張麗娜，劉金鳳

(1.佳木斯市婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科，黑龍江 佳木斯 418000；2.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

分娩疼痛是程度最為劇烈的疼痛之一，不僅會使產(chǎn)婦對自然分娩望而卻步選擇剖宮產(chǎn)，并且長時間重度疼痛引發(fā)產(chǎn)婦內(nèi)分泌紊亂，加重負(fù)性情緒，影響正常分娩過程，進(jìn)而威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全[1]。對于分娩鎮(zhèn)痛方法來說，理想的方法需起效較快，滿足整個產(chǎn)程要求，且對產(chǎn)婦及胎兒無影響。藥物性鎮(zhèn)痛方法雖然擁有良好的鎮(zhèn)痛效果，但其需產(chǎn)程進(jìn)入活躍期才能發(fā)揮藥效，且作為有創(chuàng)操作可能會對母嬰造成不可預(yù)期的損害及風(fēng)險，產(chǎn)婦選擇時會有顧慮[2]。目前，非藥物性分娩鎮(zhèn)痛逐漸受到臨床重視，因其具有鎮(zhèn)痛有效性及無創(chuàng)性得到大力推廣，其主要包括心理療法、精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛法、音樂療法、穴位按摩、拉瑪澤法等[3]。在分娩過程中配偶陪同能夠給予產(chǎn)婦精神上的安慰鼓勵，減輕“分離性焦慮”，順應(yīng)產(chǎn)婦心理需求[4]。本研究應(yīng)用配偶陪同式宣教護(hù)理，探究這種非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方式在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，取得一定結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017-01～2020-01本院自然分娩的144例初產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法均分為為對照組及觀察組各72例。其中觀察組年齡21～33歲，平均(27.64±2.71)歲；孕周37～40周，平均(38.61±1.08)周；胎兒雙頂徑92～94mm，平均(93.13±0.74)mm。對照組年齡20～30歲，平均(26.95±2.65)歲；孕周37～40周，平均(38.48±1.06)周；胎兒雙頂徑92～94mm，平均(92.97±0.87)mm。兩組年齡、孕周、胎兒雙頂徑等一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月初產(chǎn)婦，單胎妊娠者；②年齡≤34歲者；③胎兒發(fā)育正常，且骨盆外測量以及生命體征、胎心監(jiān)護(hù)、羊水、胎盤等均無異常；④本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官病變、糖尿病、高血壓、心臟病者；②有出血病史者；③合并精神疾病或嚴(yán)重意識障礙、認(rèn)知障礙者；④藥物鎮(zhèn)痛者。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)健康教育進(jìn)行非藥物性分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，從預(yù)產(chǎn)期前1周開始進(jìn)行1次/d，30min/次的健康教育，主要包括常規(guī)健康教育、心理干預(yù)、精神療法、拉瑪澤法等。并且給予常規(guī)分娩：①第一產(chǎn)程：給予心理疏導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦提高其自信心，同時給予健康宣教，講解相關(guān)知識及注意事項等。②第二產(chǎn)程：持續(xù)給予心理疏導(dǎo)、健康宣教，同時給予飲食護(hù)理，宮縮間歇給予食物補(bǔ)充營養(yǎng)，護(hù)理人員在產(chǎn)程進(jìn)展期密切觀察產(chǎn)婦情況，出現(xiàn)異常及時處理，保證分娩順利。③第三產(chǎn)程：產(chǎn)后監(jiān)測產(chǎn)婦陰道出血情況、陰道傷口及宮縮情況，并進(jìn)行記錄，給予常規(guī)產(chǎn)后宣教及心理護(hù)理，幫助其盡早進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予配偶陪同式宣教護(hù)理，從預(yù)產(chǎn)期前1個月進(jìn)行配偶陪伴式分娩教育，60min/次，1次/周，直至分娩。宣教內(nèi)容包括減輕第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程痛苦的方法，第一產(chǎn)程中如何互動，給予心理支持，幫助產(chǎn)婦應(yīng)對陣痛，第二產(chǎn)程中如何給予情感支持，協(xié)助產(chǎn)婦應(yīng)用憋氣呼吸法，有效縮短第二產(chǎn)程。分娩過程中，配偶陪同，充當(dāng)導(dǎo)樂助產(chǎn)士，主要內(nèi)容包括以下：①在進(jìn)入產(chǎn)房前的第一產(chǎn)程過程中，配偶陪伴產(chǎn)婦回顧分娩相關(guān)知識，互動復(fù)習(xí)分娩過程中各種應(yīng)對疼痛的方法，播放音樂幫助轉(zhuǎn)移注意力，可進(jìn)行散步、孕婦操、拉瑪澤呼吸訓(xùn)練；護(hù)理人員此時進(jìn)一步講解分娩過程，隨時告知產(chǎn)婦當(dāng)前產(chǎn)程，提高對當(dāng)前及后期階段的感知及預(yù)測，從而更好的應(yīng)對陣痛、記錄宮縮時間。②進(jìn)入活躍期時，配偶通過肢體語言給予產(chǎn)婦支持，同時幫助產(chǎn)婦保持嘴唇濕潤，適當(dāng)補(bǔ)充高能量物品，同時利用語言或非語言溝通方式提升產(chǎn)婦的配合程度，減少不必要的體力消耗。③孕婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時可進(jìn)入病房，配偶此時需保持冷靜，始終緊握產(chǎn)婦的手，傳遞支持及鼓勵，并且適當(dāng)給予言語上的支持，例如“再堅持一下，寶寶馬上就要出來了”。配偶指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松，使用憋氣呼吸法，一口氣用到底，每一口氣的用力時間都需比上一口氣長，以此加快第二產(chǎn)程。④寶寶出生后配偶及時給予產(chǎn)婦放松按摩，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果:根據(jù)WHO制定的產(chǎn)婦疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評價，0級：不痛或稍感不適；Ⅰ級：輕微疼痛，承受范圍內(nèi)；Ⅱ級：明顯疼痛，影響睡眠；Ⅲ級：嚴(yán)重疼痛，無法入睡。其中0級及Ⅰ級為有效鎮(zhèn)痛。

