覃啟才 吳忠強(qiáng) 姚志源 韋福依 楊秋云

(百色市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,廣西百色市 533000)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)是目前較為常見的眩暈類型。因眩暈就診的患者中有17%～42%被確診為BPPV，BPPV在人群中的整體發(fā)病率為11/10萬～64/10萬[1]。BPPV是一種內(nèi)耳疾病，耳石復(fù)位是治療該病的有效方法，但多達(dá)2/3的BPPV患者經(jīng)過耳石復(fù)位后仍會(huì)出現(xiàn)頭暈和走路不穩(wěn)等癥狀，故該癥狀又稱為殘余頭暈[2]。 目前認(rèn)為復(fù)位后殘余頭暈的主要原因是復(fù)位不完全，殘留的耳石碎屑產(chǎn)生輕微的位置性眩暈[3]。因此，再次對(duì)復(fù)位后殘余頭暈患者進(jìn)行復(fù)位有可能緩解相關(guān)癥狀。SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)復(fù)位是將患者整個(gè)身體固定于旋轉(zhuǎn)椅上，使患者身體整體變換位置，實(shí)現(xiàn)每個(gè)半規(guī)管的 準(zhǔn)確旋轉(zhuǎn)復(fù)位，并可通過視頻眼罩觀察患者每一步復(fù)位過程中的眼震狀況，使復(fù)位效果更加直觀，極大地提高了BPPV的治療效果[4]。本研究探討SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)聯(lián)合金納多治療BPPV殘余頭暈的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年8月至2021年4月在我院就診的160例BPPV復(fù)位后殘余頭暈患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為金納多組和聯(lián)合治療組，每組80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)BPPV復(fù)位后存在殘余頭暈癥狀；(2)自愿接受康復(fù)治療；(3)無智力障礙和交流障礙；(4)無視覺障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤患者；(2)體質(zhì)虛弱者；(3)近期有新發(fā)腦梗死及惡性高血壓治療后未控制者。金納多組男26例、女54例，年齡33～74(53.59±10.65)歲；聯(lián)合治療組男24例、女56例，年齡35～75(55.21±10.59)歲。兩組患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已通過百色市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，患者均知情同意。

1.2 BPPV的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) BPPV臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈(通常持續(xù)不超過1 min)；位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震；排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、上半規(guī)管裂綜合征、后循環(huán)缺血、體位性低血壓、心理精神源性眩暈等[5]。BPPV按受累半規(guī)管分類，可以分為前半規(guī)管BPPV、后半規(guī)管BPPV、外半規(guī)管BPPV及多半規(guī)管BPPV[5]，通過Dix-Hallpike試驗(yàn)及滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)對(duì)不同類型的BPPV患者進(jìn)行診斷。

1.3 治療方法 金納多組采用口服金納多(廠家：德國威瑪舒培博士藥廠)進(jìn)行治療，每日早、中、晚各服用1次，每次80 mg，療程為1周。聯(lián)合治療組在口服金納多的基礎(chǔ)上加用SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)(廠家：北京斯睿美醫(yī)療科技有限公司)進(jìn)行治療，具體治療方法如下。(1)前半規(guī)管BPPV：患者取端坐正前位，全身向左或右轉(zhuǎn)45°,停留1 s后在1.5 s內(nèi)向前傾120°，待眼震和眩暈消失，繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)至110°并停留60 s，待眼震和眩暈消失，繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)到130°并停留30 s，最后恢復(fù)至起始位。(2)后半規(guī)管BPPV：患者取端坐正前位，全身向左或右轉(zhuǎn)45°，停留1 s后在1.5 s內(nèi)向側(cè)后仰120°，待眼震和眩暈消失，再繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)至110°并停留60 s，待眼震和眩暈消失，繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)至130°并停留30 s，恢復(fù)至起始位。(3)外半規(guī)管BPPV管石型(以左側(cè)為例)：患者取端坐正前位，緩慢后仰60°并向左翻轉(zhuǎn)90°，在1.5 s內(nèi)全身向右轉(zhuǎn)90°，停留約60 s，待眼震和眩暈消失后，重復(fù)此步驟4次，恢復(fù)至起始位。(4)外半規(guī)管BPPV嵴帽結(jié)石型(以左側(cè)為例)：患者取端坐正前位，在1.5 s內(nèi)快速將全身向左翻轉(zhuǎn)90°，停留約180 s，待眼震和眩暈消失后，在1.5 s內(nèi)右轉(zhuǎn)90°，停留約60 s，待眼震和眩暈消失，恢復(fù)至起始位，此過程重復(fù)2遍。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者治療后的臨床療效。顯效：患者臨床癥狀完全消失；有效：患者臨床癥狀顯著改善；無效：患者臨床癥狀無改善，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)× 100.0%。(2)觀察兩組中顯效和有效患者的治療起效時(shí)間(自覺臨床癥狀減輕的時(shí)間)。(3)觀察兩組患者治療后1個(gè)月隨訪時(shí)的眩暈程度，用眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory，DHI)[6]為評(píng)價(jià)工具。DHI包括情感、功能和軀體3個(gè)維度共25個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目包括“無、有時(shí)、是”3個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0分、2分、4分，DHI量表總分0～100分，得分越高提示眩暈癥狀越嚴(yán)重。(4)檢測(cè)兩組患者治療前和治療后4周的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原水平。(5)記錄兩組患者治療后6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療起效時(shí)間比較 聯(lián)合治療組患者的治療起效時(shí)間為(8.5±2.3)d，短于金納多組的(10.7±3.0)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.205，P<0.001)。

