王冰花，瞿 佳，劉 莉

《2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，婦科惡性腫瘤，尤其是宮頸癌，在女性高發(fā)癌癥中僅次于乳腺癌[1]。由于其治療多采用手術(shù)與放化療相結(jié)合的綜合療法，治療過程會(huì)給病人的身心造成較大痛苦[2]。眾多研究報(bào)道，癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)在惡性腫瘤病人中發(fā)生率高[3-4]，約有90%的婦科惡性腫瘤病人在化療前后出現(xiàn)過疲乏[5]。且治療停止后仍可持續(xù)存在或復(fù)發(fā)多年，對(duì)病人身心及社會(huì)關(guān)系的負(fù)性影響嚴(yán)重[6-7]。鑒于其高發(fā)生率、持久影響力及廣泛危害性，癌因性疲乏逐漸受到學(xué)者的重視。本研究通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，對(duì)近10年發(fā)表的婦科惡性腫瘤病人癌因性疲乏相關(guān)中文文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以了解目前國內(nèi)該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)及存在的問題，為今后進(jìn)一步研究奠定基礎(chǔ)，期望最終能促進(jìn)臨床對(duì)該類病人疲乏的管理，從而提高病人治療耐受性，改善病人結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫，均選擇“高級(jí)檢索”。在CNKI中，檢索式為篇關(guān)摘=(婦科惡性腫瘤+宮頸癌+卵巢癌+子宮內(nèi)膜癌+外陰癌+婦科腫瘤)AND 篇關(guān)摘=(癌因性疲乏+癌性疲乏+癌性疲勞+癌因性疲勞)。在萬方數(shù)據(jù)庫中，檢索式為題名或關(guān)鍵詞=(癌因性疲乏OR癌性疲乏OR癌性疲勞OR癌因性疲勞)AND題名或關(guān)鍵詞=(婦科惡性腫瘤OR宮頸癌OR子宮內(nèi)膜癌OR卵巢癌OR婦科腫瘤)。檢索時(shí)間為2011年—2021年。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為婦科惡性腫瘤病人，研究主題與癌因性疲乏相關(guān)；②文獻(xiàn)研究類型不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究主題主要為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與護(hù)理無關(guān)；②與期刊論文有重復(fù)的學(xué)位論文。

1.3 研究過程與方法 對(duì)初檢出的338篇(CNKI 166篇，萬方172篇)文獻(xiàn)導(dǎo)入Excel中進(jìn)行查重，刪除重復(fù)文獻(xiàn)122篇，而后對(duì)剩下的216篇文獻(xiàn)逐篇進(jìn)行閱讀題目或摘要，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)剔除36篇，最終獲得符合條件的180篇文獻(xiàn)。

1.4 研究過程與方法 將需要分析的180篇文獻(xiàn)以Notefirst格式保存，利用Bicomb 2.0 書目共現(xiàn)軟件對(duì)年度發(fā)文量、期刊載文量、作者、作者機(jī)構(gòu)以及關(guān)鍵詞等進(jìn)行提取及統(tǒng)計(jì)，并生成高頻關(guān)鍵詞的詞篇矩陣。需注意的是，在對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)前，應(yīng)對(duì)同義詞進(jìn)行修改統(tǒng)一[8]，如關(guān)鍵詞“延續(xù)護(hù)理”“延伸護(hù)理”“延續(xù)性護(hù)理模式”“無縫隙護(hù)理”統(tǒng)一修改為“延續(xù)性護(hù)理”；“生存質(zhì)量”“生活質(zhì)量”統(tǒng)一修改為“生活質(zhì)量”；“運(yùn)動(dòng)護(hù)理”“有氧運(yùn)動(dòng)”以及各種具體的運(yùn)動(dòng)方式，如“太極拳”“八段錦”“瑜伽”等統(tǒng)一為“運(yùn)動(dòng)干預(yù)”；“心理治療”“心理護(hù)理”統(tǒng)一為“心理干預(yù)”；各種中醫(yī)的方法如“穴位艾灸”“耳穴貼壓”“生化湯加味”“益氣健脾方”“芪棗益血湯”等統(tǒng)一命名為“中醫(yī)調(diào)護(hù)”。最后，將高頻關(guān)鍵詞的詞篇矩陣導(dǎo)入SPSS軟件中進(jìn)行聚類分析，得到聚類樹狀圖。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量變化趨勢(見圖1)

