徐 丹

(唐山弘慈醫(yī)院，河北 唐山 063000)

托槽是固定矯正技術(shù)的一種部件，起到固定勾絲的作用，防止牙齒來回移動，達到正畸矯正的目的。它分為3部分：槽溝、托槽翼、基底，槽溝主要便于勾絲能順暢從唇頰面方入加力；托槽翼是便于固定勾絲，分為單翼、雙翼和三翼；基底是加強與牙面的粘力，使托槽牢固粘于牙面上。正畸托槽分為金屬、陶瓷、復(fù)合材料、塑料等材質(zhì)；按矯正技術(shù)分為單翼托槽、雙翼托槽、微型托槽、方勾絲矯治技術(shù)托槽等；粘接方法有2種:一種為直接粘接法；一種為間接粘接法。托槽位置的穩(wěn)定性是患者矯正牙齒的關(guān)鍵性因素，尤其是現(xiàn)在矯正技術(shù)不斷普及和粘結(jié)劑的發(fā)明。臨床上唇側(cè)矯治器多采用直接粘接法來粘接托槽；但是存在有一定的局限性，與托槽的定位準(zhǔn)確性不夠、操作時間長等都是其缺點。正因如此，間接粘接法應(yīng)運而生，它彌補了直接粘接法的不足，托槽定位準(zhǔn)確，粘接強度牢固使其不易脫落，保證了正畸矯正的效果，其越來越成為矯治牙齒的主要選擇。本文根據(jù)臨床上的粘接技術(shù)，用直接粘接法和間接粘接法的粘接強度、粘結(jié)劑殘留、抗剪切強度差異，研究間接粘接法在正畸托槽的強度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分組方法

選取北京市人民醫(yī)院需要正畸患者50名，需要1 000個托槽，隨機分成A、B組，各組25名患者(500個托槽)，A組選擇間接粘接技術(shù)；B組選擇直接粘接技術(shù)。其中A組男性12名，女性13名，年齡為16～28歲，平均年齡為21.2歲。B組男性14例，女性11例，年齡為18～32歲，平均年齡為24歲。2組患者在年齡、性別方面，有差異但無統(tǒng)計學(xué)意義。

材料的選擇

選擇新亞標(biāo)準(zhǔn)型網(wǎng)底直絲弓托槽。A組選用3M Unitek SondhiRapid-set間接粘結(jié)劑；B組選用3M Unitek TransbondXT固化粘結(jié)劑。

儀器選擇

壓膜機(德國Seheu)、石膏(余姚市鑫石石膏制品有限公司)、印膜材(德國賽拉格橡膠印膜材)、固化機(啄木鳥O型固化機，260 mm×40 mm×50 mm)

1.2 實驗方法

直接粘接法

用紅蠟片制作牙型磨具，把石膏注入進去，石膏固定后去除紅蠟片，得到牙型磨具，用體積分數(shù)75%酒精清潔托槽牙面并吹干；再用體積分數(shù)50%的硫酸棉片貼敷在牙面上，保留1 min見牙面呈白堊色后，用清水清洗干凈并吹干；將托槽的石膏模型用1.5 mm透明軟膜片放在真空壓膜機并加熱成型后涂分離劑。分離劑干燥后，選用 3M Unitek TransbondXT固化粘結(jié)劑粘接于托槽槽面，粘接在牙面各個準(zhǔn)確位置，施加壓力使其完全粘接；然后把多余的粘結(jié)劑去掉，待其完全固化。

間接粘接法

用紅蠟片制作牙型磨具，把石膏注入進去，石膏固定后去除紅蠟片，得到牙型磨具，用體積分數(shù)75%酒精清潔托槽牙面并吹干；再用體積分數(shù)50%的硫酸棉片貼敷在牙面上，保留1 min見牙面呈白堊色后，用清水清洗干凈并吹干。用3M Unitek SondhiRapid-set 間接粘結(jié)劑調(diào)試后粘接于槽面上，分別粘接在牙面各個準(zhǔn)確位置，施加壓力使其完全粘接；然后去掉多余的粘結(jié)劑，等其完全固化。將托槽的石膏模型用1.5 mm透明軟膜片放在真空壓膜機上加熱成型后，再用0.8 mm透明硬質(zhì)膜加熱。從模型上取下修剪制成托盤，沖洗掉托槽底部的分離劑并吹干；清洗牙面，待牙面吹干后，再用體積分數(shù)37%的磷酸腐蝕后清洗并吹干。在牙面和托槽底部涂3M Unitek SondhiRapid-set間接粘結(jié)劑，將托盤轉(zhuǎn)移到離體磨具上，2 min后去除托盤，完成托槽粘接。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果分析

2.1 通過兩組托槽脫落的脫落率比較

發(fā)現(xiàn)A組的脫落率小于B組，說明A組間接粘接法比B組直接粘接法牢固，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)；具體結(jié)果如表1所示。

表1 A、B組托槽脫落的脫落率Tab. 1 Falling off rate of brackets in groups A and B

2.2 兩組托槽粘結(jié)劑的殘留對比

發(fā)現(xiàn)A組的0～1分有10個，2～3分的有15個；B組的0～1分有25個，2～3分的有30個。A組的粘結(jié)劑殘留比B組少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)；具體結(jié)果如表2所示。

