童瑞燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤關(guān)節(jié)運(yùn)動醫(yī)學(xué)科，福建福州 350001

股骨骨折是臨床中較為常見的一種骨折類型，多見于老年群體，臨床治療以外科手術(shù)固定為主，為患者骨折端提供固定支撐，有助于患者早日康復(fù)[1]。因?yàn)楣晒枪钦刍颊咂毡榘橛行袆硬槐?，致使患者術(shù)后極易發(fā)生深靜脈血栓，如何預(yù)防深靜脈血栓是臨床研究的重點(diǎn)[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，股骨骨折患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)后，能夠有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理方法，主要包括精湛的護(hù)理技術(shù)、科學(xué)的健康宣教、術(shù)后康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容，對手術(shù)患者康復(fù)具有十分積極的意義。此外，氣壓治療儀是臨床中應(yīng)用非常普遍的預(yù)防下肢深靜脈血栓的方法。基于此，本研究選擇2019年2月至2021年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（我院）骨腫瘤關(guān)節(jié)運(yùn)動醫(yī)學(xué)科收治的股骨骨折患者為研究對象，探討快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2021年2月我院骨腫瘤關(guān)節(jié)運(yùn)動醫(yī)學(xué)科收治的股骨骨折患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為C組（n=50）與Y+C組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為股骨骨折；②無手術(shù)禁忌證；③無過敏史；④可配合治療，無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神問題或者認(rèn)知障礙；②合并心、肝、腎功能障礙；③伴有深靜脈血栓史；④伴有凝血功能障礙；⑤臨床資料缺失。C組中男26例，女24例；年齡50～76歲，平均（63.53±3.27）歲;受傷原因：交通事故20例，高處墜落12例，暴力10例，其他8例。Y+C組中男28例，女22例；年齡52～73歲，平均（64.17±3.25）歲；受傷原因：交通事故21例，高處墜落13例，暴力10例，其他6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或者家屬均知情同意。

1.2 方法

C組實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉螅蚧颊哒f明有關(guān)醫(yī)院的情況、疾病有關(guān)知識、治療方法、護(hù)理措施及有關(guān)注意事項(xiàng)，同時叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

Y+C組患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)：①術(shù)前干預(yù)。股骨骨折患者多為老年群體，術(shù)前經(jīng)常因?yàn)榭謶?、害怕、?dān)憂術(shù)后效果，產(chǎn)生一定的心理障礙，為此，護(hù)理人員應(yīng)積極和患者溝通，了解患者的真實(shí)想法，疏導(dǎo)患者不良情緒，引導(dǎo)患者積極配合操作，從而確保手術(shù)順利完成，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前，積極和患者及其家屬溝通，全面評估患者身體狀況，制訂合理的治療方案及相應(yīng)的防范措施，消除患者疑慮，提高患者信心，以此極大提高手術(shù)效果。②術(shù)中干預(yù)。采用間歇充氣式壓力泵對患者下肢予以干預(yù)，并協(xié)助患者取正確、舒適體位，密切監(jiān)測患者生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，給予對癥處理，最大限度地預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。③術(shù)后干預(yù)。對患者生命體征變化予以嚴(yán)密監(jiān)測，注意病房內(nèi)環(huán)境，避免傷口感染。與此同時，適當(dāng)抬高患者下肢，保持功能位，并制訂切實(shí)可行的康復(fù)訓(xùn)練計劃，術(shù)后2周予以坐位功能及屈膝鍛煉，最大屈膝角度不可超過90°，30 min/次；術(shù)后4周協(xié)助患者利用輔助器械予以步行鍛煉，盡量加快患者肢體功能恢復(fù)。④使用儀器空氣壓力的護(hù)理。術(shù)后第3周開始給予氣壓治療儀治療，儀器空氣壓力護(hù)理措施如下：利用610氣壓表對患者進(jìn)行護(hù)理，2次/d，30 min/次，持續(xù)治療2周。在干預(yù)早期階段，壓力不可設(shè)定太高，應(yīng)該從低至高進(jìn)行過渡，一般在10～20 kPa，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。在干預(yù)時，按下啟動按鈕，對患者腳、小腿、膝蓋、大腿施加壓力，之后釋放壓力。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)對患者生命體征變化予以嚴(yán)密監(jiān)測，及時了解患者感受，若患者出現(xiàn)不適反應(yīng)或者儀器出現(xiàn)障礙，應(yīng)及時給予對癥處理。與此同時，對病情危急患者予以嚴(yán)密觀察，采取有效措施，從而有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理滿意度：護(hù)理4周后向患者發(fā)放調(diào)查問卷，信度系數(shù)為0.86，滿分100分，＞90分為非常滿意；70～90分為滿意；＜70分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量[5]：采用生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ C30）對患者護(hù)理前、護(hù)理4周后生活質(zhì)量進(jìn)行評定，滿分為100分，評分越高生活質(zhì)量越好。③血流狀況：對患者護(hù)理前、護(hù)理4周后股靜脈血液峰速度、平均速度進(jìn)行觀察記錄。④下肢狀況：對患者術(shù)后下肢腫脹率、深靜脈血栓形成率進(jìn)行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