圖1 我國2011年—2021年婦科惡性腫瘤病人癌因性疲乏相關(guān)研究年度發(fā)文量變化趨勢圖

2.2 期刊載文分析 180篇文獻(xiàn)分布在107種期刊上。刊載相關(guān)文獻(xiàn)較多的期刊依次為《齊魯護(hù)理雜志》《當(dāng)代護(hù)士》《國際護(hù)理學(xué)雜志》和《中國腫瘤臨床與康復(fù)》，4種期刊共刊載25篇文獻(xiàn)(13.89%)；載文量排名前8位的期刊見表1。8種期刊共刊載41篇文獻(xiàn)，占總數(shù)的22.78%。

表1 刊載婦科惡性腫瘤病人癌因性疲乏相關(guān)文獻(xiàn)排名前8位期刊的載文量情況(n=180)

2.3 高產(chǎn)作者及主要發(fā)文機(jī)構(gòu) 納入分析的180篇文獻(xiàn)包含426名作者，來自214個(gè)單位。同一作者最多發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)2篇，出自同一機(jī)構(gòu)的文獻(xiàn)也僅2篇。故無高產(chǎn)作者及高產(chǎn)機(jī)構(gòu)。

2.4 高頻關(guān)鍵詞分布及聚類分析結(jié)果 高頻關(guān)鍵詞見表2，它們代表了該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[9]。聚類樹狀圖如圖2所示，經(jīng)綜合分析本研究將關(guān)鍵詞分為4類：責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)婦科惡性腫瘤病人癌因性疲乏及睡眠障礙的影響；婦科惡性腫瘤病人放化療期間癌因性疲乏的干預(yù)措施研究；婦科惡性腫瘤病人癌因性疲乏的影響因素研究以及婦科惡性腫瘤病人癌因性疲乏及焦慮抑郁的研究。

表2 婦科惡性腫瘤病人癌因性疲乏相關(guān)研究高頻關(guān)鍵詞

圖2 高頻關(guān)鍵詞的聚類樹狀圖

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤病人癌因性疲乏逐漸受到重視 由圖1可知，近10年來婦科惡性腫瘤病人癌因性疲乏相關(guān)研究逐年增多，說明該問題日益受到學(xué)者重視，這與眾多報(bào)道一致[10]。也從側(cè)面再次提示該問題的嚴(yán)重性和危害性。因此，臨床護(hù)士需深刻認(rèn)識(shí)癌因性疲乏，掌握該癥狀的篩查和初步評(píng)估；護(hù)理研究者需盡早制定出有效且可行的科學(xué)性干預(yù)措施，幫助病人緩解疲乏，提高治療的耐受性和生存質(zhì)量。

3.2 該領(lǐng)域研究缺乏權(quán)威期刊和核心研究團(tuán)隊(duì) 根據(jù)文獻(xiàn)中界定，核心期刊載文量之和需占總文獻(xiàn)數(shù)的1/3[11]。然而本研究中，載文量第一的《齊魯護(hù)理雜志》也僅刊登了8篇婦科惡性腫瘤癌因性疲乏相關(guān)研究文獻(xiàn)，占總文獻(xiàn)的4.44%，前8種期刊共刊登相關(guān)文獻(xiàn)也只占總文獻(xiàn)數(shù)的22.78%，遠(yuǎn)低于33%。提示該研究領(lǐng)域尚缺乏核心期刊。這也可能與該研究領(lǐng)域過于具體有關(guān)。此外，前8種期刊中僅《護(hù)理研究》是中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊，說明該領(lǐng)域的文獻(xiàn)質(zhì)量仍需進(jìn)一步提高。不僅如此，本研究結(jié)果也提示該研究領(lǐng)域尚無核心研究群體[12]——同一作者在該領(lǐng)域發(fā)文數(shù)量不足3篇，出自同一機(jī)構(gòu)的該領(lǐng)域文章也不滿3篇。然而一個(gè)領(lǐng)域的權(quán)威期刊和多產(chǎn)的核心群體對(duì)該領(lǐng)域的發(fā)展起著引領(lǐng)和帶頭作用[13]，能為讀者提供更可信的參考資源。因此，未來迫切需要相關(guān)研究者扎根于此，縱深去做。

