馬于茹，苗思佳

甲狀腺癌作為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，目前主要采用外科手術(shù)聯(lián)合131碘(131I)進(jìn)行治療，研究表明，病人在服用含有131I的藥物后能有效殺滅腫瘤細(xì)胞，并清除體內(nèi)殘余的甲狀腺組織，但由于131I能夠發(fā)射β射線及γ射線，因此病人在服藥后即成為輻射源，需對(duì)其進(jìn)行隔離治療[1]。郭慶玲等[2]指出，多數(shù)病人在治療期間受疾病及治療等影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒，而采取隔離治療，更進(jìn)一步加重病人恐懼、孤獨(dú)等感受，嚴(yán)重影響病人治療的依從性及生活質(zhì)量。徐慧[3]指出，由于常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)病人心理狀態(tài)的干預(yù)，且病人處于隔離治療期間難以對(duì)其采取有效的干預(yù)措施，導(dǎo)致護(hù)理效果較差，在一定程度上影響病人恢復(fù)。個(gè)性化音樂(lè)聯(lián)合情志護(hù)理作為重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)等科室常用干預(yù)措施[4]，能有效舒緩病人不良情緒，有助于提高病人對(duì)治療及護(hù)理工作的依從性。而情志護(hù)理作為中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理措施，隨著近些年中醫(yī)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，逐漸被應(yīng)用于臨床治療，其能根據(jù)病人不同情志采取針對(duì)性干預(yù)措施，以達(dá)到改善病人心理狀態(tài)及心理彈性的目的[5-6]。為探究個(gè)性化音樂(lè)聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)甲狀腺癌術(shù)后服用131I治療病人不良情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響，特選取2018年6月—2020年9月在我院服用131I藥物治療甲狀腺癌的110例病人開(kāi)展對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年9月在我院服用131I藥物治療甲狀腺癌的110例病人為研究對(duì)象。其中男41例，女69例；年齡29～61(43.58±7.93)歲；初中及小學(xué)17例，高中、中專45例，?？萍耙陨?8例。將其分為觀察組及對(duì)照組，每組55例，兩組病人基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人病理學(xué)檢查結(jié)果符合甲狀腺癌相關(guān)指證[7]；②病人年齡≥18歲；③病人經(jīng)手術(shù)治療，且術(shù)后病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移；④病人認(rèn)知功能、溝通能力及聽(tīng)覺(jué)及理解能力正常；⑤病人對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人伴有其他類型惡性腫瘤；②病人伴有心、肝、腎等內(nèi)臟嚴(yán)重功能異常；③病人伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類疾??；④病人既往伴有失眠癥；⑤病人對(duì)本次研究中使用的藥物存在嚴(yán)重過(guò)敏史或不耐受。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組行術(shù)后常規(guī)護(hù)理：①按時(shí)對(duì)病人心率、血壓等體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)；②指導(dǎo)病人按時(shí)用藥，開(kāi)展常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助病人建立應(yīng)對(duì)治療及生活的信心；③指導(dǎo)病人保證睡眠充足，要求病人減少日間睡眠時(shí)間，以提高夜間睡眠質(zhì)量；④告知病人治療方法、術(shù)后常見(jiàn)不良反應(yīng)類型及癥狀，同時(shí)告知病人自我護(hù)理方法；⑤對(duì)病人心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心疑慮，講解出現(xiàn)不良反應(yīng)為正常現(xiàn)象，在采取對(duì)癥干預(yù)后其癥狀能夠得到有效改善，以平復(fù)其不良情緒；⑥遵醫(yī)囑給予病人各類藥物，并在用藥后觀察病人是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行個(gè)性化音樂(lè)聯(lián)合情志護(hù)理，由研究者負(fù)責(zé)，選取科室3名工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的責(zé)任護(hù)士參與研究。研究正式開(kāi)展前邀請(qǐng)相關(guān)人員對(duì)護(hù)士進(jìn)行音樂(lè)護(hù)理和情志護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)和技巧的培訓(xùn)，同時(shí)參與研究的護(hù)士通過(guò)集體收集資料和查閱文獻(xiàn)，了解不同情緒病人適宜聆聽(tīng)的曲目，培訓(xùn)考核成功后入組參與研究。具體如下。

