柳 菲 侯 棟

新疆維吾爾自治區(qū)博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院心血管內科，新疆博樂 833400

急性左心衰竭是由心肌收縮力降低、心排血量及組織灌流量降低等引起的一種急性重癥心臟疾病，多見于合并自身基礎疾病的中老年患者疾病終末期[1]。急性左心衰竭患者可因心律失常、甲狀腺功能亢進、肺部感染等多種因素導致病情加重，以肺部感染最為常見[2]。急性左心衰竭合并肺部感染患者，會因肺循環(huán)阻力升高，致心力衰竭程度加重，而心力衰竭加重會對患者肺部感染形成負反饋，二者相互影響，共同導致病情不斷加重[3]。急性左心衰竭合并肺部感染患者與單純發(fā)生左心衰竭患者癥狀十分相似，易出現誤、漏診并導致嚴重后果。因而，對其進行早期診斷對于患者的治療意義重大。本研究旨在探討降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）單獨或聯合檢測在急性左心衰竭患者肺部感染診斷中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院（我院）收治的200例急性左心衰竭患者作為研究對象。將其按照是否合并肺部感染分為觀察組與對照Ⅰ組，每組各100例。觀察組男54例，女46例；年齡50～78歲，平均（70.52±4.51）歲；發(fā)病因素：冠心病42例，缺血性心肌病16例，擴張型心肌病12例，急性心肌梗死30例。對照Ⅰ組男52例，女48例；年齡51～79歲，平均（69.73±5.82）歲；發(fā)病因素：冠心病38例，缺血性心肌病19例，擴張型心肌病14例，急性心肌梗死29例。另將同期收治的100名健康志愿者作為對照Ⅱ組，男50名，女50名；年齡50～80歲，平均（68.92±5.02）歲。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者知情同意并簽署《知情同意書》。

1.2 納入與排除標準

觀察組和對照Ⅰ組納入標準：①符合《慢性心力衰竭基層診療指南（實踐版·2019）》[4]中“急性左心衰竭”的診斷標準；②年齡50～79歲；③存在咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀；經血常規(guī)檢驗，見白細胞計數＞10×109/L，經影像學檢查，見胸部存在斑片狀陰影、浸潤性或間質性改變，確認合并肺部感染。觀察組和對照Ⅰ組排除標準：①合并其他組織器官感染者；②合并惡性腫瘤或休克、出血等重癥疾患者；③參與本研究前一周內有抗菌藥物治療史者；④合并其他原發(fā)性肺部疾病者。對照Ⅱ組納入標準：①自愿參與研究；②年齡≥50周歲的健康男性和女性；③能與研究者良好溝通并理解和遵守本研究項目者；④總體健康狀況良好，經各項常規(guī)檢查無異常者。對照Ⅱ組排除標準：①有心、肝、腎等重要臟器疾病者；②有慢性疾病史或嚴重疾病史者；③中途退出本研究者。

1.3 方法

所有受檢者均接受PCT和CRP檢測。采集受檢者清晨8點左右空腹、平靜狀態(tài)下靜脈血液標本，將血液標本置于含肝素鈉（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020505，規(guī)格：2 ml∶1.25 IU/支）的抗凝管中，充分抗凝后離心獲取上層血清，將其置于-70℃的冰箱中待檢。將標本一分為二，分別采用全自動化學發(fā)光儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：SMART 300）和PCT測定試劑盒（深圳市雷諾華科技實業(yè)有限公司，粵械注準：20162400018）對PCT進行測定，采用西門子特種蛋白分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：BNⅡ）和免疫比濁法（湖南德榮生物醫(yī)學工程有限公司，湘械注準：20212400319）對CRP進行測定。操作嚴格遵照儀器說明書進行。

1.4 觀察指標及評價標準

①三組PCT和CRP檢測結果：比較各組受檢者PCT和CRP檢測結果的差異。其中，PCT正常參考范圍：PCT＜0.15 ng/ml；CRP正常參考范圍：CRP＜10 mg/L；②敏感度、特異度和準確度：以細菌培養(yǎng)試驗為金標準，根據200例患者PCT、CRP單獨及聯合檢測結果及細菌培養(yǎng)試驗結果，計算診斷急性左心衰竭患者肺部感染的敏感度、特異度和準確度，敏感度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%，準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。③各檢測診斷價值：采用受試者工作特征（ROC）曲線分析上述指標對急性左心衰竭患者肺部感染的診斷價值。

1.5 統計學方法

以SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，重復測量分析采用F檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，繪制ROC曲線圖評估PCT、CRP單獨及聯合檢測診斷急性左心衰竭合并肺部感染的價值，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組PCT、CRP檢測結果比較

經重復測量分析，三組PCT、CRP水平比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）；經兩兩比較，觀察組PCT、CRP水平均高于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；對照Ⅰ組PCT、CRP水平高于對照Ⅱ組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 三組PCT、CRP檢測結果比較（）

表1 三組PCT、CRP檢測結果比較（）

注 PCT：降鈣素原；CRP：C反應蛋白

組別 n PCT（ng/ml） CRP（mg/L）觀察組 100 0.25±0.03 20.11±2.01對照Ⅰ組 100 0.09±0.02 10.49±1.98對照Ⅱ組 100 0.06±0.02 3.80±1.22 t觀察組和對照Ⅰ組比較值 44.376 34.096 P觀察組和對照Ⅰ組比較值 ＜0.001 ＜0.001 t觀察組和對照Ⅱ組比較值 52.697 69.367 P觀察組和對照Ⅱ組比較值 ＜0.001 ＜0.001 t對照Ⅰ和對照Ⅱ組比較值 10.607 28.766 P對照Ⅰ和對照Ⅱ組比較值 ＜0.001 ＜0.001 F值 21.354 40.322 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 PCT、CRP單獨及聯合檢測診斷價值比較