3.3 該領(lǐng)域研究方向較清晰，研究熱點(diǎn)較聚焦 本研究結(jié)果提示本研究的聚類分析可將該領(lǐng)域熱點(diǎn)分為4類：①責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)婦科惡性腫瘤病人癌因性疲乏及睡眠障礙的影響。該熱點(diǎn)研究內(nèi)容非常清晰，顧名思義就是探討該護(hù)理模式對(duì)緩解病人癌因性疲乏和改善睡眠質(zhì)量是否有效。本研究中納入的該類文獻(xiàn)均是采用病例對(duì)照的方法評(píng)價(jià)觀察組和對(duì)照組之間有無差異，研究結(jié)果均顯示該模式是有效的。然而發(fā)表的期刊類別不高，提示該類研究的研究設(shè)計(jì)有待改善。②婦科惡性腫瘤病人放化療期間癌因性疲乏的干預(yù)措施研究。該熱點(diǎn)的研究內(nèi)容由圖1可以看出較分散，次主題較為豐富，最主要的干預(yù)包含運(yùn)動(dòng)干預(yù)和中醫(yī)調(diào)護(hù)。而正如本研究過程中提到的，運(yùn)動(dòng)干預(yù)包括有氧運(yùn)動(dòng)、瑜伽、太極拳、八段錦等，中醫(yī)調(diào)護(hù)包含針灸、耳穴貼壓等中醫(yī)物理治療和益氣健脾方等中醫(yī)藥物治療，提示該熱點(diǎn)中某種單項(xiàng)干預(yù)研究的數(shù)量并不多，這與田利等[14]的觀點(diǎn)不謀而合。因此，該類文獻(xiàn)“需進(jìn)一步進(jìn)行質(zhì)量評(píng)鑒和系統(tǒng)評(píng)價(jià)”[14]，為日后臨床實(shí)踐提供更科學(xué)的參考。③婦科惡性腫瘤病人癌因性疲乏的影響因素研究。有文獻(xiàn)提示，醫(yī)務(wù)工作者難以確定有效的干預(yù)措施是因?yàn)榘┮蛐云７Ξa(chǎn)生的具體機(jī)制及原因仍不明確[15-16]。探究影響因素有利于制定針對(duì)性干預(yù)措施，故癌因性疲乏影響因素的研究也是該領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。由于通過部分關(guān)鍵詞難以獲得文獻(xiàn)全面的具體內(nèi)容[17]，因而具體影響因素不得而知。不過可以看出，家庭功能是其重要的影響因素之一，畢竟家人的支持可為病人的身心康復(fù)提供充足的情感支持和經(jīng)濟(jì)援助[18-19]，因此進(jìn)行病人癌因性疲乏管理時(shí)一定要重視并充分利用家庭支持。④婦科惡性腫瘤病人癌因性疲乏及焦慮、抑郁的研究。該研究熱點(diǎn)也同熱點(diǎn)①一樣，明確而聚焦。該類研究主要關(guān)注病人疲乏和焦慮、抑郁現(xiàn)況，同時(shí)也研究兩者間的相關(guān)性。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒與病人癌因性疲乏密切相關(guān)。二者可相互影響，焦慮、抑郁水平越高，病人的疲乏程度越嚴(yán)重[20]。反之，疲乏程度越重，負(fù)性情緒也更易發(fā)生。由癌因性疲乏的定義[21]就可清晰認(rèn)識(shí)，癌因性疲乏是身體、心理和精神層面都可能出現(xiàn)疲乏。因此，對(duì)癌因性疲乏的管理還需加強(qiáng)心理干預(yù)。

4 小結(jié)

近10年來，婦科惡性腫瘤病人的癌因性疲乏日益受到關(guān)注，其對(duì)病人生活質(zhì)量的影響得到廣泛認(rèn)同，有關(guān)其影響因素和干預(yù)方法的研究層出不窮，但對(duì)婦科惡性腫瘤病人癌因性疲乏的管理尚缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范化，可能與目前相關(guān)研究的數(shù)量仍需增加、質(zhì)量有待提高有關(guān)。未來需要研究者針對(duì)該領(lǐng)域的某一方向進(jìn)行縱深研究，產(chǎn)出量多且質(zhì)優(yōu)的原始研究為進(jìn)一步的循證研究做好鋪墊，促進(jìn)臨床更科學(xué)、有效地進(jìn)行癌因性疲乏的管理，從而為提高病人生存質(zhì)量提供有力保障。