梁 斌 姜志勇 羅顯克 張啟芳 楊悅軍 何咖鮚 盧東誠 胡榜利 姜海行*

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西南寧市 530021；2 貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西貴港市 537199；3 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西南寧市 530001；4 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西桂林市 541002；5 梧州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西梧州市 543099；6 北海市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西北海市 536006；7 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院實驗研究部，廣西南寧市 530021)

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，2020年全球185個國家36種癌癥的發(fā)病率和死亡率統(tǒng)計結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)病率排在第5位，死亡率排在第2位(僅次于肺癌)，嚴(yán)重威脅人類的健康[1]。數(shù)據(jù)顯示[2]，2015年我國結(jié)直腸癌的新發(fā)病例數(shù)為 42.92萬、死亡病例數(shù)為28.14萬，發(fā)病率和死亡率分別位列惡性腫瘤的第3位和第5位，結(jié)直腸癌的預(yù)防和治療形勢十分嚴(yán)峻。廣西2014年腫瘤登記地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率為24.74/10萬，男性死亡率高于女性[3]，表明廣西地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病率較高，需要進一步篩查出高危人群并開展早期診斷。目前中華醫(yī)學(xué)會的共識指南等仍然推薦將腸鏡檢查作為腸癌篩查的主要手段[4-5]。研究表明，結(jié)腸鏡檢查及結(jié)腸鏡下切除癌前病變可極大地降低結(jié)直腸癌10年內(nèi)的復(fù)發(fā)率和死亡率[6-8]。我國已有較多地區(qū)開展結(jié)腸鏡篩查腸道腫瘤的工作，并取得了一定成果。如北京市對6個城區(qū)40～69歲的63 032名居民行腸鏡檢查，結(jié)果顯示結(jié)直腸癌、進展期腺瘤、非進展期腺瘤及息肉的檢出率分別為0.49%、5.98%、23.71%[9]。此外，上海市奉賢區(qū)[10]、昆明[11]和廣東省人民醫(yī)院[12]也報告了結(jié)腸鏡篩查腸道疾病的結(jié)果。結(jié)直腸癌的發(fā)病與生活方式密切相關(guān)，而我國各地生活飲食習(xí)慣存在較大差異，因此各地的結(jié)直腸癌發(fā)病情況可能存在差異。目前廣西尚未有結(jié)腸鏡下結(jié)直腸癌檢出率相關(guān)的報道，本研究收集廣西6家三甲醫(yī)院的結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，分析廣西結(jié)腸鏡下結(jié)直腸癌的檢出情況，初步了解各醫(yī)院結(jié)腸鏡篩查結(jié)直腸癌的現(xiàn)狀，為今后開展本地區(qū)結(jié)直腸癌篩查和早診早治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年6月至2021年6月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(簡稱一附院)、廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院(簡稱民族醫(yī)院)、廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院(簡稱南溪山醫(yī)院)、貴港市人民醫(yī)院、北海市人民醫(yī)院、梧州市工人醫(yī)院6家三甲醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查者的資料，將結(jié)腸鏡檢查結(jié)果從電子病歷系統(tǒng)導(dǎo)出至EXCEL軟件進行整理，收集檢查者的年齡、性別和結(jié)腸鏡下診斷結(jié)果等資料。

1.2 結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn) 篩選出結(jié)腸鏡下診斷為有病變的患者，以病理結(jié)果為結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)腫瘤所在部位進一步分為結(jié)腸癌和直腸癌，分別計算其檢出率。檢出率=檢出人數(shù)/篩檢人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，兩兩比較采用Bonferroni法。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腸鏡檢查患者的基本資料 廣西5個地區(qū)6家三甲醫(yī)院(南寧市有2家醫(yī)院)共收集到61 786例行腸鏡檢查者的資料，其中貴港市人民醫(yī)院的例數(shù)最多(n=21 003)，北海市人民醫(yī)院的例數(shù)最少(n=1 457)。61 786例腸鏡檢查者的平均年齡為(49.0±14.5)歲，腸鏡檢查者的年齡大多在30～69歲，其中50～59歲的例數(shù)最多(n=16 715)；男性和女性分別占51.28%(31 685/61 786)和48.72%(30 101/61 786)；不同年份腸鏡檢查者的例數(shù)相近，2019年、2020年、2021年的腸鏡檢查例數(shù)分別為20 776例、22 005例、19 005例；結(jié)直腸癌的檢出率為2.81%(1 736/61 786)。見表1。

表1 各醫(yī)院行腸鏡檢查者的基本資料 (n)

2.2 不同年份、年齡、性別、醫(yī)院結(jié)直腸癌檢出率比較 2019～2021年各年結(jié)直腸癌的檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較結(jié)果顯示，2020年結(jié)直腸癌的檢出率最高(P<0.05)；不同年齡段結(jié)腸癌檢出率存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；男性結(jié)直腸癌的檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；此外，不同醫(yī)院結(jié)直腸癌的檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較結(jié)果顯示，北海市人民醫(yī)院的檢出率最高(P<0.05)。見表2。

表2 結(jié)直腸癌檢出率的比較 [n(%)]

