隗 靜

(駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

高熱驚厥患兒的癥狀多為突發(fā)性的意識(shí)喪失、四肢僵直、口吐白沫等表現(xiàn)，加之引發(fā)該病的機(jī)制較為繁雜，急診無(wú)法盡快明確，以致患兒家長(zhǎng)不能了解患兒病情，進(jìn)而產(chǎn)生疾病的不確定感。疾病不確定感是一種缺乏確定與疾病相關(guān)事物能力，且相關(guān)研究顯示，疾病不確定感高的患兒家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)較重，不僅影響其身心健康，而且會(huì)干擾其對(duì)患兒的照顧，對(duì)患兒的康復(fù)極為不利[1]。而心理彈性則是一種個(gè)體對(duì)外界刺激的反彈能力，心理彈性低的個(gè)體遭遇逆境時(shí)，無(wú)法主動(dòng)走出負(fù)性情緒，對(duì)其身心健康極為不利[2]。結(jié)合疾病不確定感和心理彈性對(duì)高熱驚厥患兒家長(zhǎng)個(gè)體身心健康的影響，考慮二者間或存在一定關(guān)系?；诖?，本研究對(duì)心理彈性對(duì)急診高熱驚厥患兒家長(zhǎng)疾病不確定感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，前瞻性選取2019-02～2021-02我院80例急診高熱驚厥患兒家長(zhǎng)作為研究對(duì)象，患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。(1)患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版)》[3]中高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)育正常；③首次發(fā)病。(2)患兒排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他基礎(chǔ)疾病；②肝、腎功能異常；③合并其他引起驚厥的疾病。(3)家長(zhǎng)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒主要照顧者；②認(rèn)知功能正常；③溝通能力正常。(4)家長(zhǎng)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在慢性疾??；②家庭關(guān)系不和諧；③不配合本研究。

80例急診高熱驚厥患兒家長(zhǎng)中男32例，女48例；年齡27～40歲，平均(34.25±3.24)歲；患兒年齡6個(gè)月-9歲，平均(4.53±2.15)歲；家長(zhǎng)文化水平：高中以下30例，高中及以上50例；家庭月收入：5000元及以上34例，5000元以下46例。

1.2 方法

1.2.1 急診高熱驚厥患兒家長(zhǎng)疾病不確定感：患兒入院時(shí)、急診后、出院時(shí)，采用中文版疾病不確定感父母量表(parents＇perception of uncertainty scale，PPUS)[4]評(píng)估急診高熱驚厥患兒家長(zhǎng)的疾病不確定感情況，該量表包含28個(gè)評(píng)分條目，每個(gè)條目采取5級(jí)評(píng)分法(5分表示非常同意、4分表示同意、3分表示不確定、2分表示不同意、1分表示非常不同意)，其中有11個(gè)條目采取反向計(jì)分，總分為各條目得分相加之和，共計(jì)140分，分值越高表示患兒家長(zhǎng)疾病不確定感越高。

1.2.2 急診高熱驚厥患兒家長(zhǎng)心理彈性：患兒入院時(shí)、急診后、出院時(shí)，采用心理彈性量表(Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC)[5]評(píng)估急診高熱驚厥患兒家長(zhǎng)的心理彈性情況，該量表包含25個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采取五級(jí)評(píng)分法(0分表示從不、1分表示很少、2分表示有時(shí)、3分表示通常、4分表示總是)，總分為100分，總分越高表示患兒家長(zhǎng)心理彈性越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)疾病不確定感和心理彈性情況

急診后和出院時(shí)患兒家長(zhǎng)的PPUS評(píng)分均較入院時(shí)緩慢降低，CD-RISC評(píng)分較入院時(shí)緩慢升高，且出院時(shí)患兒家長(zhǎng)的PPUS評(píng)分低于急診后，CD-RISC評(píng)分高于急診后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時(shí)點(diǎn)家長(zhǎng)疾病不確定感(PPUS評(píng)分)和心理彈性(CD-RISC評(píng)分)情況對(duì)比分)

2.2 急診高熱驚厥患兒家長(zhǎng)疾病不確定感(PPUS評(píng)分)與心理彈性(CD-RISC評(píng)分)的相關(guān)性分析

經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，急診高熱驚厥患兒家長(zhǎng)的PPUS評(píng)分與CD-RISC評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.863，P<0.01)。

