徐 丹

(貴港市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西貴港市 537100)

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的代表，其具有創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、切口小且隱蔽等特點(diǎn)，具備一定的美容效果，得到廣大女性患者的接受和推崇。腹腔鏡手術(shù)中由于需要建立氣腹，腹腔內(nèi)壓力高于外界壓力，且在操作過(guò)程中需要反復(fù)開閉三通式?jīng)_洗吸引器旋閥，因而旋閥容易出現(xiàn)松動(dòng)，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中患者的血液、沖洗液經(jīng)由沖洗吸引器的側(cè)孔噴出，造成物品表面血源性污染[1]?；诖?，我科應(yīng)用一次性輸血器的排氣管堵塞沖洗吸引器側(cè)孔，有效減少了血液、沖洗液由沖洗吸引器的側(cè)孔噴出導(dǎo)致的物品表面污染?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年7月至2019年7月收治的異位妊娠患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血史；經(jīng)癥狀體征、盆腔B超等檢查確診為異位妊娠[2]；均在全身麻醉下行腹腔鏡下患側(cè)輸卵管切除術(shù)[3]；患者了解相關(guān)治療方案，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有異位妊娠破裂、大出血等癥狀；合并有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病、肝腎功能障礙、凝血障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中觀察組患者年齡(26.31±4.63)歲，主刀醫(yī)生工作年限(8.05±1.78)年；對(duì)照組患者年齡(26.16±4.11)歲，主刀醫(yī)生工作年限(7.82±1.28)年。兩組患者的年齡、主刀醫(yī)生工作年限比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 沖洗吸引器改良方法 選擇江蘇蘇云醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的一次性輸血器，于輸血器排氣管過(guò)濾塞端剪取5 cm(如圖1)，將剪取的過(guò)濾端堵塞于沖洗吸引器的側(cè)孔(如圖2)。裁剪的一次性輸血器排氣管比沖洗吸引器的側(cè)孔長(zhǎng)約1 cm，不妨礙醫(yī)生的手術(shù)操作；此外，如果術(shù)中裁剪的一次性輸血器排氣管從沖洗吸引器脫落，易于發(fā)現(xiàn)和尋找，避免了手術(shù)物品遺留。

圖2 過(guò)濾塞堵塞于沖洗吸引器的側(cè)孔

1.2.2 改良沖洗吸引器的應(yīng)用 手術(shù)前清點(diǎn)手術(shù)用物，配合手術(shù)醫(yī)生安置穿刺器。安置穿刺器完畢后，手術(shù)醫(yī)生使用無(wú)菌生理鹽水洗凈手套后開始手術(shù)操作。對(duì)照組手術(shù)按照護(hù)理常規(guī)，使用普通沖洗吸引器進(jìn)行手術(shù)配合。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，剪取一次性輸血器排氣管過(guò)濾塞端，將沖洗吸引器側(cè)孔堵塞進(jìn)行手術(shù)配合，裁剪時(shí)要在洗手護(hù)士、巡回護(hù)士?jī)扇怂哪坑^察下進(jìn)行。裁剪后，將過(guò)濾塞端堵塞沖洗吸引器側(cè)孔，輕輕回?fù)埽_認(rèn)不會(huì)輕易脫出，術(shù)中洗手護(hù)士隨時(shí)觀察使用情況；術(shù)中及時(shí)擦拭手術(shù)器械上的血跡，保持器械清潔；剪取剩余段放置在固定位置，妥善保管。兩組患者手術(shù)用物按手術(shù)物品清點(diǎn)要求和原則進(jìn)行清點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及沖洗量等手術(shù)情況。(2)比較兩組患者的手套污染、手術(shù)臺(tái)面污染、手術(shù)床旁地面污染情況，觀察時(shí)間段從使用沖洗吸引器開始，到腹腔沖洗結(jié)束。①手套污染：觀察時(shí)間段內(nèi)有血液、腹腔沖洗液經(jīng)沖洗吸引器側(cè)孔污染了手術(shù)醫(yī)生手套。②手術(shù)臺(tái)面污染：觀察時(shí)間段內(nèi)有血液、腹腔沖洗液經(jīng)沖洗吸引器側(cè)孔污染了手術(shù)臺(tái)面。③手術(shù)床旁地面污染：觀察時(shí)間段內(nèi)有血液、腹腔沖洗液經(jīng)沖洗吸引器側(cè)孔污染了手術(shù)床旁地面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及沖洗量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較 (x±s)

