黃太萍 黃玲芳* 汪 濤 左紅群 莫麗平 韋紅棉

(1 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院護理系，廣西南寧市 530000；2 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，廣西南寧市 530021)

據(jù)報道，2015年中國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率分別為376.3/100 000、191.0/100 000,給人們的生命健康造成極大威脅[1]。結(jié)直腸癌根治性手術(shù)是延長患者生存期的有效手段，但術(shù)后患者常因承受巨大的心理痛苦、對結(jié)腸造口認知不足等原因出現(xiàn)結(jié)腸造口護理不當，引發(fā)造口水腫、出血、脫垂、狹窄等并發(fā)癥,給患者帶來極大的身體、心理傷害和經(jīng)濟負擔，使其生活質(zhì)量急劇下降[2-3]。結(jié)腸造口患者病情穩(wěn)定后多選擇回歸家庭通過居家護理來穩(wěn)定病情。如何使患者及家屬更全面地掌握結(jié)腸造口的護理知識和方法，提高他們的積極性和參與程度，進而提高居家護理效果，一直是臨床研究的熱點[4]。本研究以86例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者為研究對象，探討居家護理聯(lián)合心理護理對患者心理狀況、自護能力及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院2018年1月至2021年5月收治的86例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者為研究對象，所有患者均為術(shù)后永久性結(jié)腸造口，表達及溝通能力良好，生活可自理，臨床資料完整，自愿簽署知情同意書，且排除合并其他癌癥、精神認知障礙、病情惡化、生活不能自理、臨床資料不全及失訪者。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各43例。對照組中男23例，女20例；年齡36～74(53.67±3.83)歲；造口術(shù)后時間1～3(1.87±0.63)個月；文化程度：初中及以下25例，高中及以上18例。觀察組中男25例，女18例；年齡38～71(53.58±3.79)歲；造口術(shù)后時間1～3(1.79±0.58)個月；文化程度：初中及以下22例，高中及以上21例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義 (均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且經(jīng)患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)結(jié)腸造口護理，包括飲食指導、用藥指導、健康教育、癥狀護理等，指導患者進行結(jié)腸造口護理等。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上開展居家護理聯(lián)合心理護理，具體方法如下。(1)居家護理：于患者出院時建立個人健康檔案，詳細記錄患者結(jié)腸造口情況及個人資料，患者出院后每周電話隨訪1次，了解患者日常生活情況，指導其進行造口周圍皮膚清洗、更換造口袋等，幫助患者掌握造口自我護理的方法及技巧。每月登門隨訪1次，全面掌握患者的飲食生活習慣、造口并發(fā)癥發(fā)生情況、造口護理知識掌握情況、心理狀況等，做好家屬的思想工作，鼓勵家屬全面支持、配合、理解、陪伴患者，為患者康復提供最大幫助及精神支持。護理人員需熟練掌握居家護理的內(nèi)容及要求，根據(jù)患者的知識需求向患者講解結(jié)直腸癌的病理病因、造口日常護理相關(guān)知識、飲食及運動相關(guān)注意事項等，耐心回答患者提出的問題，提高患者對結(jié)腸造口的認知度及自護能力。(2)心理護理：結(jié)腸造口患者常因術(shù)后生理功能改變而產(chǎn)生焦慮、抑郁、羞恥感，承受較大的心理痛苦。護理中可通過分享臨床成功案例、心理疏導等方式幫助患者樹立良好心態(tài)，使其積極面對生活。指導患者采用深呼吸、凝神方式放松心情，第一時間洞悉患者的情緒變化，多關(guān)心、安慰患者。定期組織家庭座談會，向患者及家屬講解家庭對疾病的影響，鼓勵患者與家屬相互表達情感，營造良好的溝通氛圍，使患者放松身心。每月舉行1次造口聯(lián)誼會，邀請自護能力強、預后好的患者現(xiàn)身說教，分享自身經(jīng)驗及心得體會，提高患者的自護能力。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者干預前及干預后半年的心理狀況、自護能力及生活質(zhì)量。(1)心理狀況：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)及心理痛苦溫度計(Distress Thermometer，DT)進行評價。HADS 包括焦慮(Anxiety)(HADS-A)、抑郁(Depression)(HADS-D)2個亞量表，各7個問題。其中評分0～7分為無焦慮、無抑郁癥狀，8～10分為可能存在焦慮抑郁癥狀，11～21分為存在焦慮抑郁癥狀。DT評分范圍為0～10分，0分為無心理痛苦，10分為心理極度疼痛[5-6]。(2)自護能力：采用自我護理能力測量(Exercise of Self-care Agency，ESCA)量表從自我概念、自護責任感、自護技能、自護知識水平4個維度對患者的自護能力進行評價，共計43個條目，采用4級評分法計分，滿分172分，評分越高表示自護能力越強。該量表的重測信度為0.77,信度檢驗中Cronbach α系數(shù)為0.86～0.92[7]。(3)生活質(zhì)量：采用中文版造口患者生活質(zhì)量問卷(City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire，COH-QOL-OQ)量表從心理健康、生理健康、精神健康和社會健康4個維度對患者的生活質(zhì)量進行評價，共32個條目，各條目采用10級評分法計分，0分代表“最差”，10分代表“最好”?？偡衷礁弑硎旧钯|(zhì)量越高。量表總的Cronbach α系數(shù)為0.931，各維度的 Cronbach α系數(shù)為0.708～0.898[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預前后的心理狀況比較 干預前，兩組患者的HADS-A、HADS-D及DT評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組患者的HADS-A、HADS-D及DT評分均低于干預前且觀察組均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的心理狀況比較 (x±s，分)