3 討論

高熱驚厥患兒多起病較急，使得臨床多將其收入急診科，通過(guò)鎮(zhèn)靜、退熱、抗感染等藥物治療，改善患兒的臨床癥狀，但由于個(gè)體、外界因素的干擾，臨床上不存在特效治療藥物，使得部分患兒急診治療的效果不顯著，仍需一段時(shí)間的治療才能康復(fù)[6]。而患兒家長(zhǎng)是急診高熱驚厥患兒康復(fù)期間的主要照顧者，但因家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病的不確定感，將在一定程度上影響照顧效果，嚴(yán)重影響患兒的康復(fù)進(jìn)程。因此，采取合理手段降低家長(zhǎng)疾病不確定感對(duì)提升患兒家長(zhǎng)的照顧能力具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，急診高熱驚厥患兒家長(zhǎng)在患兒入院時(shí)的PPUS評(píng)分均分為(81.25±6.34)分，大于總分的1/2，提示急診高熱驚厥患兒家長(zhǎng)的疾病不確定感較高，臨床應(yīng)予以重視。分析其原因可能是，高熱驚厥患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒的發(fā)病沒(méi)有心理準(zhǔn)備準(zhǔn)備，加之疾病本身病因復(fù)雜多樣，家長(zhǎng)對(duì)患兒的病情不了解，從而使得其疾病不確定感較高，以致其在照顧患兒時(shí)不能全身心的投入，進(jìn)而影響患兒的康復(fù)[7,8]。在心理彈性方面，本研究結(jié)果顯示，急診高熱驚厥患兒家長(zhǎng)在患兒入院時(shí)的CD-RISC評(píng)分均分為(31.45±5.12)分，小于總分的1/2，提示急診高熱驚厥患兒家長(zhǎng)的心理彈性情況不理想。分析其原因可能是，高熱驚厥患兒突然發(fā)病，患兒家長(zhǎng)遭受較大的心理刺激，加之對(duì)病情的不了解，使得其易產(chǎn)生焦慮、無(wú)助、恐懼等負(fù)性心理，從而導(dǎo)致家長(zhǎng)心理彈性較差[9,10]。若不能及時(shí)采取有效措施調(diào)節(jié)家長(zhǎng)心理彈性，照顧患兒時(shí)極易對(duì)其情緒造成影響，進(jìn)而影響患兒的治療效果。本研究結(jié)果還顯示，急診后和出院時(shí)患兒家長(zhǎng)的PPUS評(píng)分均較入院時(shí)緩慢降低，CD-RISC評(píng)分較入院時(shí)緩慢升高，且出院時(shí)患兒家長(zhǎng)的PPUS評(píng)分低于急診后，CD-RISC評(píng)分高于急診后，提示急診高熱驚厥患兒家長(zhǎng)疾病不確定感和心理彈性并非一成不變，是可以改變的。因此，臨床可通過(guò)溝通交流、引導(dǎo)家長(zhǎng)采取積極應(yīng)對(duì)方式、鼓勵(lì)支持等方式，降低家長(zhǎng)的疾病不確定感，增加家長(zhǎng)的心理彈性，從而促進(jìn)患兒康復(fù)。結(jié)合家長(zhǎng)疾病不確定感和心理彈性對(duì)高熱驚厥患兒的影響，猜測(cè)二者之間存在一定關(guān)系。

本研究中經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，急診高熱驚厥患兒家長(zhǎng)的PPUS評(píng)分與CD-RISC評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，表明高熱驚厥患兒家長(zhǎng)的疾病不確定感和心理彈性存在一定關(guān)系，即患兒家長(zhǎng)的心理彈性越好，其疾病不確定感程度越低。分析其原因可能是，心理彈性低的家長(zhǎng)無(wú)法以積極、主動(dòng)態(tài)度面對(duì)外界刺激，使得其在遭受患兒突然發(fā)病的影響，會(huì)陷入自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒中無(wú)法自拔，從而影響其對(duì)事物的判斷能力，且導(dǎo)致其不能主動(dòng)了解患兒相關(guān)病情，使得其因相關(guān)信息的匱乏，不能對(duì)患者的病情有一個(gè)準(zhǔn)確的判斷，進(jìn)而增加其疾病不確定感。但值得注意的是，通過(guò)相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果，考慮急診高熱驚厥患兒家長(zhǎng)的疾病不確定感和心理彈性可能互為相關(guān)，但尚不能根據(jù)本研究結(jié)果證實(shí)，還需要在未來(lái)增加樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間并查閱大量文獻(xiàn)加以驗(yàn)證。

綜上所述，急診高熱驚厥患兒家長(zhǎng)的PPUS評(píng)分與CD-RISC評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，即患兒家長(zhǎng)的心理彈性低會(huì)導(dǎo)致其疾病不確定感程度升高，臨床可據(jù)此，采取相關(guān)措施，通過(guò)調(diào)節(jié)患兒家長(zhǎng)的心理彈性來(lái)改善其疾病不確定感。