2.3 不同性別、醫(yī)院結(jié)腸癌檢出率和直腸癌檢出率比較 在檢出的1 736例結(jié)直腸癌患者中，結(jié)腸癌患者998例、直腸癌患者738例。不同性別篩檢人群的結(jié)腸癌檢出率和直腸癌檢出率均存在統(tǒng)計學(xué)差異，男性的結(jié)腸癌檢出率、直腸癌檢出率均高于女性(均P<0.05)；男性和女性結(jié)腸癌檢出率均高于直腸癌檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同醫(yī)院結(jié)腸癌檢出率和直腸癌檢出率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，其中北海市人民醫(yī)院直腸癌檢出率和結(jié)腸癌檢出率均高于其他醫(yī)院(均P<0.05)；北海市人民醫(yī)院的結(jié)腸癌檢出率低于直腸癌檢出率，其他醫(yī)院的結(jié)腸癌檢出率均高于直腸癌檢出率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

2.4 不同年齡段結(jié)腸癌檢出率和直腸癌檢出率比較 隨著年齡的增長，接受結(jié)腸鏡檢查的人數(shù)逐漸增多，其中50～59歲年齡段的篩檢人數(shù)最多，為16 715人；不同年齡段的結(jié)腸癌、直腸癌檢出率存在差異(P<0.05)；30～79歲人群結(jié)腸癌檢出率高于直腸癌檢出率(P<0.05)。見表4。

表4 不同年齡段結(jié)腸癌與直腸癌檢出率 [n(%)]

3 討 論

近幾十年來，結(jié)直腸癌的患病率和死亡率逐年增高，成為我國一個重要的公共衛(wèi)生問題。結(jié)直腸癌患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后與病變的分期緊密相關(guān)，早診早治仍然是防治結(jié)直腸癌的有效手段之一[13-14]。盡管目前已有多種結(jié)直腸癌的早期診斷技術(shù)和標(biāo)志物，但結(jié)腸鏡檢查仍然是腸道腫瘤篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。國內(nèi)外大量研究表明，結(jié)腸鏡檢查是目前最有效的結(jié)直腸癌早期篩查手段，通過篩查發(fā)現(xiàn)癌前病變是阻斷結(jié)直腸癌發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；對早期結(jié)直腸癌患者進行手術(shù)等干預(yù)，能夠顯著地改善患者預(yù)后，降低醫(yī)療費用，提高患者的生存率和生活質(zhì)量[15-16]。

本研究納入了廣西5個地區(qū)6家三甲醫(yī)院共61 786例行結(jié)腸鏡檢查者的資料，覆蓋了廣西大部分地區(qū)，且選取的醫(yī)院均為當(dāng)?shù)刈罹叽硇缘尼t(yī)院之一，因此選取的患者基本能代表當(dāng)?shù)氐幕疾∪巳?。本研究結(jié)果顯示，廣西5個地區(qū)6家三甲醫(yī)院的結(jié)直腸癌檢出率為2.81%，較北京(0.49%)[9]、青島(0.29%)[17]的檢出率高，與上海(1.63%)[10]和澳門(1.48%)[18]的檢出率較相近，原因考慮為本研究選取的樣本與其他研究不同，上述城市的報道為健康人群結(jié)直腸癌的檢出率，而本研究中的結(jié)腸鏡檢查人群均考慮有結(jié)腸病變，因而結(jié)腸癌的檢出率較高。本研究中，2019～2021年間結(jié)腸鏡檢查例數(shù)變化較小，每年接受檢查的人數(shù)較穩(wěn)定，但各年結(jié)直腸癌的檢出率存在差異，其中2020年結(jié)直腸癌的檢出率最高(P<0.05)；不同醫(yī)院的結(jié)直腸癌檢出率亦存在差異，其中北海市人民醫(yī)院的檢出率最高(P<0.05)，這可能與各地飲食生活習(xí)慣不同有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，不同年齡和性別人群的結(jié)直腸癌檢出率存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，年齡較大者結(jié)腸鏡下結(jié)直腸癌的檢出率高于年齡較小者，男性結(jié)直腸癌檢出率高于女性，與既往的研究結(jié)果相似[9,11,19-20]。由于結(jié)腸癌和直腸癌在病變部位、臨床表現(xiàn)、組織學(xué)、表觀遺傳學(xué)等方面存在較大差異，我們分別對兩個部位的腫瘤檢出率作進一步分析。本研究結(jié)果顯示，男性和女性、30～79歲人群及北海市人民醫(yī)院以外的5家醫(yī)院篩檢人群的結(jié)腸癌檢出率均高于直腸癌檢出率(均P<0.05)，提示廣西地區(qū)人群的結(jié)腸癌檢出率總體較直腸癌檢出率高，但不同年齡段、不同醫(yī)院的情況有所差別。本研究還發(fā)現(xiàn)，男性的結(jié)腸癌檢出率、直腸癌檢出率均高于女性，且不同年齡段的結(jié)腸癌、直腸癌檢出率存在差異，年齡較大者的結(jié)腸癌、直腸癌檢出率高于年齡較小者，表明結(jié)腸癌、直腸癌的檢出率可能與性別、年齡相關(guān)，提示男性或年齡較大的人群需要重點監(jiān)測，及早篩選出高危和早期患者，為其早期治療提供依據(jù)。

綜上所述，廣西地區(qū)結(jié)腸鏡下結(jié)直腸癌的檢出率為2.81%，不同年份、性別、年齡、醫(yī)院之間結(jié)直腸癌的檢出率存在差異，結(jié)腸癌檢出率總體高于直腸癌。