文◎北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科 遲騁 朱繼紅

急診科是醫(yī)院急危重癥患者緊急搶救、快速處置和合理分流的場(chǎng)所，但是很多時(shí)候非急癥患者卻占用了大量的急診資源，從而影響了急診科的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和急癥患者的及時(shí)救治。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院曾將急診科的擁擠列為21世紀(jì)急診醫(yī)學(xué)面臨的五大問(wèn)題之首。那么究竟什么樣的患者應(yīng)該到急診就診呢？

1.生命體征不平穩(wěn)的患者

急診是搶救生命的最前線，一般也是一個(gè)醫(yī)院里搶救設(shè)備最完善、搶救經(jīng)驗(yàn)最豐富的科室之一，因此對(duì)于生命垂危的危重患者來(lái)說(shuō)，急診當(dāng)然是首選。那什么樣的患者屬于危重患者呢？

我們一般通過(guò)測(cè)量生命體征來(lái)進(jìn)行判斷。通常所說(shuō)的生命體征包括體溫、心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)等。當(dāng)患者上述生命體征中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)出現(xiàn)異常，甚至達(dá)到危機(jī)值時(shí)（比如嚴(yán)重的低血壓，嚴(yán)重的低氧，出現(xiàn)昏迷等意識(shí)障礙，心跳明顯減慢或增快），就意味著患者病情已經(jīng)嚴(yán)重威脅到生命安全，甚至有可能隨時(shí)發(fā)生死亡。這種情況下建議呼叫“120”等急救系統(tǒng)，盡快將患者送往就近的醫(yī)院急診科進(jìn)行搶救。

例如，急診科常收到呼吸心跳驟

停的患者。這類(lèi)患者因?yàn)閱适Я酥匾w征，需要立刻進(jìn)行胸外按壓等心肺復(fù)蘇搶救，以挽救患者生命，因此最適合的搶救場(chǎng)所就是急診科。還有一些患者發(fā)生了極度缺氧甚至呼吸衰竭，此時(shí)需要通過(guò)呼吸機(jī)等設(shè)備輔助呼吸，以糾正低氧，而呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的最佳場(chǎng)所就是醫(yī)院急診科或重癥監(jiān)護(hù)病房。

2.慢性疾病急性發(fā)作或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥

很多患者，特別是老年患者，常常罹患一種以上基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、腦血管病、慢性肺病等。當(dāng)這些疾病急性發(fā)作或原有癥狀明顯加重時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快前往急診科就診，及時(shí)控制病情，緩解癥狀。

常見(jiàn)的如慢性支氣管炎急性加重，哮喘急性發(fā)作，高血壓患者血壓急劇升高甚至收縮壓達(dá)到200 毫米汞柱以上，慢性心臟病患者出現(xiàn)喘憋等急性心力衰竭表現(xiàn)，長(zhǎng)期便秘的老年患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹等。這類(lèi)患者一般都需要看急診接受緊急治療，待急性期病情穩(wěn)定后，再繼續(xù)前往相關(guān)專(zhuān)科進(jìn)行慢性病的長(zhǎng)期治療。

比如，一位糖尿病患者因?yàn)橐葝u素注射過(guò)量或進(jìn)食較少，發(fā)生了低血糖，出現(xiàn)全身冒冷汗甚至昏迷的癥狀。那么此時(shí)應(yīng)該首先到急診科就診，通過(guò)輸注高濃度糖水，將患者的血糖升至正常水平，待患者的意識(shí)清醒后，再進(jìn)一步前往內(nèi)分泌專(zhuān)科就診，調(diào)整降糖方案。

大多數(shù)慢性病進(jìn)展到一定階段就會(huì)出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，其中部分并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，是疾病致死的主要原因之一。比如肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)消化道大出血、肝性腦病，高血壓患者會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層、腦出血，心臟病患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、心律失常，肺氣腫患者會(huì)發(fā)生氣胸，膽結(jié)石患者可能出現(xiàn)急性胰腺炎，腎功能不全患者會(huì)發(fā)生電解質(zhì)酸堿紊亂等。當(dāng)慢性疾病出現(xiàn)這些急性并發(fā)癥時(shí)，特別是發(fā)生危及生命的并發(fā)癥時(shí)，建議首選急診就診。急診醫(yī)生可以快速進(jìn)行病情評(píng)估和治療，以達(dá)到穩(wěn)定生命體征、緩解癥狀的目的。比如常見(jiàn)有高血壓患者突然出現(xiàn)肢體癱瘓、言語(yǔ)不清甚至昏迷叫不醒，一般考慮發(fā)生了高血壓相關(guān)的急性腦血管意外。此時(shí)應(yīng)選擇急診內(nèi)科或者急診神經(jīng)科就診，快速完善頭顱CT 等檢查，明確病因并啟動(dòng)早期治療，待急性期度過(guò)后再前往相應(yīng)專(zhuān)科進(jìn)行康復(fù)治療。