2.2 臨床療效比較 聯(lián)合治療組的治療總有效率高于金納多組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.280，P=0.004)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.3 兩組患者治療后的DHI評(píng)分比較 治療后，聯(lián)合治療組的軀體評(píng)分、功能評(píng)分、情感評(píng)分、DHI總分均低于金納多組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的DHI評(píng)分比較 (x±s，分)

2.4 治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，聯(lián)合治療組的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原水平均低于金納多組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (x±s)

組別n紅細(xì)胞壓積 (%)治療前治療后纖維蛋白原 (g/L)治療前治療后聯(lián)合治療組8049.93±3.3321.59±1.985.53±0.712.74±0.49金納多組8050.68±3.4146.97±2.345.41±0.524.88±0.56t值1.40774.0571.2225.723P值0.161<0.0010.224<0.001

2.5 治療后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況比較 治療后，聯(lián)合治療組半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為3.75%(3/80)，低于金納多組的12.50%(10/80)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.108，P=0.040)。

3 討 論

BPPV是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫性眩暈，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病，經(jīng)傳統(tǒng)的手法復(fù)位，仍有部分患者存在殘余頭暈。對(duì)于BPPV殘余頭暈，目前仍沒有被廣泛認(rèn)可的治療方案[7]，針對(duì)該疾病治療方案的臨床試驗(yàn)也屈指可數(shù)。對(duì)于診斷明確、受累半規(guī)管確定，經(jīng)過1年以上規(guī)范的耳石復(fù)位等綜合治療仍無效且活動(dòng)嚴(yán)重受限的難治性患者，可考慮行半規(guī)管阻塞等手術(shù)治療。前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理訓(xùn)練方法，其通過中樞適應(yīng)和代償機(jī)制提高患者的前庭功能，減輕前庭損傷導(dǎo)致的后遺癥。如果患者拒絕或不耐受復(fù)位治療，前庭康復(fù)訓(xùn)練可作為替代治療方案[5]。因操作簡便，可徒手完成，耳石復(fù)位是當(dāng)前治療BPPV的主要措施。耳石復(fù)位儀(例如SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng))輔助復(fù)位，可作為一種復(fù)位治療的優(yōu)良選擇，尤其適用于難以配合手法復(fù)位操作的患者。雖然藥物治療并不能使耳石復(fù)位，但鑒于BPPV可能與內(nèi)耳退行性病變有關(guān)或合并其他眩暈疾病，如復(fù)位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時(shí)，可給予改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物(例如金納多)等。本研究采用SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)聯(lián)合金納多治療BPPV的殘余頭暈，取得了較好的臨床效果。

本研究中，兩組患者治療后的頭暈癥狀均有改善，但采用聯(lián)合方案治療的患者癥狀改善的起效時(shí)間明顯短于采用單純金納多方案治療的患者(P<0.05)。有研究報(bào)告經(jīng)過1周的SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)治療，98%的BPPV患者頭暈癥狀得到明顯改善[8]。本研究結(jié)果顯示聯(lián)合治療組的總有效率為95.00%，顯著高于金納多組的(81.25%)(P<0.05)。王暖等[9]的研究結(jié)果顯示，采用SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)治療BPPV患者的有效率為100%，表明SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)治療BPPV的效果是滿意的。我們的前期研究結(jié)果顯示，采用SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)治療上半規(guī)管型BPPV可降低DHI評(píng)分[10]。在本研究中，我們納入了全部類型的BPPV患者，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組治療后的DHI評(píng)分低于金納多組，表明SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)聯(lián)合金納多治療在總體上可有效地改善BPPV患者的頭暈癥狀。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步探討SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)對(duì)哪種類型的BPPV具有更好的治療效果。目前BPPV的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與內(nèi)耳循環(huán)障礙、橢圓囊神經(jīng)上皮退行性改變、全身鈣離子代謝紊亂等多種因素有關(guān)[1]，因此，我們?cè)诒狙芯恐屑{入了血流動(dòng)力學(xué)作為治療效果的觀察指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組經(jīng)過SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)治療后，BPPV患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較金納多組有明顯的改善，然而具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。此外，我們比較了聯(lián)合治療組與金納多組治療后半年內(nèi)BPPV的復(fù)發(fā)率，發(fā)現(xiàn)經(jīng)SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)聯(lián)合金納多治療后的BPPV患者的眩暈復(fù)發(fā)率低于單純采用金納多治療的患者(P<0.05)。由此可見，SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)聯(lián)合金納多治療可降低BPPV患者眩暈的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，SRM-IV良性陣發(fā)性位置性眩暈診療系統(tǒng)聯(lián)合金納多治療BPPV的殘余頭暈癥狀療效顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高治療有效率，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，同時(shí)可降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣。