尉曉琳 王麗紅

(1.安陽市第五人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，河南 安陽 455000; 2.安陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內科，河南 安陽 455000)

呼吸衰竭屬于臨床一種嚴重的呼吸系統(tǒng)障礙，患者多在呼吸道或肺組織病變、肺血管疾病、胸廓病變等影響下出現(xiàn)肺部通換氣功能嚴重障礙(可伴或不伴二氧化碳潴留)，并且由此引發(fā)一系列生理功能及代謝紊亂綜合征[1,2]。人性化優(yōu)質護理干預是近年來臨床重視“以人為本”護理理念的成果之一，它整合了人性化護理與優(yōu)質護理的護理優(yōu)勢，不僅滿足了患者生理層面的需求，還對其心理、精神層面需求給予了高度重視，通過一系列有針對性、人性化的優(yōu)質護理服務，來提升患者治療舒適度與滿意度，從而更好的依從于臨床治療[3，4]。為進一步明確人性化優(yōu)質護理干預在臨床的實際應用價值，本次進行了分組對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-04～2021-11我院重癥監(jiān)護病房(ICU)收治的84例呼吸衰竭患者，以患者進入ICU時間先后分入對照組及觀察組各42例(n=42)。對照組男25例，女17例；年齡36～82歲，平均(59.31±1.28)歲。觀察組男23例女19例；年齡35～80歲，平均(59.13±1.11)歲。組間資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①經(jīng)臨床影像學、實驗室等檢查確診為重癥呼吸衰竭的病例；②臨床資料無缺失的病例；③患者及家屬知曉研究內容。排除標準：①合并患有其他重要器官或系統(tǒng)嚴重障礙、全身感染性疾病的病例；②合并存在精神分裂癥、老年癡呆、雙相情感障礙、意識障礙、視聽說障礙的病例；③中途死亡或脫落研究的病例。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)ICU護理干預。密切關注患者心率、血壓、脈搏、血氧飽和度(SaO2)等生命體征變化，適時進行簡單的口頭健康教育和情緒安撫，遵醫(yī)囑給藥，依據(jù)患者實際病情實施環(huán)境、體位、飲食、衛(wèi)生等方面的護理服務。

