王旭娜，李 艷，武麗娜

(黃河中心醫(yī)院社區(qū)科，河南 鄭州 450003)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aneurysmal Subarachnoid hemorrhage，aSAH)患者的常用方法，可有效降低患者的病死率和致殘率，但術(shù)后身體狀態(tài)的變化會(huì)使患者產(chǎn)生消極的人生觀，無法有效適應(yīng)社會(huì)生活[1]。心理社會(huì)適應(yīng)度是指aSAH患者因疾病、環(huán)境改變帶來的壓力進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力，可直觀反映患者術(shù)后與社會(huì)的心理適應(yīng)程度，對(duì)患者生活有著直觀的影響。而探尋aSAH患者夾閉術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)度的影響因素并分析其對(duì)應(yīng)策略，對(duì)提高aSAH患者身心健康意義重大。鑒于此，本研究旨在探討aSAH夾閉術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018-09～2020-06在黃河中心醫(yī)院完成aSAH夾閉術(shù)治療的80例患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)病學(xué)》[2]中aSAH診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能正常；③符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠、哺乳期婦女；②有藥物濫用史；③有心血管疾病史的患者?；颊呒凹覍倬押炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 心理社會(huì)適應(yīng)水平：于術(shù)后1周采用疾病心理社會(huì)適應(yīng)量表(self‐report psychosocial adjust-adjustment to illness scale ，PAIS‐SR)[3]，該量表共有46條目，7個(gè)維度，分別是衛(wèi)生保健、職業(yè)環(huán)境、家庭環(huán)境、性關(guān)系、擴(kuò)大的家庭關(guān)系、社會(huì)環(huán)境、心理狀況，每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)，分值為0～3分，總分138分，分?jǐn)?shù)越高，心理社會(huì)適應(yīng)程度越低。

1.2.2 基線資料收集方法:設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，詳細(xì)填寫患者一般資料，包括性別(男、女)、年齡(≥60歲，<60歲)、文化程度(初中及以下、高中及中專、大專及以上)、婚姻狀況(未婚或離異、已婚)、動(dòng)脈瘤部位(頸內(nèi)動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈瘤)、居住地(農(nóng)村、城市)、樂觀水平[采用生活定向測(cè)驗(yàn)修訂版(Life Orientation Test-RevisedScale，LOT-R)[4]評(píng)估，該量表共6個(gè)條目，按非常不同意～非常同意分別評(píng)0～4分，總分0～24分，將LOT-R評(píng)分<15分設(shè)為樂觀水平低下，將LOT-R評(píng)分≥15分設(shè)為樂觀水平良好]、一般自我效能[采用一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[5]評(píng)估，該表有10個(gè)條目，按照完全不正確～完全正確分別評(píng)為0～4分，10分以下為自我效能低下，10分以上為良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同特征aSAH患者PAIS-SR評(píng)分

樂觀水平低下、一般效能低下及動(dòng)脈瘤在前交通動(dòng)脈瘤的aSAH患者夾閉術(shù)后PAIS-SR評(píng)分均高于樂觀水平良好、一般自我效能良好及動(dòng)脈瘤在頸內(nèi)動(dòng)脈的aSAH患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他不同特征aSAH患者PAIS-SR評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同特征aSAH患者PAIS-SR評(píng)分比較分)

表1(續(xù))

2.2各主要變量對(duì)aSAH夾閉術(shù)后患者心理社會(huì)適應(yīng)度影響的回歸分析

將早期aSAH夾閉術(shù)后患者PAIS‐SR評(píng)分作為因變量，將表1中對(duì)比有差異的變量作為自變量,見表2。經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=43.105+7.172X1+9.178X2+4.681X3，其中回歸模型F值為23.134，R2為0.477，調(diào)整后R2為0.457；結(jié)果顯示，樂觀水平低下、前交通動(dòng)脈瘤、一般自我效能低下是導(dǎo)致aSAH患者夾閉術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)度低的影響因素(P<0.05)，見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 aSAH夾閉術(shù)后患者心理社會(huì)適應(yīng)度影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是現(xiàn)階段治療aSAH的常用方式，通過手術(shù)術(shù)式夾閉患者腦內(nèi)動(dòng)脈瘤，可起到消除腦血腫、保護(hù)腦組織的作用。但aSAH患者在術(shù)后因身體變化會(huì)擔(dān)心疾病再次復(fù)發(fā)，常會(huì)產(chǎn)生消極情緒，降低患者的心理社會(huì)適應(yīng)度，導(dǎo)致患者無法適應(yīng)社會(huì)生活。因此，探究aSAH患者夾閉術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)度低的影響因素對(duì)于改善患者的心理適應(yīng)水平具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，樂觀水平低下、一般效能低下及前交通動(dòng)脈瘤的aSAH患者夾閉術(shù)后PAIS-SR評(píng)分均高于樂觀水平良好、一般自我效能良好及動(dòng)脈瘤在頸內(nèi)動(dòng)脈的aSAH患者，進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，樂觀水平低下、一般自我效能低下及前交通動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致aSAH患者夾閉術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)低下的影響因素。分析原因在于：(1)樂觀水平低下：樂觀水平低下的患者無法保持正常平穩(wěn)的心態(tài)，更易產(chǎn)生消極情緒，導(dǎo)致患者無法應(yīng)對(duì)社會(huì)生活中的問題，降低患者心理社會(huì)適應(yīng)度。對(duì)此，醫(yī)師在臨床早期應(yīng)該聯(lián)合家屬共同對(duì)患者采取心理干預(yù)措施，多為患者展示治愈成功的案例，打消患者顧慮，從而提高心理社會(huì)適應(yīng)程度。(2)一般自我效能低下：自我效能低下的患者對(duì)自己所處環(huán)境中的挑戰(zhàn)無法采取適應(yīng)性的行為，對(duì)環(huán)境的控制感低下，無法承受疾病治療過程中的壓力，容易導(dǎo)致患者夾閉術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)度低下。對(duì)此建議，患者家屬多給予患者鼓勵(lì)，幫助患者提高處理生活難題的能力，勇于面對(duì)生活中的挑戰(zhàn)。(3)動(dòng)脈瘤部位也是一個(gè)重要的影響因素，是因?yàn)榍敖煌▌?dòng)脈瘤會(huì)損傷到患者的眶回和前額葉皮質(zhì)，研究表明，額葉控制著許多的皮質(zhì)和皮質(zhì)下功能，額葉功能的損害則會(huì)損傷患者的認(rèn)知功能，從而影響患者的人格和行為，降低患者心理社會(huì)適應(yīng)度[6]。此類患者需積極配合臨床治療，遵從醫(yī)囑，早日采取有效治療方法以便減輕疾病危害，提高患者的心理社會(huì)適應(yīng)度。

綜上所述，aSAH患者夾閉術(shù)后心理社會(huì)適應(yīng)度低受樂觀水平低下、前交通動(dòng)脈瘤、自我效能低下的影響，臨床可制定針對(duì)性干預(yù)措施來提高患者的心理社會(huì)適應(yīng)度。