李詩霞

廣州市第一人民醫(yī)院老年病科，廣東廣州 510000

腔隙性腦梗死作為單支穿支小動脈閉塞所導(dǎo)致的小梗死，位置在基底節(jié)、深部腦白質(zhì)或腦干。在我國，腔隙性腦梗死的發(fā)生率較高，尤其是高齡患者，盡管患者的癥狀較輕，可以在短時間內(nèi)恢復(fù)，再發(fā)梗死以及急性期病死的風(fēng)險偏低[1]。但是相關(guān)研究顯示，腔隙性腦梗死患者預(yù)后并不理想，再發(fā)梗死、病死的風(fēng)險更高。故腔隙性腦梗死是一種潛在風(fēng)險極高的疾病，是疾病進(jìn)程的起始狀態(tài)，而非良性狀態(tài)。隨著我國老齡化加重，老年腔隙性腦梗死患者的發(fā)生率隨之上升，在臨床治療過程中，應(yīng)注意患者的疾病變化，并嚴(yán)格觀察生命體征，預(yù)防疾病進(jìn)展或惡化，保證患者的生命安全[2]。因此，對于老年腔隙性腦梗死患者而言，臨床護(hù)理工作同樣重要。本研究對老年腔隙性腦梗死患者實施早期護(hù)理措施，并研究其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣州市第一人民醫(yī)院2019年7月至2021年7月收治的80例老年腔隙性腦梗死患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），其中對照組男23例，女17例；年齡64～97歲，平均（78.5±6.4）歲；其中2型糖尿病13例、高血壓22例、心房顫動2例、高脂血癥3例觀察組男19例，女21例，年齡63～98歲，平均（79.3±5.9）歲；其中2型糖尿病15例、高血壓17例、心房顫動1例、高脂血癥7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者以及家屬對本研究均知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)診斷，患者缺血病灶部位＜20 mm，經(jīng)確診腔隙性腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙，精神疾病、心理障礙以及心、肝、腎臟器病變者。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理措施，包括藥物干預(yù)、健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練等措施。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)模式。①對患者的各項基本情況進(jìn)行評估，包括心理變化、危險因素、疾病情況等，并收集所有對象的基本資料，并獨立建立檔案，由專人給予早期護(hù)理措施。②完成檔案建立后，實施早期護(hù)理措施，由醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行交流，了解患者對疾病、康復(fù)訓(xùn)練以及治療的了解程度，并給予健康教育，應(yīng)詳細(xì)說明疾病的發(fā)生原因、康復(fù)訓(xùn)練的要點、注意事項以及治療現(xiàn)狀等，通過以上方式提高病患對疾病的了解程度，并掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練措施，鼓勵其將掌握的知識帶入生活當(dāng)中，糾正以往的錯誤認(rèn)知，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量，加強護(hù)理和治療依從性。③對于腔隙性腦梗死患者來說，因為疾病、預(yù)后等因素，患者將會存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒，包括緊張、煩躁、失去希望等情況，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好交流工作，了解患者的心理活動特征和心理狀況，針對性疏導(dǎo)不良心理，并解釋說明該疾病的治療以及康復(fù)訓(xùn)練的必要性，提高患者的積極性，并做好家屬的溝通工作，因為患者年齡較大，疾病的恢復(fù)的日常心理需要家屬的精神和心理支持，家屬做好輔助工作，以積極正確的態(tài)度迎接治療和面對疾病。④認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練包括腦部協(xié)調(diào)、注意力訓(xùn)練等，經(jīng)過刺激反應(yīng)措施，患者可以通過視覺和聽覺對事物進(jìn)行分辨，也可進(jìn)行聽讀寫理解訓(xùn)練等。⑤日常生活功能的訓(xùn)練，由醫(yī)護(hù)人員對患者實施生活功能訓(xùn)練，鼓勵患者在日常生活中進(jìn)行一些力所能及的活動，并逐漸增加難度，包括洗漱、穿刺、起居等，可以進(jìn)行被動康復(fù)訓(xùn)練并逐漸過渡于主動康復(fù)訓(xùn)練。⑥在康復(fù)訓(xùn)練以及治療過程中，應(yīng)當(dāng)落實安全防護(hù)工作，因為患者的肢體功能較差，活動障礙等情況，跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生風(fēng)險極高，為避免對患者造成傷害，故應(yīng)做好看護(hù)以及防護(hù)工作，避免不良事件的發(fā)生，防止護(hù)患糾紛。⑦出院指導(dǎo)，待患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好出院指導(dǎo)工作，強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練以及日常生活中的注意事項，并要求家屬加強患者看護(hù)，掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，協(xié)助患者加快恢復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前后精神狀態(tài)（MMSE）評分，包括定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力，27～30分為正常，分?jǐn)?shù)＜27分為認(rèn)知功能障礙。日常生活能力（ADL）評分，包括進(jìn)食、洗澡、洗漱、穿衣、大小便、如廁等，每單項以0分、5分、15分衡量，分?jǐn)?shù)越高證明生活能力越強。使用生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）評估兩組患者的生活質(zhì)量，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高證明生活質(zhì)量越好。通過調(diào)查問卷的方式評價臨床護(hù)理滿意度，根據(jù)患者對本次護(hù)理工作的評分，可分為＜60分為不滿意，60～79分為一般滿意，≥80分為滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后MMSE、ADL評分比較