2.2 干預前后的自護能力比較 干預前，兩組患者的ESCA量表各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義 (均P>0.05)；干預后，兩組患者的ESCA量表各維度評分及總分均高于干預前，且觀察組均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后ESCA量表評分比較 (x±s，分)

組別n自護概念干預前干預后總分干預前干預后觀察組4316.21±2.6224.45±2.41?98.18±5.76128.02±7.32?對照組4316.24±2.6818.49±2.62?99.83±6.31116.47±8.22?t值 0.4892.1150.6844.334P值 0.7530.0360.4650.022

2.3 干預前后的生活質(zhì)量比較 干預前，兩組患者COH-QOL-OQ量表各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組患者COH-QOL-OQ量表各維度評分及總分均高于干預前，且觀察組均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后COH-QOL-OQ量表評分比較 (x±s，分)

組別n精神健康干預前干預后總分干預前干預后觀察組4324.55±3.6838.67±1.62?46.54 ±1.9775.67±2.08?對照組4324.42±4.1326.18±1.57?45.71±1.6259.12±1.62?t值 0.6092.2160.0972.334P值 0.5440.0290.9230.022

3 討 論

目前，直腸癌的治療以直腸癌根治術(shù)為主，但直腸癌根治術(shù)后大部分患者需要進行結(jié)腸造口，以滿足自身生理需求[9]。結(jié)腸造口術(shù)是結(jié)直腸癌患者治療的有效術(shù)式,其中以永久性結(jié)腸造口最為常見。據(jù)統(tǒng)計，約有70%以上的永久性結(jié)腸造口患者的心理負擔較大，自尊心受到極大傷害，生活質(zhì)量較低[10]。居家護理是指有后續(xù)照護需求的患者及其家庭在居家環(huán)境中獲得定期的專業(yè)健康照護服務，以及時發(fā)現(xiàn)腸造口方面的問題并實施干預措施，達到健康促進、健康維護與疾病預防的目標[11-14]。

目前我國居家護理模式尚未完善。對于結(jié)腸造口患者，居家護理可以形成良好的護患關(guān)系，提高患者的自我護理能力與生活質(zhì)量；現(xiàn)有的居家護理主要以電話隨訪、家庭隨訪、造口聯(lián)誼會、造口門診隨訪以及目前逐漸推廣使用的居家護理平臺為主，但仍缺乏統(tǒng)一標準[15]。本研究中的居家護理以電話隨訪、登門隨訪、家庭座談為主，輔助使用居家護理平臺，幫助患者及家屬掌握結(jié)腸造口相關(guān)知識及自護方法，同時通過心理護理幫助患者建立積極健康的心理狀態(tài)，降低心理負擔，使患者形成積極、正確的心理認知，以樂觀積極的心態(tài)面對疾病，從而提高患者的生活質(zhì)量[16]。本研究結(jié)果顯示，干預前兩組患者的HADS-A、HADS-D及DT評分差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后觀察組患者的HADS-A、HADS-D及DT評分均低于對照組(均P<0.05)，提示觀察組患者的心理狀況優(yōu)于對照組。究其原因，心理護理可有效幫助患者疏導焦慮、抑郁情緒，營造良好的家庭溝通氛圍，減輕患者心理痛苦，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，特別是專業(yè)造口咨詢師一對一溝通可確?；颊叩碾[私不受侵犯和泄露,從而減輕患者的精神負擔和心理壓力。本研究結(jié)果還顯示，干預前兩組患者的ESCA量表各維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后觀察組患者的ESCA量表各維度評分及總分均高于對照組(均P<0.05)，提示觀察組患者的自護能力強于對照組。究其原因，居家護理中通過互相交流，分析成功案例,鼓勵患者積極治療并主動學習結(jié)腸造口相關(guān)知識及自我護理技能，可提高患者對結(jié)腸造口的認知度及自護能力，從而有利于加快患者身體恢復。另外，干預前兩組患者COH-QOL-OQ量表各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后觀察組患者COH-QOL-OQ量表各維度評分及總分均高于對照組(均P<0.05)，這提示居家護理聯(lián)合心理護理可有效提高患者的生活質(zhì)量。即使在疫情管控嚴格的地方，患者也能應用居家護理平臺更深入地了解疾病知識,隨時隨地學習造口護理方法和日常生活注意事項,不受時間和空間的限制、使用方便，有助于患者以良好的心態(tài)積極面對疾病，重新回歸家庭及社會，從而加快患者身體恢復，促進生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，居家護理聯(lián)合心理護理可有效改善直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的心理狀況，提高自護能力及生活質(zhì)量，值得推廣應用。