韓昕昕

(濮陽(yáng)市婦幼保健院乳腺保健科，河南 濮陽(yáng) 457000)

乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位，病死率較高[1]。研究指出，早期乳腺癌治療的5年生存率高達(dá)95%[2]。由此可見(jiàn)，乳腺癌的早期診斷尤為重要。病理活檢是乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其具有侵入性、創(chuàng)傷性，患者接受度并不高，臨床仍需探尋其他有效診斷方法[3]。乳腺X線攝影是臨床較為傳統(tǒng)的乳腺影像學(xué)檢查方法，采用的碘化銫-非晶硒平板或非晶硅平板探測(cè)器，具有全視野成像、低曝光劑量、高抑制噪聲能力等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)比度動(dòng)態(tài)范圍寬廣，可獲得較好的乳腺圖像[4]?？紤]將其用于早期乳腺癌診斷中可獲益。鑒于此，本研究探討乳腺X線攝影診斷乳腺癌的效能?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2018-12～2020-12收治的乳腺占位性病變患者80例作為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查或臨床觸診顯示，乳腺存在腫塊，且均為單側(cè)乳房發(fā)生病變；②檢查前未進(jìn)行放、化療等抗腫瘤治療；③接受乳腺X線攝影檢查；④自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他部位存在惡性病變者；②妊娠期、哺乳期女性；③體內(nèi)存在金屬異物者；④近期行乳房手術(shù)；⑤近6個(gè)月內(nèi)準(zhǔn)備妊娠者。80例患者年齡36～62歲，平均(49.12±6.39)歲；腫塊最大直徑12.5～52.1mm，平均(32.35±8.79)mm；病發(fā)部位：左側(cè)43例，右側(cè)37例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：采用乳腺X線攝影(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：GIOTTO IMAGE 3D)檢查，患者取站立姿勢(shì)，充分暴露雙乳，將其放置于壓迫板上，選取雙側(cè)乳腺頭足位(Cranial-caudal，CC)和內(nèi)外斜位(Medial-lateral- oblique，MLO)。觀察乳腺類型、腫塊位置、大小、形狀。由本院2名影像科資深醫(yī)師采用盲法進(jìn)行閱片診斷，若意見(jiàn)不一，需共同探討，以獲取一致性意見(jiàn)。

1.2.2 乳腺X線攝影檢查結(jié)果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)[5]標(biāo)準(zhǔn)判斷：其中無(wú)法評(píng)估的乳腺圖像、需結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估為0類；乳腺影像正常為1類；確定為良性乳腺病灶為2類；乳腺病灶有惡性可能<2%為3類；可疑的乳腺病灶為4類；高度懷疑為惡性乳腺病灶為5類；經(jīng)病理證實(shí)的惡性乳腺病灶為6類。檢查結(jié)果≤3類為陰性，>4類為陽(yáng)性。(2)根據(jù)影像學(xué)征象判斷：直接征象：①腫塊形態(tài)無(wú)規(guī)則感，呈分葉狀；②邊界模糊不清，浸潤(rùn)或有毛刺；③乳腺腫塊呈泥沙樣或團(tuán)簇狀鈣化現(xiàn)象；④相比于周圍乳腺實(shí)質(zhì)，腫塊呈密度增高影、等密度影。間接征象：①大導(dǎo)管相；②厚皮征；③異常血管相；④懸韌帶牛角征；⑤漏斗征。其中直接征象≥2個(gè)，或1個(gè)直接征象并同時(shí)存在2個(gè)間接征象即可確診為陽(yáng)性。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：所有患者均行手術(shù)治療，取組織標(biāo)本制成病理切片進(jìn)行檢查，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析乳腺X線攝影檢查的特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值(Negative predictive value，NPV)、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(Positive predictive value，PPV)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

80例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查可知，17例確診為乳腺癌，占21.25%；63例確診為乳腺良性腫瘤，占78.75%。

2.2 乳腺X線攝影診斷效能

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺X線攝影檢查的準(zhǔn)確度為93.75%(75/80)，特異度為95.24%(60/63)，靈敏度為88.24%(15/17)，NPV為96.77%(60/62)，PPV為83.33%(15/18)。見(jiàn)表1。

表1 乳腺X線攝影診斷效能(n)

2.3 乳腺X線攝影征象

經(jīng)乳腺X線攝影檢出15例乳腺癌，其中直接征象中，腫塊、鈣化占比最高；間接征象中，異常血管相、懸韌帶牛角征占比最高。見(jiàn)表2。

表2 乳腺X線攝影征象

3 討論

研究指出，性激素紊亂、遺傳、放射線等均為乳腺癌發(fā)病的高危因素，而不良飲食習(xí)慣、肥胖等均會(huì)誘發(fā)乳腺癌，嚴(yán)重危害女性身體健康[6]。早期乳腺癌并無(wú)明顯癥狀，并未引起患者重視，導(dǎo)致疾病發(fā)展至晚期，引發(fā)多器官病變，患者生存率大大降低。因此，早期診斷乳腺癌并進(jìn)行治療尤為重要。

乳腺細(xì)微結(jié)構(gòu)或病灶與周圍正常乳腺組織形態(tài)、密度的差異是乳腺癌早期診斷的關(guān)鍵，乳腺X線攝影具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)，對(duì)比度、分辨率較好，能夠準(zhǔn)確分辨組織間細(xì)微結(jié)構(gòu)密度差異[7]。本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，乳腺X線攝影檢查的準(zhǔn)確度為93.75%、特異度為95.24%、靈敏度為88.24%，可見(jiàn)乳腺X線攝影診斷效能較好。分析原因在于，乳腺X線攝影主要在X線曝光后，X線利用光導(dǎo)性采集圖像，后直接形成數(shù)字影像，經(jīng)處理后，圖像對(duì)比度明顯增加，提高攝影清晰度、分辨率，將乳腺結(jié)構(gòu)清晰顯露，分辨一些不典型的微小病灶、輕微鈣化情況，而微鈣化作為早期乳腺癌診斷的關(guān)鍵，有效檢出病灶微鈣化，有利于明確患者具體患病情況；同時(shí)乳腺X線攝影在輻射方面劑量較少，優(yōu)勢(shì)更加突出[8]。另一方面，乳腺X線攝影具有自動(dòng)控制曝光高性能、小焦點(diǎn)的攝影裝置，能夠多位置、多角度投照，對(duì)局部、全乳進(jìn)行放大攝片，MLQ能夠顯示乳腺整體區(qū)域，且盲區(qū)最小，而CC能夠補(bǔ)充MLQ圖像，更加直觀、清晰顯示乳腺病變，而適當(dāng)壓迫能夠使腺體密度更加均勻，獲取更加清晰的圖像，以便分辨乳腺組織、結(jié)構(gòu)差別[9]。本研究中存在2例漏診、誤診患者，這可能與患者乳腺腫塊位置近胸壁深處，或乳腺尾部有關(guān)，導(dǎo)致在進(jìn)行乳腺X線攝影時(shí)因投照位置限制而未能將病灶攝入片中造成漏診；同時(shí)乳腺X線攝影受乳腺組織密度、年齡等因素影響，難以發(fā)現(xiàn)部分患者存在的微小病灶，可能造成漏診、誤診[10]。

綜上所述，乳腺X線攝影靈敏度、準(zhǔn)確度較高，將其用于早期乳腺癌診斷可為臨床治療提供有效依據(jù)，診斷效能較好。