鄧小娥 黃 玲 林 景 周春鋒 黃梅芳 鄧美月

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西南寧市 530021)

心肺復(fù)蘇(cardio pulmonary resuscitation，CPR)是國(guó)際上公認(rèn)的用于呼吸、心臟驟停患者的一種搶救技術(shù)[1]，也是護(hù)理學(xué)生必學(xué)的基本技能之一。《2018 中國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)專家共識(shí)》[2]強(qiáng)調(diào)了及時(shí)實(shí)施高質(zhì)量的CPR是搶救成功的關(guān)鍵，而我國(guó)整體搶救水平比較低，患者CPR存活率不足1%[3]，操作不規(guī)范是導(dǎo)致上述結(jié)果的主要原因之一。因此，如何提高CPR的實(shí)踐教學(xué)水平，一直是醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。如何改進(jìn)CPR培訓(xùn)的教學(xué)方法使學(xué)生熟練掌握規(guī)范的CPR技術(shù)，仍是醫(yī)學(xué)教育界一直探討的問(wèn)題。本研究采用實(shí)訓(xùn)口訣法對(duì)ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年11月在我科實(shí)習(xí)的90名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，根據(jù)入科實(shí)習(xí)時(shí)間將其分為兩組，其中1～6月入科為對(duì)照組，7～11月入科為觀察組，各45名。納入標(biāo)準(zhǔn)：未曾接受過(guò)校外的CPR相關(guān)培訓(xùn)，身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟基礎(chǔ)疾病、缺血性心肌病、心臟瓣膜病變等疾病或殘疾。對(duì)照組男6名、女39名，年齡19～21(20.42±0.84)歲；觀察組男4名、女41名，年齡 18～23(20.38±1.05)歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生一般資料比較

1.2 方法 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生均由ICU一名具有教師資格證的教師統(tǒng)一授課，授課內(nèi)容以美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布的《2020年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[4](以下簡(jiǎn)稱《2020指南》)為依據(jù)，選用高級(jí)CPR 模型(GD/CPR10300N，上海宸博科教設(shè)備制造廠)進(jìn)行授課。培訓(xùn)時(shí)間:培訓(xùn)周期2周，每周上2次課，第 1 次課是理論授課，后3次是操作培訓(xùn)，每次授課時(shí)長(zhǎng)1 h。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)。按照《2020指南》并結(jié)合醫(yī)院制定的《心肺復(fù)蘇搶救流程》進(jìn)行示教：教師先行CPR演示和講解，分解每個(gè)步驟的注意事項(xiàng)和知識(shí)點(diǎn)，如按壓的深度、頻率等要求，然后連貫演示每一個(gè)操作步驟。示教結(jié)束后，組織護(hù)理實(shí)習(xí)生按照流程多次練習(xí)操作，教師對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化性指導(dǎo)、糾偏，直至護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握 CPR 操作流程和動(dòng)作要領(lǐng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在第2～4次課時(shí)采用實(shí)訓(xùn)口訣法培訓(xùn)，具體如下：(1)口訣編寫(xiě)。為了便于學(xué)習(xí)記憶，由護(hù)士長(zhǎng)、總帶教老師、工作5年以上的護(hù)理骨干及護(hù)理技能操作小能手共同參與,搜集CPR操作中的重點(diǎn)內(nèi)容及頻繁出錯(cuò)的問(wèn)題并進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合流程將每項(xiàng)步驟概括、編寫(xiě)成口訣，口訣內(nèi)容為“環(huán)境安全，輕拍重喚，沒(méi)有意識(shí)，呼吸循環(huán)，十秒評(píng)估，兩乳中點(diǎn)，心臟按壓，速度幅度，胸廓回彈，打開(kāi)氣道，刻不容緩，三十比二，往復(fù)循環(huán)，五個(gè)循環(huán)，評(píng)估再戰(zhàn)”。要求同學(xué)理解并記憶，老師不定時(shí)抽查口訣背誦效果。(2)操作實(shí)訓(xùn)。開(kāi)始操作前復(fù)習(xí)口訣，快速回憶流程，操作時(shí)結(jié)合實(shí)訓(xùn)口訣法強(qiáng)化，每次培訓(xùn)用10 min讓護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行回顧分析和討論并反饋,課程結(jié)束時(shí)老師總結(jié)并教授護(hù)理實(shí)習(xí)生在處理急救患者時(shí)的技巧和策略。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)理論考核：培訓(xùn)前后，對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論考核，根據(jù)《2020指南》內(nèi)容出題，兩組試卷相同，均采用閉卷考試。(2)技能考核：分別在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后和培訓(xùn)一個(gè)月出科前對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作考核。利用模擬人自動(dòng)評(píng)分，按照《2020指南》同時(shí)參考急救技能操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。另外，統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)后考核時(shí)操作的失誤率，包括環(huán)境評(píng)估缺失率、順序顛倒發(fā)生率、按壓頻率失誤率和按壓深度失誤率。(3)出科前采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度，并進(jìn)行比較。分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)，滿意度=(非常滿意+滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后的理論和操作成績(jī)比較 培訓(xùn)前，兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論成績(jī)及操作成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。觀察組培訓(xùn)后的理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組，出科前的操作成績(jī)高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)前后理論成績(jī)及操作成績(jī)比較 (x±s，分)

