劉 蕊

(滎陽市人民醫(yī)院婦科,河南 滎陽 450199)

功能失調(diào)性子宮出血(Dysfunctional uterine bleeding，DUB)為婦科常見病，與卵巢-垂體-下丘腦功能失調(diào)有關(guān)，月經(jīng)紊亂、異常出血為其常見表現(xiàn)，嚴重危害女性身心健康[1]?，F(xiàn)階段針對無生育需求、藥物治療效果欠佳的DUB患者，臨床常以手術(shù)治療，以控制出血，減輕貧血癥狀[2]。腹腔鏡子宮全切術(shù)、宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切除術(shù)(TCRE)為目前常用治療術(shù)式，但各術(shù)式效果不一，仍有不足之處?；诖耍狙芯窟x取我院DUB患者96例，旨在分析TCRE術(shù)的短期隨訪效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-10～2019-10我院96例DUB患者，依照隨機數(shù)字表法分TCRE組(n=48)、全切組(n=48)。TCRE組年齡28～43歲，平均(35.24±3.56)歲，病程4～25月，平均(14.68±5.03)月；全切組年齡29～44歲，平均(36.38±3.59)歲，病程3～24月，平均(13.87±4.96)月。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①主要表現(xiàn)為經(jīng)期紊亂、出血量時少時多。②無生育需求。③B超檢查卵巢正常。④知情本研究，簽署同意書。⑤符合《圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專家共識》[3]標準。(2)排除標準：①凝血功能障礙、宮頸病變。②急性生殖道感染、惡性腫瘤、重要器官衰竭。

1.3 方法

1.3.1 TCRE組：行TCRE術(shù)，術(shù)前1d，米索前列醇片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20073696)，口服，行宮頸擴張，并以5%葡萄糖為膨?qū)m液實施膨?qū)m，膨?qū)m壓控制于100mmHg，電切功率、電凝功率分別調(diào)整為100W、70W；截石位，靜脈麻醉，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪巾，以擴張器行宮頸擴張，置入宮腔鏡，查探宮頸、宮腔情況，插入電切鏡，行子宮內(nèi)膜切除，切割深度：子宮內(nèi)膜基底層2～3mm，電凝止血。

1.3.2 全切組：行腹腔鏡子宮全切術(shù)，全麻，截石位，臍上緣做穿刺點，創(chuàng)建氣腹，置入腹腔鏡；置入舉宮器至陰道，分離子宮黏連，以雙極電凝鉗凝切子宮動靜脈、卵巢固有韌帶、部分骶主韌帶、兩側(cè)子宮圓韌帶，閉合切口。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組住院時間、下床時間、肛門排氣時間。(2)取2mL靜脈血，離心處理，取上清液，以放射免疫法測定兩組黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌激素(E2)水平，試劑盒由北京研吉生物試劑有限公司提供。(3)術(shù)前、術(shù)后3個月行血常規(guī)檢查，以全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特，DXC600型)測定兩組血紅蛋白(Hb)含量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

TCRE組住院時間、下床時間、肛門排氣時間短于全切組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)指標對比

2.2 卵巢功能

隨訪3個月，TCRE組脫落2例，全切組脫落3例。術(shù)前兩組LH、FSH、E2水平對比無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后3個月全切組LH、FSH水平升高，E2水平降低(P<0.05)；術(shù)后3個月TCRE組LH、FSH水平低于全切組，E2水平高于全切組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組卵巢功能對比

2.3 Hb水平

術(shù)前、術(shù)后3個月兩組Hb水平對無顯著差異(P>0.05)；與術(shù)前比較，術(shù)后3個月兩組Hb水平升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后3個月Hb水平對比

3 討論

DUB多發(fā)于圍絕經(jīng)期、青春期，發(fā)生率較高，調(diào)查顯示，婦科門診患者中DUB占比約為20%～40%，且有明顯上升趨勢，若未及時治療，隨病情進展，可引發(fā)不孕、感染、子宮內(nèi)膜病變、貧血等，嚴重危害女性身心健康及生活質(zhì)量[4]。因此臨床應(yīng)及時選擇合理治療方案，控制病情，以預(yù)防貧血發(fā)生，改善預(yù)后。腹腔鏡子宮全切除術(shù)為常用DUB治療術(shù)式，通過子宮切除，可徹底控制出血，改善貧血癥狀，但子宮切除時易損傷切口附近神經(jīng)、肌肉、血管，增加腔內(nèi)組織感染風(fēng)險，從而導(dǎo)致恢復(fù)速度延緩。而TCRE術(shù)采用高頻電刀切割子宮內(nèi)膜功能層、基底層，能促使子宮內(nèi)膜纖維化、瘢痕形成，預(yù)防內(nèi)膜增生，以實現(xiàn)止血目的，另外其可盡可能保證子宮完整性，降低手術(shù)損傷，使患者快速脫離手術(shù)狀態(tài)，過渡至正?；謴?fù)期，以促進術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月兩組Hb含量高于術(shù)前(P<0.05)，提示腹腔鏡子宮全切除術(shù)、TCRE術(shù)治療DUB患者均可取得顯著效果，以改善貧血癥狀。本研究結(jié)果顯示，TCRE組住院時間、下床時間、肛門排氣時間短于全切組(P<0.05)，可見TCRE術(shù)治療DUB患者有利于促進術(shù)后恢復(fù)。此外本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月TCRE組FSH、LH水平低于全切組，E2水平高于全切組(P<0.05)，提示DUB患者行TCRE術(shù)治療有助于保護卵巢功能。綜上所述，DUB患者行TCRE術(shù)治療可縮短術(shù)后康復(fù)進程，減輕卵巢功能損傷。