Y+C組患者護(hù)理總滿意率高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量評分比較

兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于護(hù)理前，且護(hù)理后Y+C組患者生活質(zhì)量評分高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量評分比較（分，）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值C 組 50 63.22±9.15 68.72±8.68 3.084 0.003 Y+C組 50 65.26±8.38 75.52±9.72 5.653 0.000 t值 1.162 3.675 P值 0.068 0.021

2.3 兩組患者股靜脈血液峰速度、平均速度的比較

護(hù)理前，兩組股靜脈血液峰速度、平均速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；護(hù)理后，兩組股靜脈血液峰速度、平均速度均高于護(hù)理前，且Y+C組高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者股靜脈血液峰速度、平均速度的比較（cm/s，）

表3 兩組患者股靜脈血液峰速度、平均速度的比較（cm/s，）

組別 n 股靜脈血液峰速度 股靜脈血液平均速度護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值C 組 50 29.99±6.59 50.55±13.69 9.569 0.000 15.86±3.66 28.66±8.65 9.636 0.000 Y+C 組 50 32.83±7.66 59.13±12.05 13.024 0.000 17.17±2.68 35.25±10.53 11.766 0.000 t值 1.824 3.069 1.898 3.142 P值 0.072 0.003 0.062 0.002

2.4 兩組患者術(shù)后下肢腫脹率、深靜脈血栓形成率比較

Y+C組術(shù)后下肢腫脹率、深靜脈血栓形成率均低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后下肢腫脹率、深靜脈血栓形成率比較

3 討論

深靜脈血栓是患者術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，是下肢深靜脈血管中血液出現(xiàn)凝結(jié)情況，主要表現(xiàn)為壓痛、腫脹、運(yùn)動障礙等癥狀，使得患者術(shù)后恢復(fù)受到影響，降低手術(shù)效果。臨床采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方式幫助患者，可有效促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，臨床效果確切[6]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在股骨骨折治療中，手術(shù)是一種非常有效的治療方法，但手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療方法，如何有效加快患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者術(shù)后自理能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生成為了臨床研究的重要課題[7]。目前，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種有效的護(hù)理方式，在股骨骨折手術(shù)中應(yīng)用時，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后干預(yù)，能夠及時了解患者生命體征變化，并及時評估患者心理狀態(tài)，從而給予有效疏導(dǎo)，減輕患者不良情緒，提高手術(shù)效果，同時預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值非常高[8-9]。術(shù)中對患者下肢使用氣壓治療儀，術(shù)后適當(dāng)抬高患者下肢，保持功能位，之后根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制訂合理的康復(fù)計劃，術(shù)后2周指導(dǎo)患者開展坐位、屈膝鍛煉，術(shù)后4周協(xié)助患者利用輔助器械予以步行鍛煉，促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)，提高患者預(yù)后[10-11]。

深靜脈血栓形成原因就是深靜脈腔中凝血異常，導(dǎo)致靜脈腔出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，造成深靜脈呈現(xiàn)不同程度的慢性阻塞[12]。經(jīng)大量研究表明，深靜脈血栓的病理機(jī)制就是下肢堵塞，極易引起重要臟器栓塞，引起患者病死[13]。一般來說，多數(shù)住院的重癥患者，經(jīng)常需要長時間臥床休息，所以，非常容易形成深靜脈血栓，實(shí)施針對性護(hù)理十分重要，對提高患者預(yù)后的意義重大[14]。壓力儀表作為一種新型儀器，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，對深靜脈血栓的預(yù)防機(jī)制如下：在壓力儀表工作的時候，經(jīng)常產(chǎn)生不同壓力的氣流，經(jīng)由氣道進(jìn)口安全氣囊，隨著氣囊壓力的不斷增大，大面積接觸身體，從而進(jìn)行擠壓與按摩。經(jīng)臨床研究表明，通過壓力儀表的應(yīng)用，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，增大血液流動速度，以此減少術(shù)后深靜脈血栓的形成[15]。相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，患者在臥床休息超過1周后，極易增加術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，隨著制動時間的不斷延長，就會導(dǎo)致患者肢體功能越來越差，血容量不斷減少，血液黏稠度不斷增大，甚至造成患者肢體偏癱，且當(dāng)身體長期不活動的時候，肌肉力量就會不斷減小，血管支持就會減弱，導(dǎo)致血液循環(huán)受到阻塞，進(jìn)而形成深靜脈血栓[16-17]。所以，采取恰當(dāng)措施預(yù)防深靜脈血栓十分重要。雷黎[18]研究發(fā)現(xiàn)，在股骨骨折手術(shù)后，氣壓治療儀的治療可以有效地防止下肢深靜脈血栓形成。本研究尚存在一些不足，如觀察的時間較短、選取的研究樣本數(shù)量比較少、選定的疾病種類比較少等，因此，在以后的臨床研究中，可適當(dāng)延長觀察時間，增加研究樣本數(shù)量及疾病種類，以此為快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀的應(yīng)用提供指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，對股骨骨折手術(shù)患者采取快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)措施，能有效預(yù)防深靜脈血栓形成，能有效提高下肢靜脈的血流速度，能增加手術(shù)有效率和降低術(shù)后深靜脈血栓形成率，提高患者的生活自理能力，從而提高生活質(zhì)量。