趙 輝 尉進茜

北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院新生兒科，北京 101300

隨著母乳替代品不斷增多，主要是含有和母乳類似成分的乳制品，其在嬰幼兒發(fā)育過程中發(fā)揮著重要的作用[1-2]。隨著對于嬰幼兒生長發(fā)育的不斷深入，純母乳喂養(yǎng)也成為影響嬰幼兒發(fā)育速率的重要性因素[3-4]。有資料顯示[5-6]，嬰幼兒應(yīng)用純母乳喂養(yǎng)方式，對于0～3個月嬰幼兒生長發(fā)育速率有一定的影響。有研究表明[7-8]，純母乳喂養(yǎng)不僅可以促使患兒生長發(fā)育，同時也可以有效地提高其免疫功能。有效的喂養(yǎng)方式對于提高嬰幼兒早期生長發(fā)育具有重要的意義[9]。世界衛(wèi)生組織倡導嬰兒應(yīng)當首選純母乳喂養(yǎng)，利于母嬰健康發(fā)展。本研究選取北京市順義區(qū)婦幼保健院（我院）2016年9月至2017年3月收治的純母乳喂養(yǎng)正常分娩足月嬰兒50例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月至2017年4月收治的純母乳喂養(yǎng)正常分娩足月嬰兒50例作為研究對象，參照《7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》[10]，依據(jù)嬰兒生長發(fā)育速率進行分組，正常發(fā)育嬰兒組20例，男12例，女8例，母親年齡20～35歲，平均（26.8±3.0）歲，異常發(fā)育嬰兒組30例，男19例，女11例，母親年齡21～36歲，平均（27.5±3.2）歲，納入標準：①父親、母親身體健康；②患兒無先天性疾病、遺傳性疾病、傳染性疾??；③嬰兒母親孕周為38～41周，處于正常范圍之內(nèi)；④分娩順利且正常；排除標準：①妊娠期高血壓者；②分娩過程中出現(xiàn)子宮內(nèi)窒息者；③出生時體重2.5～4.0 kg者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患兒家屬均在知情同意情況下參與本研究。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。具有可比性。

1.2 方法

匯總嬰兒一般資料，包括出生時的身高、體重，3月齡嬰兒對其身高、體重的凈增長量進行記錄，計算出平均的身高凈增長量和平均體重凈增長量。對嬰兒母乳樣本進行采集，通過愛嬰科技MR-0700B超聲分析樣本的成分情況，并且對嬰兒喂養(yǎng)時間間隔、嬰兒吮吸時間進行記錄，分析嬰兒基本信息及母乳成分的情況，對影響嬰兒生長發(fā)育速率的因素進行匯總分析。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組基線資料情況 主要包括嬰兒出生時、3月齡時身高、體重平均身高、體重的凈增量、喂養(yǎng)時間間隔、吮吸時間情況。

1.3.2 觀察兩組對應(yīng)母乳成分分析結(jié)果情況 主要包括蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、水分、干物質(zhì)含量和總能量含量情況。

1.3.3 觀察嬰兒平均體重凈增量影響因素多因素線性回歸分析 以所有嬰兒平均體重凈增量為應(yīng)變量，將具有差異變量納入多因素回歸模型，進而獲得平均體重凈增量影響因素。

1.3.4 觀察嬰兒平均身高凈增量影響因素多因素線性回歸分析 以所有嬰兒平均身高凈增量為應(yīng)變量，將具有差異變量納入多因素回歸模型，進而獲得平均身高凈增量影響因素。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料通過百分率表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

異常發(fā)育嬰兒組3月齡時身高、3月齡時體重、體重凈增量、身高凈增量均低于正常發(fā)育嬰兒組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），兩組出生時身高、出生時體重、喂養(yǎng)時間間隔、吮吸時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。見表 1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 n 出生時身高（cm）吮吸時間（min）正常發(fā)育嬰兒組 20 50.11±1.18 3.35±0.54 62.39±1.55 6.75±1.23 1.05±0.19 3.65±0.70 2.48±0.55 14.85±1.05異常發(fā)育嬰兒組 30 50.20±1.20 3.38±0.55 56.52±1.38 5.24±0.50 0.71±0.20 2.30±0.66 2.49±0.59 14.91±1.10 t值 0.415 0.228 16.418 4.897 5.563 7.119 0.136 0.425 P值 0.676 0.836 0.000 0.000 0.000 0.000 0.918 0.672出生時體重（kg）3月齡時身高（cm）3月齡時體重（kg）體重凈增量（kg）身高凈增量（cm）喂養(yǎng)時間間隔（h）

2.2 兩組對應(yīng)母乳成分分析結(jié)果比較

兩組乳糖、水分含量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。異常發(fā)育嬰兒組蛋白質(zhì)、脂肪、總能量低于正常發(fā)育嬰兒組，干物質(zhì)高于正常發(fā)育嬰兒組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組對應(yīng)母乳成分分析結(jié)果比較（）