觀察組患者實施人性化優(yōu)質護理干預。在常規(guī)ICU護理干預基礎上實施，組建ICU人性化護理優(yōu)質干預小組，包括1名組長(由科室護士長擔任)與4名組員(具備5年以上護理經(jīng)驗及良好溝通表達能力的責任護士)，組長肩負組織培訓、分配崗位及監(jiān)管護理質量等任務，組員需定期接受呼吸衰竭相關護理知識及技能學習與培訓，期間重點培養(yǎng)其人性化優(yōu)質護理服務意識及風險防范意識，所有組員必須考核合格后方可上崗，上崗后應結合臨床護理實際、自身護理經(jīng)驗及患者實際病情制定個體化的人性化優(yōu)質護理干預方案，主要內容包括：①病情監(jiān)測。每隔2h應監(jiān)測一次患者心率、血壓、意識等生命體征變化(病情嚴重者每隔1h監(jiān)測1次)，重點關注患者有無潮式呼吸、口唇發(fā)紺現(xiàn)象，有任何異常應立即報告主治醫(yī)師進行對癥治療。②環(huán)境護理。除確保重癥監(jiān)護室內溫濕度適宜、清潔與消毒合格外，還應盡可能降低各類儀器設備的警報聲響、減少光線刺激及集中實施護理操作，以免致使患者受驚或影響睡眠質量。重癥呼吸衰竭患者出現(xiàn)負性情緒的一大重要因素為突然面對陌生環(huán)境及多種復雜的醫(yī)療器械設備，這會給患者造成很大的心理壓力，使之感覺自身病情嚴重難以治愈，因此，護理人員應仔細為患者介紹病房環(huán)境、相關儀器設備及醫(yī)護人員，并在條件許可下應適當減少不必要儀器設備在床旁的陳列，盡可能保證患者視野范圍的空曠及結合溫馨墻貼或畫報、播放輕柔舒緩音樂來使之減輕心理緊張感與壓力感，從而放松身心，更好接受治療。③健康教育。在患者意識清楚且精神狀態(tài)較佳時展開健康教育，教育內容應依據(jù)患者疾病認知、文化水平、理解能力等情況進行針對性與側重性講解，除宣教與呼吸衰竭相關常識外，應當重點告知呼吸機治療的優(yōu)勢、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便患者提前做好心理準備；健康教育以護理人員口頭講述為主，期間結合文字、思維導圖等形式以提高患者理解程度，重點知識應反復宣教并寫于溫馨提示卡上以供患者隨時學習。此外，護理人員還應加強家屬的健康教育，使之正確認識疾病并明確積極支持與配合治療的重要性。④心理護理。在患者進入ICU后應盡快進行心理健康程度的科學評估，結合評估結果及患者文化、家庭情況實施針對性的心理疏導，耐心引導并傾聽患者主訴內心疑慮、不適與痛苦，適時滿足其合理需求，及時告知疾病進展情況并多為其列舉相關治療效果突出的案例，條件許可下還可適當增加家屬的探訪次數(shù)或延長探訪時間來幫助患者汲取家庭力量，從而建立治療信心與希望。⑤呼吸機護理。在患者應用呼吸機前后均應做好清潔、消毒工作，應用前確保呼吸機運行正常并依據(jù)患者臉型、體型為其選擇大小適宜的面罩，適度調整松緊帶以確保固定妥當?shù)植粫^分勒壓患者皮膚；結合患者實際情況調整呼吸機參數(shù)，定時為其更換、添加濕化液并囑咐患者不要張口呼吸。⑥呼吸道護理。呼吸衰竭患者由于氣道黏膜上皮脫落、分泌物增多等情況很容易堵塞氣道，因此，護理人員除密切關注患者氣道通暢情況，定時進行體位轉換、叩背、指導患者正確咳嗽咳痰外，還可借助吸引器或霧化吸入裝置幫助患者及時清除氣道分泌物，從而減少肺部感染、低氧血癥等并發(fā)癥。⑦并發(fā)癥預防護理。護理人員在實施任何護理操作前應耐心講述操作目的、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應，密切關注患者病情變化并提前做好相關并發(fā)癥的預防及應對準備，如時刻牢記“無菌操作”原則，護理操作前后嚴格完成手衛(wèi)生操作，每日為患者翻身并實施按摩以預防壓瘡，密切關注患者機體營養(yǎng)狀況并加強腸內營養(yǎng)輸注，以免引發(fā)營養(yǎng)不良，關注患者每日進出量及排便情況以預防便秘，必要時可遵醫(yī)囑應用相關促排便藥物。

1.3 觀察指標

①血氣分析指標。于干預前后進行血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及SaO2三種血氣分析指標水平檢測，主要通過多功能監(jiān)護儀檢測得出。②肺功能指標。于干預前后分別應用肺功能測定儀檢測兩組患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)和呼氣峰流量(PEF)3種肺功能指標水平。③血液生化指標。于干預前后抽取兩組患者4mL清晨空腹靜脈血液以檢測降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)及白介素-6(IL-6)3種血液生化指標。④護理效果相關指標。于干預前后進行護理效果相關指標參數(shù)評分，包括負性情緒、應對方式及生活質量評分，其中負性情緒包括焦慮及抑郁兩種負性情緒，焦慮情緒以SAS(焦慮自評量表)為評定標準，50分為焦慮情緒存在界線，低于此分數(shù)提示無焦慮，高于此分數(shù)提示存在焦慮，分值越接近100分提示焦慮程度越高；抑郁情緒以SDS(抑郁自評量表)為評定標準，53分為抑郁情緒存在界線，低于此分數(shù)提示無抑郁，高于此分數(shù)提示存在抑郁，分值越接近100分提示抑郁程度越高；應對方式以MCMQ(醫(yī)學應對方式問卷)為評定標準，包含回避(7個條目)、面對(8個條目)及屈服(5個條目)三大維度，每個條目采取1～4級評分法，分值高低對應該維度程度的高低；生活質量以SF-36(生活質量評定量表)為評定標準，內含軀體功能、生理功能、心理功能及社會功能四大維度，分值從低至高為0～100分，分值高低對應生活質量的高低[5，6]。⑤治療依從性。分為不依從(完全不遵醫(yī)囑治療，對治療有明顯的抵觸行為)、部分依從(偶爾不遵醫(yī)囑治療，需要在他人提醒或強制下才能完成治療)和完全依從(自主自愿遵醫(yī)囑治療，無需他人提醒或強制)三種級別[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 血氣分析指標

