姚 蓉 周 艷▲ 雷麗梅 趙 霞 付 莉 鐘 琴 楊 婷

1.成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心結(jié)核科，四川成都 610066；2.成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心護(hù)理部，四川成都 610066

2020年全球新發(fā)結(jié)核病987萬例，中國占8.5%，居世界第二位[1]。研究表明，大部分結(jié)核病患者因擔(dān)心會傳染他人，主動或被動地社交回避，減少社交活動，造成社交回避及苦惱[2]。相關(guān)研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)結(jié)核患者長期處于這種社交回避中，常表現(xiàn)為回避和自我封閉，主觀治療意愿降低，導(dǎo)致疾病惡化，產(chǎn)生大量耐藥病例，治療成功率降低，對結(jié)核病防控構(gòu)成嚴(yán)重威脅，可見關(guān)注結(jié)核病患者社交回避與苦惱具有重要意義。研究顯示，社交回避及苦惱與自身心理健康有關(guān)[5]；而領(lǐng)悟社會支持是自身能夠感知到社會支持的，與社交密切相關(guān)，同時(shí)還有自身心理健康的增益性[6]。目前尚無對結(jié)核病患者社交回避及苦惱與領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性研究，本研究旨在了解結(jié)核病患者社交回避及苦惱和領(lǐng)悟社會支持情況并探討兩者相關(guān)性，從而為臨床研究提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法，選取2020年8—10月在成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心確診并住院的210例結(jié)核病患者進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核診斷以《WS288-2017》肺結(jié)核診斷為標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡≥18歲；③無認(rèn)知功能障礙，意識清楚；④自愿參與本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期發(fā)生嚴(yán)重的病情變化者；②有嚴(yán)重精神疾病者；③有嚴(yán)重溝通障礙，不能正確配合問卷調(diào)查；④妊娠者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職業(yè)狀況、家庭人口數(shù)、個(gè)人月收入、患病時(shí)間、是否耐藥及治療情況等。

1.2.2 社交回避及苦惱量表（social avoidance and distress scale，SAD） 共 28個(gè)條目，包括 2個(gè)維度：社交回避（14條）和社交苦惱（14條），采用“是-否”方式評分。回答“是”記1分，回答“否”記0分，總分是將所有各項(xiàng)得分相加，分值在0～28分?？偡?～10分表示輕度，11～20分為中度，＞21分為重度，所得分值越高表示社交回避及苦惱程度越嚴(yán)重，各條目總的相關(guān)系數(shù)均值為0.77[8]。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持量表（perceived social support scale，PSSS） 該量表由 Zimet等編制，國內(nèi)學(xué)者姜乾金[9]翻譯，共12個(gè)條目，包括家庭支持（4個(gè)條目）、朋友支持（4個(gè)條目）及其他支持（4個(gè)條目）3個(gè)維度。采用Likert 7級計(jì)分法，從極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意，分別賦予1～7分，總分12～84分。得分12～36分為低支持狀態(tài)，37～60分為中間支持狀態(tài)，61～84分為高支持狀態(tài)，得分越高反映個(gè)體感受到的社會支持越高，Cronbach’sα系數(shù)為0.89～ 0.92。

1.3 調(diào)查方法

由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，研究對象填寫完畢后當(dāng)場收回，本研究共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷203份，有效率為96.67%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)錄入由雙人進(jìn)行，并交叉核對。計(jì)數(shù)資料采用描述性分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病患者社交回避及苦惱水平現(xiàn)狀

患者社交回避及苦惱得分為（14.46±5.72）分，在社交回避維度得分為（8.85±3.15）分，社交苦惱維度得分為（5.02±3.15）分。不同的性別、學(xué)歷、職業(yè)、個(gè)人月收入社交回避及苦惱得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 結(jié)核病患者領(lǐng)悟社會支持現(xiàn)狀