表2 A、B組托槽粘接劑殘留的對比Tab. 2 Comparison of the adhesive residue of brackets in groups A and B

2.3 兩組抗剪切強度對比

A組間接粘接法的抗剪切強度和強度范圍比B組直接粘接法的強度小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)；具體結(jié)果如表3所示。

表3 A、B組托槽抗剪切強度的對比Tab. 3 Comparison of the shear strength of brackets in groups A and B

3 討論

正畸托槽的準(zhǔn)確定位將直接影響患者的面部美觀和患者的咬合功能，是患者獲得理想矯治的最重要的保證，所以為了保證正畸托槽的準(zhǔn)確性要有足夠的操作時間來矯正托槽的位置，粘接位置不正確會使患者出現(xiàn)咬合欠佳、牙根平行度降低、食物嵌塞等情況，在加上有的醫(yī)師粘接經(jīng)驗不足，患者牙齒參差不齊，都會影響托槽的正確粘接，后期醫(yī)生不得不重新進行粘接調(diào)整，去掉托槽，重新進行安裝粘接，掌握好準(zhǔn)確的粘接位置，對粘接的牢固起著重要的效果。正畸托槽的粘接技術(shù)分為2種：直接粘接法和間接粘接法。直接粘接法使用固化粘接，需要耗費足夠多的操作時間，在加上口內(nèi)視野有限，所以托槽的精確度不準(zhǔn)確，并且操作時間過長，患者張口時間也長，患者的舒適感會降低。相比于直接粘接法，間接粘接能準(zhǔn)確的定位位置，操作時間也短，縮短醫(yī)生座椅時間，因此受到很多醫(yī)生的喜愛。間接粘接技術(shù)主要是通過在口內(nèi)取模，對牙膜進行準(zhǔn)確的定位，確定牙齒位置后粘接到托槽，然后壓膜機將托槽轉(zhuǎn)移到托盤，醫(yī)生再將托盤粘接到患者牙齒上，使托槽定位準(zhǔn)確，減少粘接誤差，避免出現(xiàn)牙根平行度降低、食物嵌塞等情況，間接粘接法現(xiàn)在在臨床上使用較多，主要是跟它的定位準(zhǔn)確、減少失誤、提高工作效率、粘接性高等優(yōu)點有關(guān)。

本研究選用2組不同的粘接法進行對比，發(fā)現(xiàn)A組間接粘接法發(fā)生脫落的幾率為10%，B組直接粘接法發(fā)生脫落的幾率為18%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)；說明A組的粘接性比B組牢固。臨床經(jīng)驗表明，粘結(jié)劑的粘接性跟隔濕要求有關(guān)系，若隔濕不徹底的話，粘接強度就會變小，在間接粘接法中，印模的準(zhǔn)確性對粘接強度影響很大，若印模不準(zhǔn)確，托槽后與牙面之間存在縫隙，這縫隙會影響粘接性，降低粘接強度。因此，間接粘結(jié)劑在使用時要做好隔濕性能，使其更加牢固。

托槽脫落的斷裂界面發(fā)生變化是粘結(jié)劑殘留的表現(xiàn)，殘留越多越說明斷裂界面更容易發(fā)生在托槽底部；反之殘留越少，越說明不容易脫落，粘接的更牢固。通過2組粘結(jié)劑殘留作對比，A組的0～1分有10個，2～3分的有15個；B組的0～1分有25個，2～3分的有30個。A組的粘結(jié)劑殘留比B組少，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)，說明間接粘接法的粘接性更高。

通過對直接粘接法和間接粘接法的抗剪切強度對比，抗剪切強度能客觀的反應(yīng)托槽粘接方法的粘接強度。通過2組的比較，A組間接粘接法抗剪切強度為(9.38+2.41)MPa，B組直接粘接法抗剪切強度為(13.52+4.15)MPa；顯示B組的抗剪切強度高于A組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。這可能是由于2種方法使用的粘接材料不同，直接粘接法使用的是3M Unitek TransbondXT固化粘結(jié)劑，這是一種直接固化使用的粘接材料；而間接粘接法使用的是3M Unitek SondhiRapid-set 間接粘結(jié)劑，間接粘接法比固化粘結(jié)劑在粘接面上多出一個粘接界面，這可能是間接粘接法的粘接強度沒有直接粘接法的粘接強度高的原因。臨床研究發(fā)現(xiàn)，可以在粘結(jié)劑中加入一些粘接增強劑來增加間接粘接法的粘接強度。

4 結(jié)語

隨著現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在托槽的粘接技術(shù)也越來越成熟，尤其是現(xiàn)在間接粘接技術(shù)的不斷開發(fā)，間接粘接技術(shù)具有很多優(yōu)點，它從發(fā)明到現(xiàn)在的使用已有40多年的歷史，從剛開始的簡單操作到現(xiàn)在的規(guī)范化操作，它能使托槽視野區(qū)加寬，從而使托槽的準(zhǔn)確性提高，能使托槽的粘接性更加地牢固。通過對比研究發(fā)現(xiàn)，間接粘接法在托槽的脫落較低，粘結(jié)劑殘留較少，這些都能反映出間接粘接法的粘接強度要高，是一種很好的粘接方法，適應(yīng)于臨床粘接。