文◎首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 楊軍

人的生命之旅就像一條單行線，每個(gè)人都向著既定的終點(diǎn)躑躅前行。不過(guò)，總會(huì)有一些意外闖入，迫使我們加快前行的腳步，甚至直接導(dǎo)致人生道路戛然而止。猝死，就是最可怕的意外。

世界衛(wèi)生組織提出，猝死是指外表健康或非預(yù)期死亡的人在內(nèi)因或無(wú)外因的作用下，突然和意外地發(fā)生非暴力性死亡。鑒于此，我就來(lái)談?wù)勅绾斡行У仡A(yù)防猝死、如何對(duì)呼吸心跳驟停進(jìn)行有效復(fù)蘇。

哪些人可能會(huì)猝死

從現(xiàn)有的資料來(lái)看，猝死可發(fā)生在任何年齡，包括嬰兒、兒童、青少年、青壯年、老年人，特別是發(fā)生于平素身體健康或基本健康的人，比如運(yùn)動(dòng)員等。

從疾病誘因來(lái)看，猝死可以被分為心源性猝死和非心源性猝死兩大類，而心源性猝死又可進(jìn)一步被細(xì)分為心律失常型猝死和循環(huán)衰竭型猝死。研究顯示，在青壯年人群中，男性心源性猝死的發(fā)生率高于女性，但在老年人群中，男女性別之間并無(wú)顯著差異。

心源性猝死是指由于心臟原因所致的非預(yù)見(jiàn)性的自然死亡，患者既往可以患有心臟病或無(wú)心臟病史，從發(fā)病到死亡的時(shí)間一般在瞬間至1 小時(shí)之內(nèi)。心源性猝死是發(fā)生猝死的主要原因，占絕大多數(shù)。

通常情況下，急性心肌缺血?jiǎng)倓偘l(fā)病時(shí)最危險(xiǎn)。研究證實(shí)，急性心肌梗死第1 小時(shí)內(nèi)發(fā)生心室顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱室顫）的概率較24 小時(shí)后高出25 倍，絕大部分因急性冠脈綜合征死亡的患者死于發(fā)病的第1 個(gè)小時(shí)之內(nèi)。

除了冠心病，還有兩類心臟疾病可以導(dǎo)致心源性猝死：一類是器質(zhì)性心臟病，包括心肌炎、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等?；颊呖赡芷綍r(shí)并未表現(xiàn)出顯著的臨床癥狀或不適主訴，但通過(guò)查體和實(shí)驗(yàn)室輔助檢查會(huì)有所發(fā)現(xiàn)。另一類是非器質(zhì)性心臟病，即以心肌離子通道缺陷性疾病為特征，包括致心律失常性右室發(fā)育不良綜合征、馬凡綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）和某些心肌病等。這類疾病大部分由于基因缺陷造成離子通道功能異常，多有家族遺傳病史，患者心臟往往沒(méi)有直觀的形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常，一般性體檢很難發(fā)現(xiàn)，多數(shù)時(shí)候需要借助分子生物學(xué)等手段方能查出問(wèn)題所在。罹患此類疾病的患者很多都是年紀(jì)輕輕即發(fā)生猝死，令人感到惋惜。

與心源性猝死相對(duì)應(yīng)的，是非心源性猝死。非心源性猝死是指心臟以外其他疾病導(dǎo)致的突然死亡，約占全部猝死病例數(shù)的1/4。臨床上常見(jiàn)的病因包括急性肺栓塞、重癥哮喘、急性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性出血壞死性胰腺炎、主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、毒品/藥品過(guò)量等。此外還有一些病因不明的猝死，如嬰兒猝死。

如何自救和急救

呼吸心跳驟停是猝死的最直接臨床表現(xiàn)。呼吸心跳驟停發(fā)生后10 秒，患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，突然倒地；30 秒可以出現(xiàn)全身抽搐；60 秒自主呼吸逐漸停止；3 分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫；6 分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡；8 分鐘后即使心跳恢復(fù)但依然是“腦死亡”或“植物狀態(tài)”。因此，對(duì)于呼吸心跳驟停的患者，唯一有效的救治手段就是立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）。雖然通過(guò)胸外按壓所能影響的血流，只有我們正常狀態(tài)下血流的很少一部分，但就是這點(diǎn)兒血流，卻可能為患者贏得一線生機(jī)。

當(dāng)看到或發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，作為目擊者的我們不要慌亂，可以按照以下幾個(gè)步驟進(jìn)行：

第一，一邊迅速靠近患者，一邊注意觀察四周環(huán)境是否安全，是否可以進(jìn)行后續(xù)的搶救。要保證施救者自身安全，比如在車流穿行的道路中央有人突然倒地，施救者應(yīng)把他移動(dòng)到路邊相對(duì)安全的地方開(kāi)始施救。

第二，到達(dá)患者身旁，立即確認(rèn)患者是否出現(xiàn)意識(shí)喪失，比如輕拍患者雙肩同時(shí)大喊“喂喂，先生，您怎么啦”，重復(fù)兩次沒(méi)有回應(yīng)，就可以認(rèn)定患者發(fā)生意識(shí)喪失，此時(shí)要立即呼救。如果身旁有人，讓他立即撥打“120”急救電話，有條件的可以請(qǐng)其他人去獲取AED（自動(dòng)體外除顫器）；如果僅有你一人，立即撥打“120”，通話中要說(shuō)清楚5 件事：你是誰(shuí)，你在哪里（如有顯著標(biāo)識(shí)一定告知），你懷疑有人心臟驟停，你的聯(lián)系電話是多少，急救人員需要攜帶除顫儀。確認(rèn)“120”調(diào)度員接收到信息后不要掛斷電話，打開(kāi)免提放在患者身側(cè)，這樣可以在“120”調(diào)度員的指揮下進(jìn)行搶救。