患者領(lǐng)悟社會支持得分為（49.97±11.41）分，其中家庭支持維度得分為（21.41±3.47）分，朋友支持維度得分為（15.30±5.38）分，其他支持維度得分為（13.26±5.56）分；不同年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、個(gè)人月收入、患病時(shí)間領(lǐng)悟社會支持得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 結(jié)核病患者社交回避及苦惱與領(lǐng)悟社會支持水平現(xiàn)狀（分，）

表1 結(jié)核病患者社交回避及苦惱與領(lǐng)悟社會支持水平現(xiàn)狀（分，）

項(xiàng)目 n 社交回避及苦惱 t/F值 P值 領(lǐng)悟社會支持 t/F值 P值性別 -2.176 0.031 0.519 0.604男133 13.84±5.84 50.26±12.11女70 15.66±5.33 49.40±10.03年齡（歲） 1.728 0.162 5.166 0.002 18～44 109 13.92±6.55 52.81±11.77 45～59 51 15.90±4.77 46.45±9.91 60～74 35 13.77±3.69 47.03±10.98 75～89 8 15.75±5.55 46.63±7.86學(xué)歷 6.049 0.001 11.638 0.000小學(xué)及以下 66 16.03±4.32 46.14±9.29初中 66 15.24±5.37 47.65±10.85高中/中專 26 12.85±5.78 53.08±10.06大學(xué)及以上 45 11.96±6.98 57.20±12.25婚姻狀況 0.761 0.469 7.695 0.001未婚 56 14.87±5.46 47.44±8.84已婚 120 13.77±6.38 53.77±12.91離異/喪偶 27 14.11±5.50 53.33±15.14職業(yè)狀況 5.516 0.005 2.798 0.063在職 45 12.20±6.91 53.27±11.01離職退休人員 13 13.23±5.42 46.54±8.99無業(yè)/失業(yè) 145 15.28±5.15 49.26±11.58家庭人口數(shù) 1.380 0.254 0.549 0.578 1～3 58 13.43±5.83 48.66±11.49 4～6 115 14.96±5.86 50.57±11.32＞ 6 30 14.57±4.85 50.20±11.80個(gè)人月收入（元） 9.726 0.000 4.086 0.018＜4000 171 14.92±5.56 49.49±11.36 4000 ～ ＜8000 23 14.09±5.44 49.48±10.71≥8000 9 6.67±4.00 60.44±10.13患病時(shí)間（年） 0.764 0.550 3.93 0.004＜1 年 141 14.11±6.12 51.59±11.04 1 ～ ＜3 28 15.86±4.28 48.00±14.12 3 ～ ＜5 8 13.38±7.60 52.25±10.51≥5 24 15.13±3.98 52.25±10.51是否耐藥 0.572 0.572 0.155 0.877是14 15.00±3.42 50.43±12.73否189 14.42±5.86 49.94±11.35治療情況 -0.896 0.371 1.935 0.054初治 151 14.25±5.90 50.87±11.15復(fù)治 52 15.08±5.20 47.35±11.88

2.3 領(lǐng)悟社會支持與社交回避及苦惱相關(guān)性分析

領(lǐng)悟社會支持總分與社交回避及苦惱總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.632，P＜ 0.001），且領(lǐng)悟社會支持各維度與社交回避及苦惱各維度也具有相關(guān)性（P＜ 0.05），見表2。