PCT、CRP聯合檢測診斷急性左心衰竭患者合并肺部感染的敏感度、特異度、準確度明顯高于PCT、CRP 單獨診斷，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 PCT、CRP單獨及聯合檢測診斷價值比較（%）

2.3 PCT、CRP單獨及聯合檢測對急性左心衰竭患者合并肺部感染的診斷價值比較

對觀察組與對照Ⅰ組患者PCT、CRP水平實施組間比較，分別繪制PCT、CRP以及PCT+CRP檢測對急性左心衰竭合并肺部感染的診斷ROC曲線，計 算 其AUC分 別 為 0.9111（P＜ 0.0001）、0.8714（P＜ 0.0001）、0.9499（P＜ 0.0001）。見表 3、圖 1。

圖1 PCT、CRP單獨及聯合檢測診斷ROC曲線

表3 PCT、CRP單獨及聯合檢測對急性左心衰竭患者合并肺部感染的診斷價值比較

3 討論

據相關研究數據顯示，急性左心衰竭合并肺部感染患者病死率可達15%[5]。在診療中需提高對其重視程度。因急性左心衰竭合并肺部感染患者的臨床癥狀與單純急性左心衰竭患者并無太大差異，即使通過血常規(guī)檢查或者胸部X線攝片等也不易診斷發(fā)現，在診療中易出現誤、漏診，治療延誤，部分患者可能會因呼吸循環(huán)障礙而病死[6]。對急性左心衰竭患者是否合并肺部感染的準確診斷對于提升治療效果、改善生存質量、降低病死率均有重要意義。

PCT和CRP都是臨床上廣泛應用于各種感染性疾病診斷中的標志性指標。其中，PCT屬于降鈣素的前體物質，正常情況下在機體內的含量很低，且其具有良好的穩(wěn)定性，不會受患者免疫狀態(tài)、激素水平等因素的干擾，只有在發(fā)生細菌感染的情況下，血清中PCT含量會急劇升高，在病情得到控制、炎性反應緩解后，其水平也會相應降低，對患者感染程度以及預后效果均能進行有效評估[7]。而CRP是一種急性時相反應蛋白，在肝臟中合成，并在機體發(fā)生細菌感染或出現炎性反應時大量表達。由于炎性反應出現的同時，機體為減輕炎性反應可能造成的損傷，自身也會釋放抗炎介質，使得CRP的表達水平存在峰值，因而，實際應用中CRP的敏感性并不高[8-9]。

吳素麗等[10-11]的研究在急性左心衰竭合并肺部感染及單純急性左心衰竭患者入院后不同時間，對其PCT和CRP水平進行測定和比較，結果顯示在患者入院后的第1、3、5、7天，均有合并肺部感染患者的CRP和PCT顯著高于未合并肺部感染患者的情況，經多因素回歸分析，提示PCT和CRP均為急性左心衰竭患者發(fā)生肺部感染的危險因素。有研究通過ROC特征曲線分析，確定PCT的最佳診斷界值是0.574 ng/ml，CRP的最佳診斷界值則是11 mg/L，從ROC曲線反映出的PCT或CRP診斷效能來看，PCT在診斷急性左心衰竭合并肺部感染患者時存在最佳診斷界值，且具有良好的診斷敏感度與特異度，但CRP的診斷敏感度和特異度相對較低，不適用于單獨診斷急性左心衰竭合并肺部感染患者[12-13]，這與本研究結果基本一致。PCT的診斷效能較CRP更高，但聯合診斷則更為理想[14]。豆書梅等[15]研究結果表明，血清PCT、CRP水平在急性心力衰竭合并肺部感染臨床診斷中具有較高的價值，而兩者聯合檢測效果更優(yōu)。本研究結果顯示，觀察組PCT、CRP水平均高于對照Ⅰ組和對照Ⅱ組；對照Ⅰ組PCT、CRP水平高于對照Ⅱ組；PCT、CRP聯合檢測診斷急性左心衰竭患者合并肺部感染的敏感度、特異度、準確度均明顯高于PCT、CRP單獨檢測診斷；經ROC曲線分析PCT、CRP聯合檢測診斷急性左心衰竭合并肺部感染患者的曲線下面積、約登指數、95%CI均明顯高于PCT、CRP單獨檢測診斷（P＜ 0.05）。提示 PCT、CRP聯合檢測更有利于準確判斷急性左心衰竭合并肺部感染的情況。故在急性左心衰竭合并肺部感染患者臨床治療中應加強動態(tài)監(jiān)測PCT、CRP水平，以掌握病情進展，以便根據病情變化及時調整治療方案，使炎性反應及時得到控制，對改善患者病情和預后有積極作用。

綜上所述，急性左心衰竭合并肺部感染患者體內PCT、CRP水平較高，且PCT、CRP聯合檢測診斷的敏感度、特異度和準確率均較高，可對急性左心衰竭合并肺部感染的情況進行準確診斷，提高肺部感染的診斷效能。