表2 兩組對應(yīng)母乳成分分析結(jié)果比較（）

組別 n 蛋白質(zhì)（g/100 g） 脂肪（g/100 g） 乳糖（g/100 g） 干物質(zhì)（g/100 ml）水分（g/100 ml） 總能量（kCal/100 g）正常發(fā)育嬰兒組 20 0.87±0.15 4.31±0.85 6.66±1.02 13.85±3.05 88.46±6.76 72.38±9.76異常發(fā)育嬰兒組 30 0.63±0.12 2.72±0.66 6.50±1.08 16.55±2.95 87.92±5.58 62.26±7.58 t值 8.108 7.391 0.467 3.324 0.307 4.125 P值 0.000 0.000 0.668 0.003 0.612 0.000

2.3 嬰兒平均體重凈增量影響因素多因素線性回歸分析

通過logistic回歸分析，母乳中的蛋白質(zhì)、脂肪含量是嬰兒平均體重凈增量的影響因素（P＜ 0.05）。見表3～4。

表3 賦值表

表4 嬰兒平均體重凈增量影響因素多因素線性回歸分析

2.4 嬰兒平均身高凈增量影響因素多因素線性回歸分析

通過logistic回歸分析，母乳中的蛋白質(zhì)含量是嬰兒平均身高凈增量的影響因素（P＜ 0.05）。見表5～ 6。

表5 賦值表

表6 嬰兒平均身高凈增量影響因素多因素線性回歸分析

3 討論

母乳屬于嬰幼兒生長發(fā)育過程中最為安全的食物，也是一種天然食物，其含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、干物質(zhì)和總能量，可以保證嬰幼兒日常的生活需要，利于大腦、身體機體能發(fā)育[11-12]。母乳喂養(yǎng)不僅是女性生殖過程中重要的組成部分，同時也是健康生長、發(fā)育所需要的理想食物，對于母體健康具有重要影響[13-14]。近年提倡純母乳喂養(yǎng)，但是受到女性個體差異影響，不同母乳中各類物質(zhì)的含量也不相同，母乳中各類成分，促進嬰幼兒生長發(fā)育中效果有待于進一步研究[15-16]。

母乳中碳水化合物主要為嬰兒提供日常所需能量，同時其中的乳糖還可以發(fā)生水解，形成的半乳糖參與嬰兒腦部神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，是腦苷脂、神經(jīng)節(jié)苷脂、免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)性黏蛋白。有研究表明[17-18]，嬰兒小腸內(nèi)沒有吸收的乳糖可以保護腸道正常菌群，有效地調(diào)節(jié)腸道免疫功能，增強機體對于鈣離子、鎂離子的吸收能力。母乳內(nèi)的干物質(zhì)含量相對較低，可以在短期內(nèi)影響嬰兒發(fā)育。嬰幼兒的身高是其生長發(fā)育重要指標，是各類器官、系統(tǒng)、體液循環(huán)的綜合反映，體重則是營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標，可以很好地反映營養(yǎng)不良或超重。母乳中的任何一種營養(yǎng)成分對于嬰幼兒生長發(fā)育都是很重要的，如某種營養(yǎng)成分含量高可能誘發(fā)超重或肥胖等，某些物質(zhì)含量低，會出現(xiàn)嬰幼兒發(fā)育不良狀態(tài)。

本研究中，異常發(fā)育嬰兒組3月齡時身高、3月齡時體重、體重凈增量、身高凈增量均低于正常發(fā)育嬰兒組，此結(jié)果和既往研究中結(jié)果基本一致[19-20]。生長發(fā)育不良組母乳中的蛋白質(zhì)、脂肪、總能量和正常發(fā)育組無差異，但有一定的偏差，可能是由于本研究和既往研究對象不同有關(guān)，本研究中的嬰兒僅為1～3個月齡，年齡越小，受到各類營養(yǎng)物質(zhì)影響更加明顯，生長發(fā)育越迅速，需要通過母體才獲得更多的免疫球蛋白，提高免疫力，同時一些消化酶系統(tǒng)未發(fā)育完全，對于營養(yǎng)物質(zhì)的分解和吸收尚不完善，因而研究結(jié)果中的母乳中蛋白質(zhì)和脂肪需求量相對較高。通過logistic回歸分析，母乳中的蛋白質(zhì)、脂肪含量和嬰兒平均體重凈增量的影響因素，母乳中的蛋白質(zhì)含量是嬰兒平均身高凈增量的影響因素，提示母乳成分中的蛋白質(zhì)、脂肪和嬰幼兒生長發(fā)育速率關(guān)聯(lián)，可能是由于母乳中蛋白質(zhì)主要包括酪蛋白、乳清蛋白，酪蛋白，其為嬰兒提供了必需氨基酸和無機磷，蛋白則主要是乳白蛋白、乳鐵蛋白，除了富含必需氨基酸以外，其還可以在胃內(nèi)形成小凝塊，利于腸道吸收，對于嬰幼兒生長發(fā)育具有重要作用。母乳中的脂肪是以細小顆粒乳劑形態(tài)存在的，其中的脂肪酶可以保證機體能量供應(yīng)，豐富的抗炎因子，對于尚不發(fā)育完全的胃腸道，提供了一種保護作用，利于嬰幼兒生長發(fā)育。

綜上所述，純母乳喂養(yǎng)嬰幼兒早期生長發(fā)育速率和母乳成分中蛋白質(zhì)、脂肪具有一定的相關(guān)性，應(yīng)該重視母乳成分水平，保證母乳質(zhì)量，提高嬰幼兒生長發(fā)育水平。