干預前血氣分析指標水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后血氣分析指標水平對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

2.2 肺功能指標

干預前肺功能指標水平對比，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后肺功能指標水平對比，觀察組平均值處于高位(P<0.05)。見表2。

表2 肺功能指標

2.3 血液生化指標

干預前血液生化指標水平對比，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后血液生化指標水平對比，觀察組平均值處于低位(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液生化指標比較

2.4 護理效果相關指標

干預前護理效果相關指標數(shù)值對比，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后護理效果相關指標數(shù)值對比，觀察組改善幅度更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理效果相關指標比較分)

2.5 治療依從性

治療總依從率對比，觀察組占比更高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療依從性比較[n=42,n(%)]

3 討論

呼吸衰竭依據(jù)病程可分為急性與慢性兩種，其中慢性呼吸衰竭多指慢性阻塞性肺疾病、重度肺結核等疾病，患者雖然呼吸功能可呈進展性加重，但基本能通過機體代償適應完成基礎的日常生活活動。相較而言，急性呼吸衰竭的危重程度要高許多，患者多在發(fā)生腦血管意外、肺梗塞、藥物中毒等情況后并發(fā)此病癥，病情進展十分快速危重，需要立即實施搶救，否則將會威脅患者生命安全[8]。

以往我院多對ICU呼吸衰竭患者應用常規(guī)護理干預，雖然對改善患者呼吸困難等癥狀有一定作用，但在改善患者焦慮、恐慌、抑郁等負性情緒方面卻收效不大，導致總體護理質量不高[9]。近年來，隨著人們自我健康管理意識的深化及對臨床護理質量要求的不斷提升，各類圍繞“以人為本”護理理念的新型護理模式也隨之應運而生，其中人性化優(yōu)質護理干預便是應用效果相對突出的一種，它相對于單一、機械的常規(guī)護理干預更多關注到護患溝通及患者心理與精神健康，在確保各類基礎護理操作有序、規(guī)范實施基礎上盡可能提高患者的治療舒適度與愉悅度，使之提升治療安全感與自信心，從而更好依從臨床治療[10]。觀察組干預后的血氣分析、肺功能及血液生化指標改善幅度均高于對照組，提示人性化優(yōu)質護理干預更利于穩(wěn)定患者病情，改善其臨床癥狀，這是因為，該護理模式通過病情監(jiān)測、呼吸機護理、呼吸道護理及并發(fā)癥預防等護理措施來保證患者各種病情變化及異常情況能夠及時發(fā)現(xiàn)及對癥處理，因此發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥的概率也會明顯下降，自然各項指標能夠得以有效改善。此外，人性化優(yōu)質護理干預還充分依據(jù)患者實際情況實施了個體化的環(huán)境改善、健康教育與心理護理，不僅幫助患者及其家屬提高了疾病認知水平，明確積極遵醫(yī)治療的重要性與必要性，還能降低環(huán)境不良刺激給患者帶來的精神壓力，使之獲取正向精神力量，從而更好地緩解負性情緒，提高治療希望與信心。觀察組干預后的負性情緒改善程度、積極面對評分、生活質量及治療依從率均明顯高于對照組，提示人性化優(yōu)質護理干預在提升患者心理健康程度及疾病認知水平方面具有更高的應用價值。

綜上所述，在ICU呼吸衰竭患者臨床護理中應用人性化優(yōu)質護理干預可顯著提升患者的臨床治療依從性，加快患者病情好轉，值得推廣施行。