1.3.1 個(gè)性化音樂(lè)干預(yù) ①干預(yù)前準(zhǔn)備：與病人進(jìn)行溝通，了解其音樂(lè)喜好及當(dāng)前心理狀態(tài)，告知病人音樂(lè)干預(yù)的有效性及應(yīng)用情況，引導(dǎo)病人選擇節(jié)奏舒緩的音樂(lè)，禁止病人選擇搖滾類曲目。②曲目選定：根據(jù)病人心理狀態(tài)，結(jié)合其臨床表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)那?，?duì)情志不暢且伴有失眠的病人，播放《春風(fēng)得意》《江南絲竹樂(lè)》等曲目；對(duì)神情恍惚、情緒不穩(wěn)的病人，播放《花好月圓》《紫竹調(diào)》等曲目；對(duì)脾虛且精神疲倦的病人，播放《平湖秋月》《二泉映月》等曲目；對(duì)伴有氣虛的病人，播放《陽(yáng)春白雪》《高山流水》等曲目；對(duì)伴有頭痛失眠且心煩意亂的病人，播放《梅花三弄》《梁?！返惹俊＂墼嚶?tīng)：曲目確定后指導(dǎo)病人試聽(tīng)1次，并根據(jù)病人意見(jiàn)適當(dāng)調(diào)整曲目，以達(dá)到病人滿意為止，同時(shí)調(diào)整音量強(qiáng)度，以病人能夠清楚聽(tīng)到，且不影響其他人員為宜。④干預(yù)時(shí)間：每日分3次播放音樂(lè)，時(shí)間分別為早起后至早餐前、11：00至午餐前、20:00至睡前，每次播放時(shí)間≥30 min。⑤注意事項(xiàng)：播放時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人保持平臥位，并處于身心放松狀態(tài)。

1.3.2 情志干預(yù) 情志干預(yù)前護(hù)士與病人和家屬進(jìn)行一次一對(duì)一地深入溝通，調(diào)查記錄每例病人的情緒狀態(tài)，根據(jù)病人情緒表現(xiàn)分為憂心悲觀型、驚恐不安型、思慮過(guò)度型、憤怒暴躁型4種類型，根據(jù)病人不同分型進(jìn)行針對(duì)性的情志護(hù)理干預(yù)。①憂心悲觀型：采取“以喜勝憂法”治療，即對(duì)存在憂傷情緒的病人，護(hù)理人員應(yīng)在治療期間使用電話等手段與其進(jìn)行溝通，通過(guò)列舉以往治療較好的病人實(shí)例，幫助病人建立面對(duì)疾病的信心，并與病人交談一些輕松愉快的話題，同時(shí)指導(dǎo)病人觀看喜劇電影或播放輕松的音樂(lè)，以提高其愉悅程度。②驚恐不安型：采取“以情勝情法”，即對(duì)存在惶恐情緒的病人，護(hù)理人員應(yīng)與病人及其家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心疑慮，對(duì)病人進(jìn)行耐心指導(dǎo)，同時(shí)告知病人治療中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，告知其醫(yī)療資源及相應(yīng)應(yīng)激措施，指導(dǎo)病人每日使用溫水泡腳，以促進(jìn)血液循環(huán)，提高其睡眠質(zhì)量。③思慮過(guò)度型：采取“移情暗示法”，即對(duì)存在焦慮的病人，應(yīng)指導(dǎo)其通過(guò)讀書(shū)、看電視劇等方式，將注意力轉(zhuǎn)移至其他方面，并可培養(yǎng)病人手工、繪畫(huà)等興趣。④憤怒暴躁型：采取“以思勝恐法”，即對(duì)存在憤怒情緒的病人應(yīng)耐心與病人進(jìn)行溝通，傾聽(tīng)其訴求，盡可能滿足病人合理需求，引導(dǎo)病人保持情緒的穩(wěn)定，通過(guò)深呼吸訓(xùn)練及肌肉放松訓(xùn)練，使病人保持情緒穩(wěn)定，同時(shí)指導(dǎo)病人通過(guò)查閱相關(guān)資料，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知，進(jìn)而通過(guò)采取對(duì)癥措施，降低癥狀對(duì)病人日常生活造成的影響，緩解病人情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 不良情緒 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]及抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]對(duì)兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩量表均由20個(gè)條目構(gòu)成，評(píng)分越高表明病人不良情緒程度越嚴(yán)重。

1.4.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[10]對(duì)兩組病人干預(yù)前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、日間功能、睡眠質(zhì)量7個(gè)維度，總分21分，評(píng)分越高提示病人睡眠質(zhì)量越差。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)[11]對(duì)兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括健康狀態(tài)、身體功能、社會(huì)功能、心理健康4個(gè)維度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明其生活質(zhì)量越高。

1.4.4 心理彈性 采用心理彈性量表(CD-RISC)[12]評(píng)價(jià)兩組病人干預(yù)前后心理彈性，該量表包括樂(lè)觀、力量及韌性3個(gè)維度，共25個(gè)條目，各條目評(píng)分1～4分，滿分100分，評(píng)分與其心理彈性成正比。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 單位：分

