文◎華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院急診科 金沛

在急診科，醉酒的故事不勝枚舉，而且特別“熱鬧非凡、跌宕起伏”。其實(shí)急診科醫(yī)生特別怕接診喝了酒的病人。喝了一點(diǎn)酒的，酒勁剛起，會(huì)和醫(yī)生聊個(gè)沒完；喝得大醉的，直接“不省人事”，很有可能掩蓋各種急性并發(fā)癥；最怕的是那種說多不多、說少也不少的患者，整個(gè)天下唯我獨(dú)尊，分分鐘要打人罵人。

讓我印象最深刻的是一個(gè)醉酒的小伙子，他在鬼門關(guān)前走了一遭。那天已經(jīng)很晚了，我在診室，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地就聽見急救車“嘀嘟，嘀嘟，嘀嘟”的警報(bào)聲，當(dāng)時(shí)心就揪了起來。只有非常危重的病人，救護(hù)車才會(huì)一直拉響警報(bào)。我趕緊走出診室，不一會(huì)兒就看見急救人員推著一位年輕人沖進(jìn)急診大廳，擔(dān)架的被子上全是血，旁邊跟著兩位神色緊張的小伙子?；颊呋杳?，血壓測不出，分診護(hù)士趕緊將患者帶到搶救室，留下一路血跡。萬幸的是經(jīng)過積極搶救，小伙子終于醒了過來。后來得知，這群小伙子是同學(xué)，晚上聚會(huì)喝多了，被搶救的小伙子突然劇烈嘔吐，然后開始大量嘔血，再后來就昏迷不醒了。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，小伙子是由于劇烈嘔吐導(dǎo)致賁門黏膜撕裂，引發(fā)大出血。

酒精對人體有害，且不說長期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致酒精性心肌病、肝病、腦病等一系列問題，就算偶爾醉一回也會(huì)損害我們的健康。但有時(shí)在一些場合，我們又躲不掉飲酒，所以，要學(xué)會(huì)最大限度地避免飲酒造成的傷害。

醉酒“十宗罪”

1.嘔吐物窒息：醉酒者咽反射能力下降，嘔吐時(shí)易發(fā)生誤吸，特別是昏迷病人，輕者出現(xiàn)吸入性肺炎、肺部感染，重者可直接窒息死亡。

我在急診工作中，常發(fā)現(xiàn)一些來院前已經(jīng)死亡的醉酒病例，在心肺復(fù)蘇時(shí)，從其氣管內(nèi)吸出大量嘔吐物，多數(shù)是由于誤吸所致。

2.急性胰腺炎：飲酒后出現(xiàn)上腹部疼痛伴有腰背放射痛，嘔吐后腹痛不減輕，要警惕急性胰腺炎，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)致命的“炎癥風(fēng)暴”，導(dǎo)致多臟器功能衰竭。

3.消化道出血：飲酒可引起急性胃黏膜損傷出血，嘔吐嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)賁門黏膜撕裂，引發(fā)大出血，比如上述故事中的小伙子。

4.心臟急癥：飲酒可能誘發(fā)急性心肌梗死，尤其是患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的老年患者?；杷娘嬀普甙l(fā)生急性心肌梗死是比較隱匿的，可以無任何癥狀。所以接診醉酒者時(shí)，一般醫(yī)生會(huì)對其做心電圖。

5.腦梗死和腦出血：醉酒者大腦發(fā)生梗死或出血，往往被醉酒癥狀所掩蓋。等到醉酒者遲遲沒有醒來，被送到醫(yī)院行CT 檢查才發(fā)現(xiàn)，醉酒者發(fā)生了腦出血或者腦梗死，但此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳救治時(shí)機(jī)。

6.橫紋肌溶解：醉酒者經(jīng)常昏睡很久，如果肢體不活動(dòng)，長時(shí)間壓迫肢體，會(huì)出現(xiàn)肌肉缺血壞死，導(dǎo)致橫紋肌溶解。