1.3.2 負(fù)性情緒:采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)[6]進(jìn)行評價，該量表包括狀態(tài)焦慮量表(正性情緒、負(fù)性情緒)、特質(zhì)焦慮量表(情緒體驗)共40個條目，每個條目評分1～4分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后情況(產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后第3GD 泌乳量)、新生兒結(jié)局(新生兒窒息、Apgar評分)，比較干預(yù)前及分娩后1d負(fù)性情緒(STAI)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組有效鎮(zhèn)痛率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n=72,n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均明顯低于對照組(P<0.05)，兩組第三產(chǎn)程時間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間比較

2.3 兩組產(chǎn)后情況比較

觀察組產(chǎn)后2h出血量明顯低于對照組，產(chǎn)后第3天泌乳量明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后情況比較

2.4 兩組新生兒結(jié)局比較

兩組新生兒窒息發(fā)生率、Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒結(jié)局比較

2.5 兩組負(fù)性情緒比較

分娩后1d，觀察組STAI評分水平明顯低于干預(yù)前及同期對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組STAI評分水平比較分)

3 討論

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩相關(guān)知識，會對分娩疼痛、對自身及胎兒的擔(dān)憂等，均會造成分娩使緊張、恐懼等負(fù)性情緒，加重分娩疼痛，疼痛作為一種應(yīng)激源，能夠抑制宮縮，延長產(chǎn)程，也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因之一[7]。藥物性鎮(zhèn)痛可有效解決產(chǎn)婦分娩疼痛，但其同樣具有藥物后的不良反應(yīng)，帶來一定風(fēng)險[8]。非藥物性鎮(zhèn)痛解決了藥物性鎮(zhèn)痛帶來的不良反應(yīng)，但其在鎮(zhèn)痛效果方面具有一定不足[9]。因此探尋鎮(zhèn)痛效果更好的非藥物性鎮(zhèn)痛方法對初產(chǎn)婦具有重要意義。