護(hù)理前，兩組MMES、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的MMES、ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后MMSE、ADL評分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后MMSE、ADL評分比較（分，）

組別 n MMSE評分 ADL評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 24.1±3.6 26.2±3.5 76.4±17.0 86.2±13.1對照組 40 24.2±3.3 24.2±3.6 79.1±13.3 80.3±11.2 t值 0.129 2.519 0.791 2.165 P值 0.897 0.013 0.431 0.033

2.2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較（）

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較（）

組別 n 生活質(zhì)量評分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 80.2±5.1 86.1±5.5對照組 40 79.4±4.5 75.4±6.0 t值 0.743 8.314 P值 0.459 0.000

2.3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較

觀察組的臨床護(hù)理滿意度為95.0%（38/40），高于對照組的67.5%（27/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.928，P=0.001）。

3 討論

隨著社會人口老齡化，腦梗死的發(fā)生率也隨之上升，和健康人群比較，高齡腔隙性腦梗死對神經(jīng)影響較為嚴(yán)重，恢復(fù)速度極慢、預(yù)后不理想及血管性癡呆的發(fā)生風(fēng)險隨之上升[4-6]?；颊呱钅芰档兔黠@，伴隨嚴(yán)重負(fù)面情緒的發(fā)生，將會引發(fā)一系列不良事件[7-8]。

在老年腦梗死患者的護(hù)理工作中，心理、生理、康復(fù)訓(xùn)練均會對恢復(fù)效果產(chǎn)生一定程度的影響。早期護(hù)理模式通過對患者各項基本情況的評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，并制訂針對性護(hù)理措施，加強護(hù)理效果[9-10]。結(jié)合實際工作情況分析，健康教育的實施保證了患者對疾病的了解程度，在調(diào)動患者積極性方面起到了顯著作用，可以糾正以往的錯誤認(rèn)知，明確康復(fù)訓(xùn)練和治療的必要性，促進(jìn)疾病恢復(fù)和治療效果[11-12]。因為患者為老年人，當(dāng)疾病發(fā)生后，肢體活動功能、日常生活功能降低，對其內(nèi)心造成了嚴(yán)重影響，從而衍生出一系列負(fù)面情緒，這些不良情緒不利于疾病的恢復(fù)、護(hù)理的進(jìn)行以及康復(fù)訓(xùn)練的實施，限制了臨床治療效果，同時也易造成不良事件的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員通過交流溝通，明確患者的心理特征，并針對性干預(yù)，做好家屬的溝通工作，告知患者的疾病程度，主動給予關(guān)心和愛護(hù)，家屬給予精神和心理支持，保證患者的心態(tài)穩(wěn)定，以正確的態(tài)度面對疾病，樹立生活信心[13-14]。輔助以康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等方式，對患者的居家恢復(fù)起到了保障作用，家屬做好輔助工作，及時了解患者的恢復(fù)情況和生活中存在的問題，并給予幫助[15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者的MMSE、ADL評分均高于對照組；且觀察組的生活質(zhì)量和臨床護(hù)理滿意度評分高于對照組。吳芳偉等[16]研究顯示，經(jīng)早期護(hù)理后，觀察組患者的MMSE、ADL評分均得到改善，與本研究結(jié)果相同。究其原因，通過早期護(hù)理模式的實施，患者掌握了康復(fù)訓(xùn)練、治療、生活的相關(guān)注意事項，促進(jìn)了治療和護(hù)理工作的開展，并通過醫(yī)護(hù)人員的健康教育，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高了生活質(zhì)量，改善精神狀況，提高了生活能力，提高了患者的臨床護(hù)理滿意度[10]。

綜上所述，在老年腔隙性腦梗死患者的護(hù)理工作中，早期護(hù)理模式的實施，可以改善患者的精神狀況、生活能力，提高生活質(zhì)量和臨床護(hù)理滿意度。