表5 兩組病人干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較 單位：分

3 討論

131I治療作為甲狀腺癌病人術(shù)后治療常用方法，能有效阻止癌癥的進(jìn)展，進(jìn)而保證治療的有效性，但多數(shù)病人在術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至煩躁等不良情緒，影響治療的有效性[13]。該類病人術(shù)后不良影響因素主要包括[14-15]：①病人對(duì)治療方法認(rèn)知水平較低，難以準(zhǔn)確掌握自身病情，進(jìn)而出現(xiàn)恐懼情緒；②病人在接受131I治療期間需進(jìn)行隔離治療，導(dǎo)致病人出現(xiàn)孤獨(dú)感及無(wú)助感；③病人術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)更進(jìn)一步加重了其心理負(fù)擔(dān)。熱依娜·烏甫里等[16]指出，個(gè)性化音樂(lè)聯(lián)合情志護(hù)理能夠有效改善病人不良情緒，其指出該干預(yù)模式以往用于ICU病人的治療中，能有效提高病人睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及心理彈性評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組病人焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量及心理彈性評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.001)。另外，干預(yù)后觀察組病人生活質(zhì)量總分為(80.95±4.32)分，高于對(duì)照組的(58.79±5.19)分(P<0.05)。其原因包括：①舒緩的音樂(lè)有助于平穩(wěn)病人不良情緒，幫助病人進(jìn)入放松的身心境界，進(jìn)而緩解病人焦慮、抑郁及煩躁等情緒[17]。②在干預(yù)前對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估及指導(dǎo)，能提高音樂(lè)干預(yù)的可行性及接受性，同時(shí)滿足病人內(nèi)心護(hù)理需求，從而幫助病人提高面對(duì)治療的信心。③中醫(yī)理論指出，音樂(lè)與人體臟腑及情志均存在密切聯(lián)系，舒緩音樂(lè)能夠達(dá)到平衡身心、調(diào)節(jié)情志的效果[18]。④情志干預(yù)作為中醫(yī)常用干預(yù)措施，以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，根據(jù)病人情緒變化開(kāi)展與之相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài)的目的。該理論還指出《紫竹調(diào)》等微調(diào)式音樂(lè)能調(diào)節(jié)病人心肺功能，進(jìn)而達(dá)到舒緩情緒的效果，《高山流水》等商調(diào)式音樂(lè)能調(diào)節(jié)病人肺氣，進(jìn)而舒緩其抑郁等不良情緒，《梅花三弄》等羽調(diào)式音樂(lè)能夠滋養(yǎng)病人腎氣，對(duì)存在心煩意亂及敵對(duì)情緒的病人干預(yù)效果顯著[19-20]。⑤中醫(yī)理論認(rèn)為，甲狀腺疾病的發(fā)病多與情志不遂有關(guān)，病人在術(shù)后常存在憂思郁怒、驚恐不安等情況，加之病人在術(shù)后處于相對(duì)隔離狀態(tài)，導(dǎo)致其難以將情緒順利發(fā)泄，進(jìn)而導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重不良情緒，且影響其心理彈性，而進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)，能通過(guò)聽(tīng)覺(jué)影響其神經(jīng)及內(nèi)分泌水平，進(jìn)而幫助病人平復(fù)情緒，在采取中醫(yī)情志干預(yù)后病人情緒能夠得到針對(duì)性的干預(yù)，通過(guò)改善其情緒，使病人治療依從性顯著提高，達(dá)到促進(jìn)病人癥狀改善的目的，進(jìn)而有助于改善其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。⑥吳恩來(lái)等[21]指出，病人睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量在受疼痛等生理因素影響的同時(shí)也受心理狀態(tài)的影響，病人過(guò)度關(guān)注自身病情，嚴(yán)重不良情緒均可導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生，因此本次研究中通過(guò)調(diào)節(jié)病人不良情緒，轉(zhuǎn)移病人注意力等方式，有助于促進(jìn)其生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的提高。⑦病人術(shù)后按時(shí)用藥，有助于促進(jìn)其癥狀的改善，且護(hù)理依從性的提高也能使其術(shù)后恢復(fù)速度加快，而病人依從性的改善有利于提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)甲狀腺癌術(shù)后服用131I治療病人實(shí)施個(gè)性化音樂(lè)聯(lián)合情志護(hù)理，能有效緩解病人不良情緒，同時(shí)能明顯改善病人睡眠質(zhì)量，并促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高。