此外，孕產(chǎn)婦在妊娠期間，特別是圍產(chǎn)期出現(xiàn)異常的腹痛、陰道出血或者胎心異常時(shí)，也建議選擇急診婦產(chǎn)科就診。醫(yī)生會(huì)快速評(píng)估產(chǎn)婦和胎兒的情況，避免危險(xiǎn)的發(fā)生。

當(dāng)這些疾病急性發(fā)作或原有癥狀明顯加重時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快前往急診科就診，及時(shí)控制病情，緩解癥狀。

3.新出現(xiàn)的急性癥狀

目前臨床上一般將72 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的癥狀定義為急性癥狀，常見(jiàn)的如胸痛、呼吸困難、咳嗽咳痰、頭暈、心悸、腹痛、水腫、抽搐、各種原因及部位的出血、食管或氣道異物等。如果這些癥狀是短時(shí)間內(nèi)新出現(xiàn)的，一般提示患者罹患了某種急性疾病或者處于某種疾病的急性期，應(yīng)看急診，完善初步檢查和治療后再進(jìn)入專(zhuān)科繼續(xù)治療。但是如果癥狀已經(jīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或是間斷發(fā)作，建議到專(zhuān)科門(mén)診就診，這樣能夠接受比急診更加全面細(xì)致的檢查，也就更有助于病因的診斷和長(zhǎng)期的藥物治療。

比如，急性期的咳嗽、喘息有可能是急性呼吸道感染或者急性哮喘發(fā)作，可以首先到急診科治療，待癥狀緩解后再前往呼吸科就診。但是如果是長(zhǎng)期慢性咳嗽，那么首先應(yīng)該考慮是否存在慢性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘或者藥物相關(guān)的咳嗽等原因，這些咳嗽都不需要到急診就診，而應(yīng)該到呼吸科等專(zhuān)科就診，進(jìn)行肺功能等專(zhuān)科檢查并明確病因后，接受長(zhǎng)期藥物治療。所以同樣的癥狀，可能是不同的病因，應(yīng)根據(jù)癥狀的急慢和嚴(yán)重程度選擇正確的科室就診，不必一定在急診科扎堆。

4.外傷

急診科是處理外傷的主要科室，常見(jiàn)的外傷包括車(chē)禍傷、高空墜落傷、動(dòng)物致傷、燒燙傷、切割傷等。對(duì)于較輕微的小創(chuàng)傷，急診醫(yī)生可以進(jìn)行創(chuàng)傷的清創(chuàng)、縫合、包扎，必要時(shí)注射破傷風(fēng)疫苗或狂犬疫苗；對(duì)于比較大的嚴(yán)重創(chuàng)傷，還可以在完成上述初步救治的同時(shí)，進(jìn)行輸血、備皮、穩(wěn)定生命體征等治療，為手術(shù)或其他后續(xù)治療創(chuàng)造條件。因此，對(duì)于創(chuàng)傷患者，急診科是首選科室。

急診科的患者數(shù)量較多，病情嚴(yán)重程度也各不相同，為了最大程度地提高急診科的診療效率，保證患者安全，與門(mén)診科室以掛號(hào)時(shí)間為就診順序不同的是，醫(yī)院急診科大多實(shí)行分級(jí)診療措施，根據(jù)患者癥狀和實(shí)際測(cè)量的生命體征分為四個(gè)等級(jí)。其中1～2級(jí)患者為危重患者，優(yōu)先接診；3 級(jí)患者為普通急癥患者，一般在30 分鐘內(nèi)接診；4 級(jí)患者為非急癥或輕癥患者，一般在1 小時(shí)內(nèi)接診或按照掛號(hào)順序依次就診。

因此，急診就診時(shí)一定要聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的安排，按照分診級(jí)別和分診科室就診，這樣可有效縮短候診時(shí)間，提高診療效率。

每一個(gè)生命都應(yīng)該得到尊重，每一個(gè)重生的機(jī)會(huì)都應(yīng)該得到珍惜，只有正確區(qū)別和認(rèn)識(shí)急癥，才能正確利用好急診資源，將急診真正還給需要急救的病人，為生命打開(kāi)綠色的通道。