千萬(wàn)記?。好鎸?duì)呼吸心跳驟停者，你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗！

第三，我們可以把一只手的食指和中指放到患者喉結(jié)下旁兩指的地方，那里是頸動(dòng)脈經(jīng)過(guò)的地方。與此同時(shí)，默 數(shù)“1001”“1002”，直至“1007”。如果沒(méi)有摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明這位患者一定發(fā)生呼吸心跳驟停了，要毫不猶豫地開(kāi)始進(jìn)行胸外按壓。對(duì)于非專業(yè)人員來(lái)說(shuō)，只要觀察到意識(shí)喪失的患者呼吸停止或僅有喘息，就可以認(rèn)為其發(fā)生了心臟驟停，應(yīng)立即開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

研究結(jié)果顯示，未處于心臟驟停狀態(tài)時(shí)，接受胸外按壓的患者受到傷害的風(fēng)險(xiǎn)較低；不對(duì)無(wú)脈搏患者實(shí)施CPR 的風(fēng)險(xiǎn)，超過(guò)非必要胸外按壓所造成的傷害。所以，大家千萬(wàn)不要把時(shí)間浪費(fèi)在確定患者是否心臟停搏上，只要懷疑發(fā)生了呼吸心跳驟停，就要立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。

第四，選擇患者的胸骨中下段，把一只手的掌根放在上面，另一只手壓在這只手的上面，保持腕、肘、肩一條直線并與地面垂直，用我們上身的力量用力快速地按壓。現(xiàn)行指南推薦，按壓頻率是每分鐘100～120 次，我們可以采取雙音節(jié)計(jì)數(shù)的方式進(jìn)行，01、02、03……按壓的深度至少5 厘米，不要超過(guò)6 厘米；對(duì)于兒童與青少年，則是胸廓前后徑的1/3。不要糾結(jié)于能否達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，始終記住一點(diǎn)，就是“要用力地、快速地按壓”。不建議打開(kāi)患者的衣物暴露胸部進(jìn)行按壓，除非衣物過(guò)厚影響復(fù)蘇效果。

第五，每給予30 次按壓可以給予2 次口對(duì)口人工呼吸。給予人工呼吸前注意檢查患者氣道是否可見(jiàn)明顯的阻塞物，如有，可以嘗試去除。不要用手指進(jìn)入患者口腔內(nèi)探查，以免異物掉進(jìn)氣道。可以采取壓額抬頦的手法打開(kāi)患者的氣道，然后張開(kāi)嘴，深吸一口氣后用嘴包住患者的嘴，用壓額的手的拇指與食指捏住患者鼻子，然后勻速吹氣1 次，嘴部離開(kāi)讓患者呼氣，再重復(fù)此動(dòng)作吹氣1 次。每次吹氣時(shí)間在1秒左右，如果看到患者胸廓隨吹氣起伏，證明通氣有效。

建議在進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)做好必要的防護(hù)，比如使用專用的呼吸膜或口罩等，如果沒(méi)有防護(hù)也可以不用進(jìn)行人工呼吸。因?yàn)閷?duì)于成人來(lái)說(shuō)，接近80%導(dǎo)致呼吸心跳驟停的病因在于心臟疾病，持續(xù)不間斷的按壓尤為重要，特別是按壓中胸廓受力發(fā)生形變也可以產(chǎn)生一定量的通氣。如果不得不中斷按壓，中斷時(shí)間不要超過(guò)10秒鐘。

第六，急性冠脈綜合征導(dǎo)致惡性心律失常是成人猝死的最常見(jiàn)病因，惡性心律失常以室顫和無(wú)脈性室速最為常見(jiàn)。此時(shí)，在給予胸外按壓的同時(shí)，需要進(jìn)行電除顫才能終止惡性心律失常，使復(fù)蘇成功。因此要積極尋找或獲取AED。使用AED 的4 個(gè)步驟：接通電源，按圖示要求將電極片貼到患者胸前，連接電極片導(dǎo)線，按照提示除顫或繼續(xù)按壓。

無(wú)論是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，施救者要牢牢記住以下幾點(diǎn)：一定在保證自身安全下施救；一定要呼救尋求幫助，尤其是盡早獲得AED；只要懷疑發(fā)生呼吸心跳驟停，就一定要毫不猶豫地進(jìn)行胸外按壓；盡量保持按壓連續(xù)不中斷；獲得AED 后要立即使用，如判斷為可除顫心律則立即進(jìn)行除顫操作。

心肺復(fù)蘇操作可能造成患者的軀體受到損傷，比如肋骨骨折等，因此施救者可以尋求圍觀人員的幫助，比如留取彼此的聯(lián)系方式或圖片資料以用于后續(xù)可能的自證等。

總之，呼吸心跳驟停者仍有生還的可能。即便我們不是專業(yè)人員，面對(duì)這樣的患者只要果斷出手，正確施救，仍然有機(jī)會(huì)扭轉(zhuǎn)他的猝死結(jié)局。