非藥物性鎮(zhèn)痛能夠使產(chǎn)婦保持清醒，同時不影響活動，在臨床得到大力推廣[10]。其中包含的常規(guī)健康教育常使健康教育淪為一種形式，在產(chǎn)婦較多或文化水平差異較大的時候所產(chǎn)生的效果也不盡如人意，配偶參與分娩過程能夠與產(chǎn)婦共同接受入院到分娩的全程教育，更利于護(hù)患之間溝通，提升健康教育效果[11]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過配偶陪同式宣教護(hù)理，觀察組鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對照組，提示配偶陪同式宣教護(hù)理在非藥物鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中有良好效果。筆者分析是因為分娩前的配偶陪同健康教育能夠加強(qiáng)產(chǎn)婦及配偶全面了解分娩過程及對分娩鎮(zhèn)痛的理解，熟悉分娩時的配合方法，因此在分娩過程中能夠正確面對陣痛，降低疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)。同時配偶能夠協(xié)助分娩過程中產(chǎn)婦各項鎮(zhèn)痛措施的實施，提升非藥物行鎮(zhèn)痛的效果，配偶對產(chǎn)婦的言語及行為支持有助于舒緩其情緒，降低緊張心理對疼痛的加劇效果。并且本研究結(jié)果中，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均明顯低于對照組，分析其原因，產(chǎn)程的進(jìn)展取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的心理因素，其中產(chǎn)力與產(chǎn)婦心理因素通常相互制約[12]。當(dāng)產(chǎn)婦焦慮恐懼心理嚴(yán)重時，機(jī)體會出現(xiàn)一系列變化，包括心跳加速、呼吸急促、導(dǎo)致子宮及胎盤血流量減少，進(jìn)而胎兒缺血缺氧、宮縮乏力、宮內(nèi)窘迫等，延長產(chǎn)程[13]。配偶陪同能夠減輕產(chǎn)婦分娩過程中恐懼焦慮的心理，主動配合分娩，減少不必要的體力消耗，集中精力進(jìn)行分娩配合操作，從而縮短產(chǎn)程。

疼痛及負(fù)性情緒等因素會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動功能顯著增強(qiáng)，兒茶酚胺及皮質(zhì)醇的含量增加，對子宮收縮產(chǎn)生影響，產(chǎn)后出血量增加[14]。配偶陪同式宣教護(hù)理在整個產(chǎn)程過程中對產(chǎn)婦的生理心理及精神的支持對產(chǎn)后恢復(fù)均具有積極作用，利于產(chǎn)后出血量的控制及乳汁提早分泌。因此本研究結(jié)果中，觀察組產(chǎn)后2h出血量明顯低于對照組，產(chǎn)后第3天泌乳量明顯高于對照組。但兩組新生兒窒息發(fā)生率、Apgar評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示配偶陪同式宣教護(hù)理在新生兒結(jié)局方面沒有顯著影響，分析可能是本研究中主要為針對產(chǎn)婦分娩過程應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)，因此對胎兒影響效果不大，同時樣本量的限制，導(dǎo)致組間差異并不明顯。分娩作為重大生活事件，已成為產(chǎn)婦心理生理的應(yīng)激因素，初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)驗，更容易對分娩感到緊張，擔(dān)心產(chǎn)程不順利及胎兒情況，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、負(fù)性情緒等，不僅影響正常產(chǎn)程，也會有產(chǎn)后抑郁發(fā)生的風(fēng)險。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用配偶陪同式宣教護(hù)理的觀察組在分娩后負(fù)性情緒水平明顯低于干預(yù)前及同期對照組，提示配偶陪同式宣教護(hù)理能夠顯著改善初產(chǎn)婦負(fù)性情緒。配偶陪同式宣教護(hù)理充滿人文關(guān)懷，給予產(chǎn)婦支持，減輕產(chǎn)婦疼痛及恐懼心理。張曉青等[15]的研究結(jié)果顯示，經(jīng)過以夫妻為中心的分娩前宣教，產(chǎn)婦焦慮程度明顯降低，與本研究結(jié)果相似，可佐證本研究論點。

綜上所述，配偶陪同式宣教護(hù)理在非藥物鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦分娩中可發(fā)揮有效鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，降低產(chǎn)婦負(fù)性情緒水平。