王慧玲

(廣東同江醫(yī)院超聲科，廣東省佛山市 528300)

性早熟是一種臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，女童性早熟是指在8歲前出現(xiàn)第二性征。近年來，隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平逐步改善，高熱量、高脂肪食物攝入增多，且出現(xiàn)兒童食用激素含量較高的保健食品的情況，導致性早熟的發(fā)病率顯著增高。性早熟具體表現(xiàn)為生長突增、生殖器官發(fā)育成熟、出現(xiàn)性特征等，例如月經(jīng)初潮、陰毛出現(xiàn)、乳房發(fā)育等，上述表現(xiàn)對性早熟兒童的身心健康造成了嚴重的不良影響[1-2]。盡早對性早熟兒童病情作出準確的診斷，有助于其及時接受針對性治療，對兒童的健康成長具有重要意義。超聲檢查具有無創(chuàng)傷、操作方便等優(yōu)點，可以提供生殖器大小、形態(tài)等客觀的影像學信息[3]?；诖?，本文探討超聲檢查診斷女童性早熟的臨床價值?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月至2021年4月于廣東同江醫(yī)院就診的70例疑似性早熟女童作為試驗組，另選取同期于廣東同江醫(yī)院門診體檢的年齡、體重與試驗組相匹配的70例健康女童作為對照組。納入標準：(1)年齡≤8歲；(2)病歷資料無缺失；(3)試驗組均出現(xiàn)不同程度的乳房發(fā)育；(4)試驗組促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)/卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)>0.6，LH水平>5.0 IU/L。排除標準：(1)由于長期攝入激素引發(fā)的繼發(fā)性性早熟者；(2)入組前接受過對癥治療者；(3)甲狀腺功能異常者；(4)性腺、垂體等器官病變者；(5)合并帕金森病、躁狂癥、癡呆者；(6)合并遺傳性、先天性疾病者；(7)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(8)由于先天性異常引發(fā)的性早熟者；(9)存在智力障礙者。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 檢查前，告知受檢者多飲水，保持膀胱充盈。采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：Philips HD11)進行檢查，協(xié)助受檢者采取平臥位，充分暴露下腹部，選擇3.5 MHz頻率探頭，仔細檢查子宮、卵巢。測量卵巢的長徑、橫徑，長徑×橫徑×0.5為卵巢容積，同時測量卵泡的最大直徑和子宮縱徑、橫徑以及前后徑，子宮縱徑×橫徑×前后徑×0.5為子宮容積。子宮測量標準：縱徑是指宮底最高點至宮頸內(nèi)口的距離；前后徑是與宮體長徑垂直的最大前后距離；探頭旋轉(zhuǎn)90°橫切，即可得子宮底部的最大橫切面，顯示出宮腔線的最寬處，獲得宮體兩側(cè)的最大橫徑。然后充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，以乳頭為中心，通過順時針或逆時針放射狀掃描，測量乳腺低回聲團的厚度。所有受檢者的超聲檢查均由經(jīng)驗豐富、具有相關資格證書的超聲醫(yī)師作出最終診斷。

1.2.2 促性腺激素釋放激素(gonadotropin-releasing hormone, GnRH)刺激試驗 試驗組給予2.5 μg/kg戈那瑞林，稀釋后于上午8:00至9:00靜脈注射，分別在注射前、注射后30 min、注射后60 min、注射后90 min采血。以3 000 r/min離心速率、10 cm離心半徑處理血樣10 min，分離血漿后，采用放射免疫法檢測FSH、雌二醇、LH水平。所有血液樣品均在采集后2 h內(nèi)完成檢測，試劑盒均由上海鈺博生物科技有限公司提供，所有操作均按照相關說明書完成。根據(jù)GnRH刺激試驗結(jié)果將性早熟女童納入性早熟組，非性早熟女童及對照組納入非性早熟組。

1.3 評價標準及觀察指標 (1)GnRH刺激試驗陽性標準：LH水平≥2.5 IU/L，雌二醇水平≥20 pmol/L，F(xiàn)SH水平≥5.0 IU/L。超聲診斷陽性標準：卵泡最大直徑≥4 mm，卵巢容積≥2 mL，子宮容積≥3 mL。以GnRH刺激試驗作為金標準，計算超聲診斷女童性早熟的準確率、靈敏度、特異度，并分析兩種方法的診斷一致性。(2)對比性早熟組與非性早熟組卵巢超聲檢測指標(長徑、橫徑、卵巢容積、卵泡最大直徑)、子宮超聲檢測指標(縱徑、橫徑、前后徑、子宮容積)、乳腺低回聲團厚度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料以例數(shù)(n)表示。采用Kappa檢驗分析超聲與GnRH刺激試驗診斷女童性早熟的一致性，Kappa值≥0.75表示一致性較好，0.40≤Kappa值<0.75表示一致性一般，Kappa值<0.40表示一致性較差。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查診斷女童性早熟的效能 GnRH刺激試驗診斷性早熟女童67例，非性早熟女童3例；超聲檢查診斷性早熟女童64例，非性早熟女童6例。超聲檢查診斷女童性早熟的準確率為92.86%(65/70)，靈敏度為94.03%(63/67)，特異度為66.67%(2/3)，超聲檢查與GnRH刺激試驗診斷女童性早熟的一致性較好(Kappa值=0.785)。見表1。

