅等，2019）。腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)功能主要通過多巴胺受體調(diào)控，對機(jī)體活動控制和認(rèn)知功能具有調(diào)節(jié)作用（Durston et al.，2004）。ADHD患者腦內(nèi)控制制定計(jì)劃、維持注意、控制沖動和規(guī)律性行為的前額葉皮層嚴(yán)重受損（Chudasama et al.，2006），便會導(dǎo)致多巴胺D受體數(shù)量減少，造成相對應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)傳遞受到影響。兒茶酚胺功能障礙能導(dǎo)致多巴胺能和去甲腎上腺素系統(tǒng)失衡和失調(diào)（Arnsten，2006），進(jìn)而導(dǎo)致由多巴胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)的注意回路功能障礙。ADHD兒童普遍存在注意力障礙，主要就是由去甲腎上腺素和多巴胺分泌以及注意力系統(tǒng)區(qū)域中的機(jī)能障礙所引起的。

3.2 改善機(jī)制

3.2.1 運(yùn)動調(diào)節(jié)前額葉皮層結(jié)構(gòu)與功能改善ADHD的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制

運(yùn)動可以改變大腦的可塑性，增加前額葉皮層的容量（蔡春先等，2019），激活認(rèn)知活動相關(guān)的區(qū)域，如前額葉（背外側(cè)和腹外側(cè)）、扣帶回（以前扣帶回為主）、小腦、頂葉、紋狀體（腹側(cè)）等腦區(qū)，改善ADHD兒童的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制（Verret et al.，2012）。前額葉不同區(qū)域具有不同的功能，前額葉皮層和運(yùn)動皮層分別是人類思考和運(yùn)動的中樞。其中，背外側(cè)前額葉和背側(cè)前扣帶回被認(rèn)為是工作記憶編碼網(wǎng)絡(luò)的一部分，前者與編碼和信息操作相關(guān)，后者與行為調(diào)整相關(guān)（方曉靜，2016）。右背外側(cè)前額葉和額極區(qū)富含抑制神經(jīng)元，前扣帶回富含興奮性神經(jīng)元，右側(cè)背外側(cè)前額葉和額極區(qū)均受前扣帶回的支配，在認(rèn)知控制中承擔(dān)不同的角色（Milham et al.，2003）。當(dāng)腹外側(cè)前額葉、前扣帶回和雙側(cè)額極協(xié)同激活增強(qiáng)時(shí)，支持注意控制需求增加時(shí)引起的相應(yīng)反應(yīng)選擇、抑制功能和目標(biāo)控制亦會增強(qiáng)（Harrison et al.，2015）。因此，執(zhí)行功能的實(shí)現(xiàn)依賴于前額葉皮層與其他皮層及皮層下區(qū)域之間的動態(tài)交互作用（Li et al.，2014）。

在關(guān)于運(yùn)動對前額葉結(jié)構(gòu)與功能改善的研究中，運(yùn)動可直接影響大腦的生理機(jī)能，進(jìn)而促進(jìn)ADHD兒童的行為改善。鄭信雄等（2006）研究指出，有氧運(yùn)動干預(yù)能增加兒童額葉、扣帶和尾狀核的雙側(cè)血氧流量。陳愛國等（2011）研究指出，短時(shí)中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動能使兒童執(zhí)行控制功能腦激活模式發(fā)生變化，具體表現(xiàn)為兒童的雙側(cè)額上回、雙側(cè)額中回、雙側(cè)頂上小葉和左側(cè)頂下小葉激活程度增加，左側(cè)前扣帶回激活減弱，而背側(cè)前額葉皮質(zhì)與注意力相關(guān)腦區(qū)間的交互異常很可能與ADHD中注意力缺陷顯著相關(guān)。研究表明，參與運(yùn)動的ADHD兒童右背外側(cè)前額葉皮質(zhì)腦區(qū)活動度較不運(yùn)動的ADHD兒童明顯增大（Missiuna et al.，2008），因此，針對小腦的運(yùn)動訓(xùn)練可通過提高腦部注意力區(qū)域的效率來顯著減少ADHD兒童的臨床癥狀（李桂玉等，2018）。

3.2.2 運(yùn)動調(diào)節(jié)兒茶酚胺分泌改善ADHD的分子生物學(xué)機(jī)制

運(yùn)動能增加腦區(qū)之間的功能網(wǎng)絡(luò)連接，通過神經(jīng)發(fā)生、適應(yīng)和保護(hù)等過程，增加大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)及受體的數(shù)量（Ratey et al.，2008），引起神經(jīng)遞質(zhì)增加，并通過激活信號傳導(dǎo)通路，提高突觸傳遞的效能。運(yùn)動緩解ADHD的原理在于引起去甲腎上腺素釋放的增多、皮質(zhì)醇水平增加和胰島素阻抗改善等現(xiàn)象（Cerrillo‐Urbinaet al.，2015），有效地改善執(zhí)行功能和注意力。研究表明，運(yùn)動可以改變腦部血流、血清素、腦衍生神經(jīng)滋養(yǎng)因子的釋放（Piepmeier et al.，2015），促進(jìn)兒茶酚胺和蛋白質(zhì)酶的增加（Neudecker et al.，2015），從而減輕 ADHD 患者核心癥狀（Pontifexet al.，2013），改善多動/沖動行為、注意力、記憶力、動作技巧、情緒控制及社交技能（Heijer et al.，2017），并且促進(jìn)學(xué)習(xí)和情緒發(fā)展（Memarmoghaddam et al.，2016）。

Spencer等（2007）研究發(fā)現(xiàn)，跑步機(jī)鍛煉提高了AD‐HD兒童運(yùn)動表現(xiàn)（速度和平衡）以及紋狀體組織多巴胺水平，其原理在于運(yùn)動會影響多巴胺能神經(jīng)傳遞。同樣，運(yùn)動也能增加多巴胺合成以及減少D自動受體介導(dǎo)的黑質(zhì)致密部多巴胺神經(jīng)元抑制。運(yùn)動可以增強(qiáng)大腦多巴胺的合成，提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的釋放，并通過分泌量增加顯著促進(jìn)多巴胺的釋放（Memorris et al.，2008），且與運(yùn)動強(qiáng)度顯著相關(guān)（Hong et al.，2012），以此達(dá)到改善AD‐HD癥狀的效果。此外，運(yùn)動能夠增加激素、生長因子和神經(jīng)遞質(zhì)等物質(zhì)的釋放（雷爽等，2013），增強(qiáng)相關(guān)腦區(qū)的基因表達(dá)從而改善腦組織的抗氧化能力（Anna et al.，2015），維持紋狀體多巴胺能-谷氨酰胺的相互作用，提高認(rèn)知功能，促進(jìn)執(zhí)行功能和注意力發(fā)展（Vazou et al.，2016）。

綜上所述，通過運(yùn)動可以激活A(yù)DHD兒童認(rèn)知活動相關(guān)的區(qū)域，增加前額葉皮層的容量和大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)及受體的數(shù)量，促使腦部血流、血清素和腦衍生神經(jīng)滋養(yǎng)因子發(fā)生改變，促進(jìn)兒茶酚胺和蛋白質(zhì)酶的增加以及多巴胺的釋放，從而促進(jìn)ADHD兒童癥狀的改善。

4 改善ADHD兒童執(zhí)行功能和注意力的運(yùn)動建議

4.1 改善執(zhí)行功能的運(yùn)動建議

1）急性運(yùn)動干預(yù)ADHD兒童執(zhí)行功能的建議：采用20 min以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動進(jìn)行干預(yù)。

2）長期運(yùn)動干預(yù)ADHD兒童執(zhí)行功能的建議：采用干預(yù)周期 6～24周（10.67±5.08周），干預(yù)頻次 1～3次/周（2.25±0.66次/周），單次干預(yù)時(shí)長 30～90 min（65.56±22.17 min）的中高等強(qiáng)度的綜合干預(yù)、體育游戲、乒乓球、定向運(yùn)動、水上運(yùn)動和有氧運(yùn)動＋藥物等技能性、復(fù)雜性方式進(jìn)行干預(yù)。

4.2 改善注意力的運(yùn)動建議

1）急性運(yùn)動改善ADHD兒童注意力的建議：采用干預(yù)時(shí)長5～30 min、中等（65%～70% HR、65%～75% HR和 50%～70% HRR）或高等［（HR-HR LV1）×0.25＋HR LV1］強(qiáng)度的有氧運(yùn)動、綜合干預(yù)、接力跑和散步等運(yùn)動方式進(jìn)行干預(yù)。

2）長期運(yùn)動干預(yù)ADHD兒童注意力的建議：采用干預(yù)周期4～24周（11.57±6.28周），干預(yù)頻次1～5次/周（2.67±1.25次/周），單次干預(yù)時(shí)長 30～90 min（58.13±17.67 min）的中、高等強(qiáng)度的乒乓球＋藥物、瑜伽、體育游戲、定向運(yùn)動、射擊打靶、綜合運(yùn)動（兒童瑜伽和傳統(tǒng)運(yùn)動）＋藥物和跑臺運(yùn)動＋藥物等方式進(jìn)行干預(yù)。

5 總結(jié)與展望

運(yùn)動已然成為有效改善ADHD兒童執(zhí)行功能和注意力的方式。通過中等/中高強(qiáng)度的急性、長期的多種運(yùn)動方式，均可較為顯著地改善ADHD兒童的執(zhí)行功能和注意力，并對ADHD兒童學(xué)習(xí)表現(xiàn)有所助益。因部分研究對運(yùn)動控制中的變量交代不明確，影響了干預(yù)效應(yīng)的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，且多數(shù)研究限定于單一運(yùn)動要素的控制，如不同運(yùn)動項(xiàng)目、時(shí)長、頻次和強(qiáng)度等，沒有從整體視角深入探究各運(yùn)動要素組合后的綜合干預(yù)效應(yīng)。因此，運(yùn)用可穿戴設(shè)備、視頻捕捉等智能化設(shè)備，獲取ADHD兒童在開放性、自由性運(yùn)動時(shí)的運(yùn)動參數(shù)以及執(zhí)行功能和注意力數(shù)據(jù)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)建立數(shù)字化和智能化的改善ADHD兒童執(zhí)行功能和注意力的運(yùn)動處方，將是今后研究的重要方向，從而切實(shí)普惠ADHD兒童，助力其學(xué)能提升。