7.低血糖癥：我接診過一位患者，家屬進(jìn)來淡定地說：“我爸喝酒了，叫不醒?！苯?jīng)詢問，家屬說“就喝了一小杯，就睡了，嘔吐一次，現(xiàn)在叫不醒”。快速查患者血糖，低至1.9 毫摩爾/升，立即推注了一支高糖（50%的葡萄糖），患者馬上就蘇醒過來。

酒精代謝會(huì)消耗大量血糖，并抑制肝糖異生（為維持體內(nèi)正常血糖濃度，肝臟可將多種非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變成葡萄糖或糖原），造成酒精性低血糖。若低血糖昏迷持續(xù)超過6 小時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腦水腫、中樞神經(jīng)損害，甚至死亡。

8.低體溫：酒精可造成血管擴(kuò)張，散熱增加，尤其是在寒冷環(huán)境中，易造成低體溫。在鄉(xiāng)村地區(qū)，特別是春節(jié)期間，經(jīng)常有醉酒者倒在路邊數(shù)小時(shí)甚至整夜，很容易發(fā)生全身性凍傷。更有甚者，由于體溫過低，最后出現(xiàn)意識(shí)喪失、昏迷、凍僵，直至死亡。

9.甲醇中毒：甲醇為無色、透明、略有乙醇味的液體，是工業(yè)酒精的主要成分之一，如果飲用了用其勾兌的散裝白酒，可引起甲醇中毒，致雙目失明，嚴(yán)重者危及生命。

10.醉酒后意外：因飲酒導(dǎo)致的意外事件不在少數(shù)，特別是酒駕導(dǎo)致的車禍、摔倒、墜亡、溺亡等。

家庭急救措施

臨床根據(jù)醉酒的癥狀分為三期。學(xué)會(huì)識(shí)別這三期，并采取相應(yīng)的急救措施。

興奮期：由飲酒開始，逐漸發(fā)生欣快、話多、自負(fù)、精力充沛、易激惹的階段。

當(dāng)身邊有飲酒者到了這種狀態(tài)時(shí)，我們應(yīng)該采取如下措施：

1.要做的第一件事就是，讓他不要再喝了。

2.可以陪醉酒者聊天，但注意不要激怒他。

3.多喝水或吃點(diǎn)含水量多的水果，如西瓜、橙子、梨等，有助于酒精隨尿排出。

共濟(jì)失調(diào)期：在這個(gè)階段，飲酒者步態(tài)不穩(wěn)、動(dòng)作笨拙、言語含糊、語無倫次；有的飲酒者可伴有視物模糊及惡心、嘔吐等癥狀。

當(dāng)身邊飲酒者到了這種狀態(tài)時(shí)，我們除了采取興奮期的措施，還需要注意：

1.飲酒者需要專人陪伴，適當(dāng)限制活動(dòng)，避免跌倒摔傷等意外傷害事件的發(fā)生。

2.可以用刺激咽喉的辦法催吐，減少胃腸道對酒精的吸收。

3.如果癥狀有所緩解，可以讓飲酒者側(cè)臥休息，注意保暖。

4.觀察飲酒者的呼吸和脈搏，如無特別情況，一覺醒來即可自行康復(fù)。如果飲酒者臥床休息后，還有脈搏加快、呼吸減慢、皮膚濕冷、煩躁的現(xiàn)象，則應(yīng)馬上送醫(yī)院救治。

昏睡期：這個(gè)階段的飲酒者呈昏睡狀態(tài)、面色蒼白、口唇青紫、皮膚濕冷、體溫下降、呼吸淺表、瞳孔擴(kuò)大。嚴(yán)重者陷入深昏迷、血壓下降、呼吸緩慢、心率加快甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

如果飲酒者出現(xiàn)上述情形，說明情況危急，需要采取以下措施：

1.撥打“120”急救電話或緊急送醫(yī)救治。

2.解開飲酒者的領(lǐng)口和腰帶，清理口鼻污物，保證呼吸道通暢。

3.讓其保持側(cè)臥體位，不要催吐、喂食物，避免誤吸。

4.給其披上毛毯或外套保暖，定時(shí)翻身，防止肢體長時(shí)間受壓。

5.如發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。