楊寶玉

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

神經(jīng)介入在神經(jīng)系統(tǒng)性疾病的救治中被廣泛應(yīng)用，如血管造影、動(dòng)脈栓塞支架等，在腦與脊髓血管疾病領(lǐng)域中發(fā)揮有效作用，相比保守治療具有更優(yōu)的療效，而與手術(shù)治療相比則風(fēng)險(xiǎn)更低[1,2]。有研究資料指出，神經(jīng)系統(tǒng)疾病在病因、臨床癥狀、治療反應(yīng)等方面均具備差異性的一組疾病綜合征，直接影響患者身心健康，特別是在生活質(zhì)量方面更是造成嚴(yán)重影響[3,4]。近年來，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也有著巨大的變化，以人為本的理念愈加看重。細(xì)節(jié)護(hù)理也屬其中之一[5]?；诖耍疚膰@我院近2年來收治的行神經(jīng)介入治療患者，分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及細(xì)節(jié)護(hù)理措施，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019-08～2021-08行神經(jīng)介入治療的患者108例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中一組為對(duì)照組54例患者，運(yùn)用常規(guī)護(hù)理措施，另一組為觀察組54例患者，開展細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)工作。納入標(biāo)準(zhǔn)：已明確患有神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，確需接受神經(jīng)介入的患者，具備相關(guān)適應(yīng)證?；颊呔涯隄M18歲，意識(shí)清晰，可正常配合研究工作的開展，并在知情條件下自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多個(gè)臟器功能缺陷的患者，具有精神、意識(shí)、行為等障礙表現(xiàn)的患者，處于妊娠期或哺乳期的患者。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

對(duì)照組：年齡26～63歲，平均(45.72±13.17)歲，男女比例32：22。其中23例患者實(shí)施支架介入治療，14例患者實(shí)施動(dòng)脈栓塞介入治療，17例患者實(shí)施全腦血管造影術(shù)。觀察組：年齡25～62歲，平均(46.13±13.06)歲，男女比例33：21。其中24例患者實(shí)施支架介入治療，13例患者實(shí)施動(dòng)脈栓塞介入治療，17例患者實(shí)施全腦血管造影術(shù)。根據(jù)兩組患者的年齡、性別、實(shí)施介入治療的類型等方面信息數(shù)據(jù)來看，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組54例患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，告知患者按時(shí)、按量使用藥物，在治療前對(duì)其病情、病史全面了解，治療后對(duì)其體征變化予以密切監(jiān)測(cè)。

觀察組54例患者開展細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)工作：

1.2.1 手術(shù)護(hù)理

①術(shù)前由護(hù)理人員主動(dòng)與患者深度溝通，主要就其手術(shù)過程、實(shí)施意義、術(shù)中可能產(chǎn)生的不適等方面進(jìn)行詳細(xì)說明，讓患者預(yù)告做好心理準(zhǔn)備，溝通過程中，可正面引導(dǎo)患者充分表達(dá)內(nèi)心的想法、疑問等，并給予耐心解答，讓患者明白手術(shù)治療的必要性以及可實(shí)現(xiàn)的預(yù)期，從而積極配合開展醫(yī)護(hù)工作；②術(shù)中護(hù)理人員積極配合施術(shù)者順利完成手術(shù)，協(xié)助患者合理擺放體位，做好保暖工作。③術(shù)后對(duì)于患者的病情變化、意識(shí)狀態(tài)密切監(jiān)測(cè)，如發(fā)生異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理操作，如患者存在躁動(dòng)表現(xiàn)，可適當(dāng)使用約束帶進(jìn)行行為約束，有效預(yù)防其傷害自己或發(fā)生墜床等不良事件。

1.2.2 用藥方面

患者經(jīng)過神經(jīng)介入治療后常伴有其他并發(fā)癥，因此需進(jìn)行針對(duì)性用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員可實(shí)施分類管理，做好標(biāo)識(shí)，防止藥物混淆。每日定時(shí)進(jìn)行用藥查對(duì)，經(jīng)仔細(xì)核實(shí)后方可發(fā)放給患者，對(duì)于患者用藥執(zhí)行監(jiān)督管理，有效防止發(fā)錯(cuò)、漏發(fā)、多發(fā)藥物事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還應(yīng)特別注意輸液差錯(cuò)。

1.2.3 感染的防控

嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況檢查工作。病房?jī)?nèi)要求每天進(jìn)行消毒，房間可定時(shí)通風(fēng)，確保環(huán)境的舒適性與安全性。如患者存在難以排痰表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)采用多種方式促進(jìn)其排痰，防止痰液對(duì)呼吸道產(chǎn)生阻塞而導(dǎo)致感染、窒息等不良事件，在為患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)可結(jié)合其呼吸情況適當(dāng)選擇相適應(yīng)的型號(hào)，每次完成吸痰操作后應(yīng)當(dāng)為患者清理口腔，確保其呼吸道的干凈、暢通。

1.2.4 其他方面

針對(duì)治療后需長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，護(hù)理人員可按時(shí)為其翻身，幫助其擦拭身體，確保其皮膚清潔干燥。可為患者長(zhǎng)時(shí)間受壓部位放置軟墊，或運(yùn)用氣墊床，受壓處可為其擦拭嬰兒油，從而使得皮膚保持彈性，避免產(chǎn)生壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量分別采用PSQI量表、SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中睡眠質(zhì)量量表評(píng)分總計(jì)21分，得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，即得分越高，睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量量表總分100分，得分與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)，即得分越高，生活質(zhì)量越優(yōu)。另外，對(duì)于兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，常見并發(fā)癥包括局部血腫、疼痛、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量指標(biāo)的變化

由表1數(shù)據(jù)可知，護(hù)理干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)分值接近，組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后研討組患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)分值高于參照組患者，而睡眠質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)分值則低于參照組患者，組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 兩組患者生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量指標(biāo)變化比較分)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

由表2數(shù)據(jù)可知，研討組患者的并發(fā)癥發(fā)生率11.11%，低于參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率27.78%，組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=54,n(%)]

3 討論

臨床神經(jīng)外科所收治的患者病情往往較嚴(yán)重，具有較高的惡化率，在救治過程中出現(xiàn)各類并發(fā)癥的概率極高，患者的生命安全遭受威脅[6，7]。神經(jīng)介入治療方式在神經(jīng)外科中使用率較高，作為微創(chuàng)性操作，其具備低風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)[8]。然而介入治療仍會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，可帶來機(jī)體程度不同的損傷，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)必不可少[9,10]。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種人性化管理模式，將患者作為工作的重點(diǎn)開展服務(wù)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分階段實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，有效提升不同環(huán)節(jié)、不同階段的護(hù)理質(zhì)量，另外在用藥、感染防控以及其他細(xì)節(jié)方面加強(qiáng)護(hù)理措施，從細(xì)微處入手，提倡精細(xì)化管理，從而彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理服務(wù)的不足方面，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[11,12]。

研究結(jié)果所示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)分值高于對(duì)照組患者，而睡眠質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)分值則低于對(duì)照組患者，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率11.11%低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率27.78%，P<0.05，組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理在神經(jīng)介入護(hù)理中的效果良好，促進(jìn)和諧、信賴的醫(yī)患關(guān)系的建立，讓患者體會(huì)到親人般的關(guān)懷與照顧，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。