高瑞新

山東省東營市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東東營 257055

糖尿病屬于常見的慢性代謝性疾病，其中2型糖尿病的發(fā)病率較高。國內(nèi)外大量研究表明，糖尿病患者的惡性腫瘤患病率明顯增加[1-2]。目前，2型糖尿病合并肺癌會對人體健康產(chǎn)生極大影響，甚至威脅患者生命安全，為此，需根據(jù)病情具體特征采取有效措施，從根本上降低其致死率和致殘率[3]。對于2型糖尿病患者來說，血糖會出現(xiàn)較大波動（平均血糖波動幅度≥3.9 mmol/L），自身免疫力也會逐漸降低，進而使代謝功能紊亂[4]。如2型糖尿病患者合并肺癌，那么對化療的效果也會產(chǎn)生不利影響。血糖波動較大會影響機體代謝情況，進而使炎癥因子和腫瘤標(biāo)志物水平升高，易產(chǎn)生化療副作用[5]。故本研究以2018年8月至2020年12月就診的50例2型糖尿病合并肺癌患者作為研究對象，針對其血糖波動對化療效果的影響進行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年8月至2020年12月山東省東營市中醫(yī)院就診的50例2型糖尿病合并肺癌患者作為研究對象，將《慢性病指南》中糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)[6]，根據(jù)血糖波動幅度將患者劃分為兩組，將參數(shù)正常（平均血糖波動幅度＜3.9 mmol/L）的25例患者分為對照組，血糖波動幅度較大（平均血糖波動幅度≥3.9 mmol/L）的25例患者分為觀察組。對照組男16例、女9例，年齡45～76歲，平均（62.51±3.72）歲，病程6個月至5年，平均（2.52±1.01）年；觀察組男15例、女10例，年齡41～75歲，平均（65.23±3.41）歲，病程5個月至7年，平均（2.82±1.02）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過病理組織檢查后確診為肺癌患者；②預(yù)估患者存活期＞6個月；③無其他重要器官功能疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎臟、肝臟功能衰竭患者；②1型糖尿病或繼發(fā)性糖尿病患者；③治療依從性較差的患者。

1.3 方法

兩組2型糖尿病合并肺癌患者檢查前需保持空腹?fàn)顟B(tài)，且空腹時間＞10 h。在次日清晨抽取兩組患者的肘部靜脈血5 ml，放入抗凝管中保存，送至檢驗科。對收集的血液標(biāo)本實施離心處理，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心10 min，將上層清液抽出并保存。利用免疫透射比濁法檢測腫瘤壞死因子和高敏C反應(yīng)蛋白；利用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測糖類抗原、細(xì)胞角蛋白以及癌胚抗原；利用葡萄糖氧化酶終點法檢測空腹血糖、進食后2 h血糖、平均血糖波動幅度以及最大血糖波動復(fù)蘇。在檢測過程中，操作人員需嚴(yán)格遵守試劑盒操作要求。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的檢測結(jié)果并進行比較。比較參數(shù)包括空腹血糖、進食后2 h血糖、最大血糖波動幅度、糖類抗原、細(xì)胞角蛋白、癌胚抗原、腫瘤壞死因子以及高敏C反應(yīng)蛋白。統(tǒng)計兩組患者化療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸反應(yīng)、口腔潰瘍以及肝、腎功能損傷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療后血糖水平比較

觀察組空腹血糖、進食后2 h血糖以及最大血糖波動幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組患者化療后血糖水平比較（mmol/L，）

表1 兩組患者化療后血糖水平比較（mmol/L，）

組別 n 空腹血糖 進食后2 h血糖最大血糖波動幅度對照組 25 6.19±1.02 7.65±1.69 4.06±1.62觀察組 25 7.31±1.26 9.87±2.58 6.54±2.42 t值 2.360 3.210 3.642 P值 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者化療后血清炎癥因子與腫瘤標(biāo)志物水平比較

觀察組糖類抗原、細(xì)胞角蛋白、癌胚抗原、腫瘤壞死因子以及高敏C反應(yīng)蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 2。

表2 兩組患者化療后血清炎癥因子與腫瘤標(biāo)志物水平比較（mmol/L，）

表2 兩組患者化療后血清炎癥因子與腫瘤標(biāo)志物水平比較（mmol/L，）

組別 n 糖類抗原 細(xì)胞角蛋白 癌胚抗原 腫瘤壞死因子 高敏C反應(yīng)蛋白對照組 25 42.16±5.69 5.24±1.46 12.51±2.33 39.88±5.72 10.96±3.18觀察組 25 52.33±5.71 7.36±2.28 16.29±1.48 57.91±7.65 24.63±3.59 t值 4.162 3.364 5.620 7.630 9.012 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者化療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為32.00%，高于對照組的12.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者化療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

2型糖尿病患者的胰島素分泌存在異常情況，進而導(dǎo)致胰島素代償性增加，血液中胰島素含量逐漸上升，有研究表明，肺癌的產(chǎn)生和糖尿病患者的特異性與非特異性免疫功能存在一定關(guān)系，因此，許多專家認(rèn)為2型糖尿病會導(dǎo)致肺癌發(fā)生率提高[7-8]，對患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。臨床上治療2型糖尿病合并肺癌最常采用化療，該治療方法雖然能夠消滅癌細(xì)胞，緩解癌癥癥狀，但是實際效果并不顯著，有研究表明其可能與2型糖尿病患者的炎性因子、血糖水平以及腫瘤標(biāo)志物水平相關(guān)[9-10]。血糖波動較大會使胰島素B細(xì)胞功能障礙增加，促進內(nèi)皮細(xì)胞快速增長，是血糖波動較大患者各項血糖參數(shù)明顯較高的原因[11]。該結(jié)果與師福香等[12]的研究結(jié)果一致，充分說明血糖波動的研究對2型糖尿病合并肺癌患者的意義重大。除此之外，機體長期處于高血糖狀態(tài)還會促進氧化應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，進而引發(fā)胃腸反應(yīng)、肝臟損傷、腎臟損傷以及口腔潰瘍等不良反應(yīng)，導(dǎo)致安全性降低。許多循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病可增加多種腫瘤的發(fā)病風(fēng)險，如乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌及肝癌等，同時也有研究表明，癌癥患者如果長期處于高血糖狀態(tài)，將加快癌細(xì)胞的生長，提高疾病的復(fù)發(fā)率[13-14]。高血糖會增加氧化應(yīng)激反應(yīng)，對DNA氧化損傷氣道有促進作用，還會導(dǎo)致癌細(xì)胞的增殖，進一步加重癌癥患者病情，所以，控制癌癥患者高血糖狀態(tài)對于控制其病情進展有著重要的意義[15]。本研究擇取樣本有限，因此需要不斷擴大樣本范圍，進行更加深入的研究。

綜上所述，血糖波動幅度較大會對2型糖尿病合并肺癌患者的治療效果造成較大影響，使炎癥細(xì)胞因子和腫瘤標(biāo)志物水平處于難以控制的狀態(tài)，不利于疾病的治療，其不良反應(yīng)發(fā)生率也較高，安全性較低。