表2 領(lǐng)悟社會支持與社交回避及苦惱相關(guān)性分析

3 討論

3.1 結(jié)核病患者社交回避及苦惱水平現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，患者的社交回避與苦惱得分為（14.46±5.72）分，提示結(jié)核病患者社交回避與苦惱程度較高[10]?？赡苁钱?dāng)下結(jié)核病患者心理需求等方面受到較多排擠與隔離，結(jié)核病患者因害怕被歧視而長期獨(dú)居生活，社交網(wǎng)絡(luò)較一般人群窄[11]。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、學(xué)歷、職業(yè)和個(gè)人月收入的結(jié)核病患者社交回避及苦惱得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。首先，女性結(jié)核患者社交回避與苦惱高于男性結(jié)核患者，可能是女性性格特征較男生細(xì)膩，在人際交往過程中更敏感，較容易體驗(yàn)到自卑感，對社交回避行為和負(fù)性情感體驗(yàn)較多[12]。其次，文化程度的高低會導(dǎo)致患者對疾病認(rèn)知產(chǎn)生差異，黃楹等[13]研究發(fā)現(xiàn)，文化程度較高的患者更易正確理解和面對疾病，并且此類患者經(jīng)濟(jì)條件和社會地位相對較高，家庭和社會支持力度更大，從而能保持相對穩(wěn)定的心理狀態(tài)，而文化程度低的患者常因收入狀況，致使治療意愿相對較弱，更容易產(chǎn)生負(fù)性心理及回避行為。

3.2 結(jié)核病患者領(lǐng)悟社會支持現(xiàn)狀

結(jié)核病患者領(lǐng)悟社會支持得分為（49.97±11.41）分，與吳捷等[14]研究結(jié)果類似，不同年齡、學(xué)歷、婚姻、個(gè)人月收入和患病時(shí)間領(lǐng)悟社會支持得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。年齡越大領(lǐng)悟社會支持越低，姜兆權(quán)等[15]研究顯示，個(gè)體年齡越大伴隨生理功能嚴(yán)重退化，加之疾病的困擾，家人工作繁忙無暇顧及，導(dǎo)致領(lǐng)悟社會支持水平較低。劉曉莉等[16]研究顯示，個(gè)人領(lǐng)悟社會支持的重要來源是家庭，已婚患者可以從配偶及家庭得到支持和幫助，而未婚者多數(shù)離開家人，外出求學(xué)、工作，主動尋求家人幫助的意愿不強(qiáng)，從而造成領(lǐng)悟社會支持較低；此外，國外研究[17]顯示經(jīng)濟(jì)狀況是領(lǐng)悟社會支持的重要因素，經(jīng)濟(jì)狀況較好患者領(lǐng)悟社會支持越高，患者患病時(shí)間長，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致領(lǐng)悟社會支持降低。

3.3 結(jié)核病患者社交回避及苦惱與領(lǐng)悟社會支持的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，結(jié)核住院患者社交回避及苦惱與領(lǐng)悟社會支持呈負(fù)相關(guān)，即社交回避及苦惱越高，領(lǐng)悟社會支持越低，與王艷芝[18]研究結(jié)果一致。高領(lǐng)悟社會支持水平可減輕個(gè)體心理應(yīng)激狀態(tài)，提高心理健康水平及社會適應(yīng)能力[19]，結(jié)核患者的領(lǐng)悟社會支持水平提高，其調(diào)節(jié)壓力及緩解緊張的方式就越多，心理健康水平及社會適應(yīng)能力就越強(qiáng)，同時(shí)與社會的聯(lián)系就更加緊密，更有利于拓展社交圈，從而提高領(lǐng)悟社會支持水平，患者社交回避苦惱水平也會隨之下降。若患者自我封閉、無法尋求有效社會支持，極大可能致使自身承受壓力并不斷增加，負(fù)性心理也會隨之出現(xiàn)，更容易讓人產(chǎn)生封閉心理，導(dǎo)致社交回避及苦惱的發(fā)生[10]。

綜上所述，結(jié)核患者有不同程度的社交回避及苦惱，提示臨床加強(qiáng)宣教，糾正患者對疾病認(rèn)識的偏差，同時(shí)呼吁廣大群眾關(guān)愛肺結(jié)核患者，消除對他們的排斥和歧視，采取科學(xué)的方法進(jìn)行心理干預(yù)，同時(shí)幫助患者積極利用各個(gè)方面的社會支持，降低社交回避及苦惱，對結(jié)核患者的心理健康及護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。