2.2 操作失誤率比較 觀察組環(huán)境評(píng)估缺失率、順序顛倒發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)；兩組按壓頻率、按壓深度失誤率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后的操作失誤率比較 [n(%)]

2.3 教學(xué)滿意度比較 觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.389，P=0.004)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度比較

3 討 論

規(guī)范、及時(shí)、有效的CPR能提高患者的生存率[5]。而好的培訓(xùn)方法是提高CPR效果和質(zhì)量的根本途徑[2]。CPR是一項(xiàng)基本急救技能,其操作是否規(guī)范影響到復(fù)蘇的效果,雖然其操作時(shí)間短，但步驟繁雜、易出錯(cuò)，故正確的CPR操作需要規(guī)范化的培訓(xùn)和練習(xí)[6]。常規(guī)教學(xué)以通俗易懂為主， 容易忽略實(shí)際問(wèn)題，護(hù)理實(shí)習(xí)生面對(duì)臨床搶救時(shí)常因缺乏經(jīng)驗(yàn)而容易緊張，往往表現(xiàn)不盡如人意。而實(shí)訓(xùn)口訣法將搶救的全部步驟和重點(diǎn)內(nèi)容匯成口訣、朗朗上口，便于理解記憶，在救治患者時(shí)可根據(jù)口訣鎮(zhèn)定從容地規(guī)范操作，提高救治效果。

3.1 實(shí)訓(xùn)口訣法能提高并維持護(hù)理實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)效果 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論和操作成績(jī)相當(dāng)且水平均較低而培訓(xùn)后兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論和操作成績(jī)均有提高，說(shuō)明兩種培訓(xùn)方法均有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)CPR的掌握。而采用實(shí)訓(xùn)口訣法培訓(xùn)的觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)后的理論和操作成績(jī)、出科前操作成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，說(shuō)明實(shí)訓(xùn)口訣法更易讓學(xué)生增強(qiáng)記憶，提高并維持培訓(xùn)的效果和教學(xué)質(zhì)量，與相關(guān)研究結(jié)果[7]相似。分析其原因?yàn)椋簩?duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生出錯(cuò)時(shí)，老師及時(shí)糾正，會(huì)使學(xué)生對(duì)所犯錯(cuò)誤有所記憶，但不利于其長(zhǎng)時(shí)間記憶，因此容易再次犯錯(cuò)。德國(guó)著名心理學(xué)家艾賓浩斯的遺忘曲線表明，遺忘在培訓(xùn)后即開(kāi)始，遺忘速度最快的時(shí)間是在記憶的最初階段。有研究顯示，CPR培訓(xùn)后2個(gè)月的技能保持率僅為30.0%～43.7%[8]。而觀察組采用實(shí)訓(xùn)口訣法進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)和再加工，將重點(diǎn)內(nèi)容化難為易，并匯編成口訣，朗朗上口，方便記憶，使理論和實(shí)踐高度融合，便于長(zhǎng)久記憶，使學(xué)生對(duì)CPR要點(diǎn)及操作流程熟記于心[9]。

3.2 實(shí)訓(xùn)口訣法可降低護(hù)理實(shí)習(xí)生操作的失誤率并提升其急救能力 本研究結(jié)果顯示，觀察組在操作考核中的環(huán)境評(píng)估缺失率、順序顛倒發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，而兩組的按壓頻率和深度的失誤率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，原因可能是按壓的頻率和深度受多種因素如施救者的性別及體重指數(shù)等的影響[10]。另一個(gè)方面，正確而熟練的操作也是影響按壓質(zhì)量的重要因素[11]，因此，需要多加練習(xí)才能熟練掌握。常規(guī)教學(xué)中搶救流程以簡(jiǎn)單易懂為原則，往往忽略了臨床實(shí)際問(wèn)題，護(hù)理實(shí)習(xí)生由于缺乏急救能力及搶救經(jīng)驗(yàn)，一旦發(fā)生緊急救治往往會(huì)驚慌失措，顯得“手忙腳亂”，因此搶救時(shí)操作失誤并不少見(jiàn)[12]，而實(shí)訓(xùn)口訣法可以把搶救要點(diǎn)及流程匯成口訣、朗朗上口，在病情緊急、危急的情況下有利于施救者按照流程及規(guī)范進(jìn)行操作，從而縮短心臟驟停的時(shí)長(zhǎng)，有效地保障了患者的生命安全[13]。

本研究采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，通過(guò)問(wèn)卷星以匿名的方式對(duì)兩組的教學(xué)方法滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)訓(xùn)口訣法比較認(rèn)同，認(rèn)為其更能滿足ICU培訓(xùn)的需求。本研究中存在樣本量相對(duì)較小、研究時(shí)間短、出科后對(duì)培訓(xùn)效果沒(méi)有進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤評(píng)價(jià)等不足，上述問(wèn)題需在今后的工作中加以改進(jìn)。

綜上所述，將實(shí)訓(xùn)口訣法應(yīng)用于ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生CPR培訓(xùn)中，能夠讓護(hù)理實(shí)習(xí)生快速掌握搶救要點(diǎn)及技能，有助于提高并維持培訓(xùn)效果，降低護(hù)理實(shí)習(xí)生的操作失誤率，提升其急救能力和教學(xué)滿意度，值得臨床借鑒推廣。