2.2 污染情況比較 觀察組手套污染、手術(shù)臺(tái)面污染及手術(shù)床旁地面污染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的污染發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

常規(guī)腹腔鏡手術(shù)中使用的三通式?jīng)_洗吸引器多為直徑5 mm的長(zhǎng)桿樣管狀器械，為避免吸力過(guò)大對(duì)手術(shù)造成干擾及防止誤吸損傷，三通式?jīng)_洗吸引器仍為當(dāng)前各家醫(yī)院的首選[4]。術(shù)者根據(jù)手術(shù)情況，在吸引過(guò)程中需要經(jīng)常調(diào)節(jié)沖洗吸引器上的旋閥以滿足手術(shù)需要。由于腹腔鏡手術(shù)需要建立氣腹，氣腹壓力大于外界壓力，在調(diào)節(jié)旋閥的過(guò)程中，腹腔內(nèi)的血液、沖洗液常經(jīng)由沖洗吸引器的側(cè)孔噴出，造成手術(shù)醫(yī)生手套、手術(shù)臺(tái)面、手術(shù)床旁地面等物品污染；泄露的二氧化碳還使手術(shù)室內(nèi)的二氧化碳濃度增高，影響醫(yī)務(wù)人員的身體健康[5-6]。本研究中兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及沖洗量等手術(shù)情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，而觀察組手套污染率、手術(shù)臺(tái)面污染率及手術(shù)床旁地面污染率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示使用本法改良的沖洗吸引器在不改變手術(shù)情況的條件下，有效地降低污染事件的發(fā)生率。術(shù)中若需要沖洗，直接將側(cè)孔上的輸血器排氣管取下即可，沖洗完成后再將排氣管堵塞在側(cè)孔上，簡(jiǎn)單快捷，得到了手術(shù)醫(yī)生的好評(píng)。

輸血器排氣管取材方便，為手術(shù)室常用的一次性用品。術(shù)中用于腹腔沖洗的是江西省吉安市中才生物科技有限公司生產(chǎn)的等滲液，規(guī)格為1 000 mL/袋，沖洗時(shí)可不需要使用排氣管，即使是使用瓶裝的沖洗液，排氣管也可以使用其他物品代替。因此，本方法中的排氣管取材方便，不需要增加耗材，可以做到物盡其用。因輸血器排氣管是裁剪物品，在使用過(guò)程中要規(guī)范地進(jìn)行手術(shù)物品清點(diǎn)。進(jìn)行裁剪和堵塞側(cè)孔操作時(shí)，巡回護(hù)士和器械護(hù)士需共同進(jìn)行物品查對(duì)及四目注視操作，術(shù)中器械護(hù)士要隨時(shí)觀察堵塞段排氣管是否脫落。本方法的使用，要嚴(yán)格遵循2019版《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》[7]中關(guān)于手術(shù)物品清單的指導(dǎo)內(nèi)容，以確保手術(shù)護(hù)理安全。本研究中，觀察組有2例術(shù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重粘連，使用沖洗吸引器對(duì)粘連組織進(jìn)行鈍性分離時(shí)，堵塞段排氣管脫落，導(dǎo)致血液污染手術(shù)醫(yī)生手套，而對(duì)照組有32例發(fā)生了術(shù)中血液或腹腔沖洗液污染手術(shù)醫(yī)生手套，提示使用一次性輸血器排氣管堵塞沖洗吸引器側(cè)孔可減少手套污染的發(fā)生。

手術(shù)室是醫(yī)院里重要的有創(chuàng)診療場(chǎng)所，患者的血液、體液、術(shù)中沖洗液等容易造成手術(shù)室環(huán)境的污染，成為手術(shù)切口感染的重大隱患[8-10]。因此，手術(shù)室環(huán)境表面清潔和消毒是手術(shù)室日常管理的重要環(huán)節(jié)之一。手術(shù)室按照環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)分類屬于高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有嚴(yán)格的管理要求。在本研究中，對(duì)照組有11例發(fā)生了術(shù)中血跡污染手術(shù)床旁地面，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士均能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，巡回護(hù)士及時(shí)用消毒濕巾對(duì)污染點(diǎn)進(jìn)行處理。觀察組未發(fā)生手術(shù)床旁地面污染。由此可見，對(duì)照組手術(shù)室護(hù)士的工作量較觀察組的工作量要多；在對(duì)污點(diǎn)清潔消毒過(guò)程中，增加了巡回護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)；消毒濕巾的使用，也增加了手術(shù)室的運(yùn)行成本。觀察組則避免了以上情況的發(fā)生，將手術(shù)室護(hù)士的時(shí)間還給患者，使患者能夠更安全、有效地接受手術(shù)治療，同時(shí)減少消毒濕巾的使用，降低手術(shù)室運(yùn)行成本。