表1 超聲檢查與GnRH刺激試驗診斷結(jié)果 (n)

2.2 性早熟組與非性早熟組卵巢超聲檢測指標比較 性早熟組67例，非性早熟組73例。性早熟組年齡5～8(6.52±0.94)歲，體重23.5～45.7(34.62±5.04)kg；非性早熟組年齡6～8(6.58±0.91)歲，體重24.2～44.5(34.57±5.09)kg。兩組年齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。性早熟組女童卵巢長徑、橫徑、卵巢容積及卵泡最大直徑均大于非性早熟組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 性早熟組與非性早熟組女童卵巢超聲檢測指標比較 (x±s)

2.3 性早熟組與非性早熟組子宮超聲檢測指標比較 性早熟組女童子宮縱徑、橫徑、前后徑及子宮容積均大于非性早熟組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 性早熟組與非性早熟組女童子宮超聲檢測指標比較 (x±s)

2.4 性早熟組與非性早熟組乳腺低回聲團厚度比較 性早熟組女童乳腺低回聲團厚度為(4.85±0.94)mm，非性早熟組乳腺低回聲團厚度為(1.95±0.24)mm，性早熟組乳腺低回聲團厚度大于非性早熟組(t=25.010，P<0.001)。

3 討 論

近年來，我國兒童性早熟的發(fā)生率明顯增高[4]。性早熟兒童普遍存在體重異常增長、性器官提前成熟以及腺體增大等，對兒童的心理和生理造成了雙重傷害[5]。當前，我國女童性早熟的發(fā)生率高達80%[6]。目前，臨床普遍認為性早熟的發(fā)生與以下原因有關：(1)薯條、甜食等高熱量、高脂肪食物攝入過多，引起內(nèi)分泌失調(diào)；(2)攝入含有激素的食物以及保健品；(3)睡眠時間不足、學習壓力較大[7]；(4)過早地接觸電視、網(wǎng)絡中與性相關的信息。研究表明[8]，性早熟的發(fā)生是由于下丘腦-垂體-性腺功能過早激發(fā)，導致性激素分泌過多，促使性器官成熟。盡早對性早熟兒童病情作出準確的診斷，并予以針對性治療，是改善性早熟兒童預后的關鍵。

GnRH刺激試驗是臨床診斷性早熟的金標準，但需要在短期內(nèi)反復、多次采血，患者以及家屬的接受度、配合度均較差，且其診斷費用昂貴，不適合多次檢查。另外，GnRH刺激試驗的特異度雖然較高，但靈敏度卻較低，故臨床上應用較少[9]。卵巢及子宮增大是判斷性早熟的重要指標[10]。本研究結(jié)果顯示：超聲檢查診斷女童性早熟與金標準診斷結(jié)果的一致性較好(Kappa值=0.785)，超聲檢查的準確率為92.86%，靈敏度為94.03%，特異度為66.67%，表明超聲檢查在女童性早熟診斷中具有較高的診斷價值。本研究中性早熟組的卵巢長徑、橫徑、卵巢容積及卵泡最大直徑，子宮縱徑、橫徑、前后徑及子宮容積，乳腺低回聲團厚度均大于非性早熟組(均P<0.05)。分析原因如下：性早熟女童機體的FSH水平較高，會促使性腺細胞中的膽固醇轉(zhuǎn)化成性激素，進而促進卵泡成熟，分泌大量的雌激素并排卵；黃體生長及維持過程中會分泌大量的雌激素、孕激素，導致性器官發(fā)育，子宮肌細胞數(shù)量增多、細胞肥大、肌層增厚，從而導致子宮容積增大，因此性早熟女童的卵巢長徑、橫徑、容積以及卵泡最大直徑均較健康女童大。由于性早熟女童乳腺纖維細胞較多，對雌激素過于敏感，因此在超聲檢查時會出現(xiàn)低回聲團，且其低回聲團厚度要比健康女童大。超聲檢查具有無創(chuàng)傷、無疼痛、無輻射、診斷費用低廉等優(yōu)點，檢查過程中醫(yī)生可以詳細地觀察卵巢、子宮的形態(tài)和容積等，配合卵泡直徑，可對性早熟女童病情作出準確的診斷[11]。張征海等[12]的研究結(jié)果顯示，性早熟組子宮容積、卵巢容積、卵泡最大直徑均大于對照組(均P<0.05)，與本研究結(jié)果相似，表明性早熟女童卵巢及子宮的容積更大。但超聲檢查也存在一定的不足，例如膀胱充盈程度、透聲條件、盆腔中腸道因素等均會導致檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差，故為降低超聲檢查的誤診率、漏診率，檢查之前應告知患者排空腸道，充盈膀胱。

本研究存在一定不足，例如樣本量較小、樣本來源單一等，結(jié)果的普遍性、有效性、一般性受到限制，故今后仍需擴大樣本量、延長研究時間進行進一步研究，為評估超聲檢查在性早熟診斷中的臨床應用價值提供更可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，采用超聲檢查對性早熟女童進行診斷的準確性、靈敏度和特異度均較高，還可明確卵巢及子宮的大小、形態(tài)等，為治療方案的制訂提供科學的參考依據(jù)。