國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見》(國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號(hào))[11]，明確強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)后勤管理，加強(qiáng)水電氣熱、餐飲、環(huán)境衛(wèi)生、建筑用房、安全保衛(wèi)等后勤管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范管理機(jī)制，強(qiáng)化能耗管控。手術(shù)室作為能耗大戶更應(yīng)該積極參與到能耗的管控中。目前，我院腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)使用棉布類可重復(fù)使用的鋪巾，手術(shù)布類的清洗、消毒、滅菌，需要耗費(fèi)水能和電能，是醫(yī)院能耗的重要因素。本研究中，對(duì)照組有18例發(fā)生了手術(shù)臺(tái)面污染，洗手護(hù)士根據(jù)手術(shù)鋪單要求，無(wú)菌手術(shù)單疑似污染或被液體浸濕時(shí)，加蓋了無(wú)菌巾以保持手術(shù)臺(tái)面的無(wú)菌狀態(tài)，觀察組未發(fā)生手術(shù)臺(tái)面的污染，無(wú)需加蓋無(wú)菌單。由此可見，觀察組使用一次性輸血器排氣管堵塞沖洗吸引器側(cè)孔，可避免手術(shù)布類被血液污染的事件的發(fā)生，減少手術(shù)布類的使用，從而減少手術(shù)布類的清洗、滅菌，降低水能和電能的耗費(fèi)，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的低碳運(yùn)行。此外，觀察組無(wú)需加蓋無(wú)菌單，可保持手術(shù)臺(tái)面的平整，利于手術(shù)物品的管理和清點(diǎn)，減少手術(shù)物品清點(diǎn)的環(huán)節(jié)，提高工作效率。

根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)頒布的2017版《患者十大安全目標(biāo)》，中華護(hù)理學(xué)會(huì)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)委員會(huì)制定了手術(shù)室環(huán)境下的《患者十大安全目標(biāo)》的具體措施[12]，指導(dǎo)臨床工作的實(shí)施，其中目標(biāo)四提到：減少醫(yī)院相關(guān)性感染，具體措施包括落實(shí)《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范和手術(shù)隔離技術(shù)，監(jiān)督手術(shù)人員手衛(wèi)生、穿手術(shù)衣、戴手套、消毒鋪巾等操作，手術(shù)室環(huán)境表面清潔消毒要遵循《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》[13]中手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的要求。使用一次性輸血器排氣管堵塞沖洗吸引器側(cè)孔，可避免術(shù)中沖洗液、血液從側(cè)孔噴灑，從而減少手術(shù)醫(yī)生手套的污染，有效遵循無(wú)菌操作規(guī)范和手術(shù)隔離技術(shù)；減少手術(shù)臺(tái)面的污染和手術(shù)布類的使用，在提高工作效率的同時(shí)也降低手術(shù)室的耗能，利于低碳手術(shù)室的建立[14-15]；減少手術(shù)床旁地面的污染，可避免人員踩踏肉眼不可見的血跡或沖洗液而導(dǎo)致污染擴(kuò)大[16]，盡可能地控制血源性污染，減少手術(shù)切口感染的發(fā)生，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，使用一次性輸血器排氣管堵塞沖洗吸引器側(cè)孔，可有效地避免術(shù)中血液、腹腔沖洗液從側(cè)孔噴出，從而預(yù)防物品血源性污染的發(fā)生，降低手術(shù)室運(yùn)行成本，有利于實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的低碳運(yùn)行和手術(shù)室《患者十大安全目標(biāo)》的實(shí)施，且該法簡(jiǎn)單、易操作，可在腹腔鏡手術(shù)中進(jìn)行應(yīng)用。