宗優(yōu)莉

(許昌市立醫(yī)院 麻醉科，河南 許昌 461000)

胃癌為臨床常見消化道癌，于我國消化道惡性腫瘤中，其發(fā)病率占居首位，其發(fā)生多于生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)，由于患者早期無明顯癥狀，導(dǎo)致多數(shù)胃癌患者確診時，病情已至進(jìn)展期[1，2]。胃癌根治術(shù)為臨床針對進(jìn)展期胃癌患者常用治療術(shù)式，可有效切除病灶，效果明顯。但由于術(shù)中操作會對機(jī)體造成一定損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛感，易造成呼吸不暢等并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后。靜脈自控(PCIA)鎮(zhèn)痛為臨床針對性胃癌手術(shù)患者常用鎮(zhèn)痛方式，但阿片類鎮(zhèn)痛藥物易引發(fā)頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。基于此本研究選取我院122例進(jìn)展期胃癌患者，旨在從疼痛程度、自控給藥頻次及不良反應(yīng)方面探究超聲引導(dǎo)下雙側(cè)T7水平豎脊肌平面阻滯(ESPB)+靜脈自控(PCIA)鎮(zhèn)痛應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2020-06我院122例進(jìn)展期胃癌患者，按麻醉方法不同分成兩組，各61例。其中聯(lián)合組男36例，女25例，年齡29～72歲，平均(50.19±8.27)歲；腫瘤直徑2.2～7.1cm，平均(4.48±0.92)cm；腫瘤位置：胃體部12例，幽門部42例，胃底部7例；體質(zhì)量指數(shù)：18.3～27.4kg/m2，平均(22.07±1.09)kg/m2；常規(guī)組男39例，女22例，年齡30～73歲，平均(51.52±8.91)歲；腫瘤直徑2.4～7.2cm，平均(4.52±1.01)cm；腫瘤位置：胃體部10例，幽門部45例，胃底部6例；體質(zhì)量指數(shù)：18.9～27.6kg/m2，平均(22.33±1.04)kg/m2。2組基線資料(年齡、性別、腫瘤位置、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤直徑)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室檢查、病理穿刺、影像學(xué)檢查等確診為胃癌；TNM分期：Ⅰ～Ⅲ期；均為進(jìn)展期；患者及其家屬知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：胰、胃、脾等手術(shù)史；其他惡性腫瘤；依從性差；合并肝、腎、心、肺、腦功能障礙；對本研究涉及藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均接受全麻，并行胃癌根治術(shù)；監(jiān)測無創(chuàng)血壓，指脈血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)。

1.3.1 聯(lián)合組：接受超聲引導(dǎo)下雙側(cè)T7ESPB+術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛，以超聲線陣高頻探頭識別T7，由外側(cè)10cm處掃描(縱向)，確認(rèn)圓形肋骨及下方壁層胸膜，探頭由外側(cè)朝內(nèi)側(cè)緩慢移動，確認(rèn)豎脊肌、斜方肌T7橫突結(jié)構(gòu)；刺針于平面內(nèi)穿刺至豎脊肌深面接觸T7橫突，若回抽無血回流，注入濃度0.5%羅哌卡因(西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20060477)15mL，對側(cè)操作同上。麻醉誘導(dǎo)以咪達(dá)唑侖(HEXAL AG，國藥準(zhǔn)字H20160399)0.04mg/kg，丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，國藥準(zhǔn)字H20150654)1.5mg/kg，順式阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090202)0.2mg/kg，舒芬太尼(Eurocept BV，國藥準(zhǔn)字20150125)0.3～0.5μg/kg；待肌松滿意，氣管插管，呼吸頻率：14次/min，潮氣量7mL/kg，吸呼比1:2，手術(shù)結(jié)束前60min靜滴舒芬太尼，術(shù)后接受靜脈自控鎮(zhèn)痛模式[托烷司瓊(山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163418)10mg+濃度為0.9%生理鹽水至200mL+舒芬太尼200μg]，背景輸注量：1mL/h，追加：2mL，鎖定時間：20min。

1.3.2 常規(guī)：接受術(shù)后接受PCIA鎮(zhèn)痛，方法同聯(lián)合組。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)以視覺模擬評分法(VAS)評分評估兩組術(shù)后3h、6h、9h、12h、24h、48h疼痛程度，共10分，分值越低，疼痛感越輕。(2)兩組術(shù)后24h、48h自控給藥情況。(3)兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率：惡心嘔吐、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評分

術(shù)后3h、6h、9h、12h、24h、48h聯(lián)合組VAS評分較常規(guī)組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較分)

2.2 2組自控給藥情況

術(shù)后24h、48h聯(lián)合組自控給藥頻次較常規(guī)組少(P<0.05)。見表2。

表2 2組自控給藥情況比較次)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

聯(lián)合組術(shù)后發(fā)生2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.28%(2/61)；常規(guī)組發(fā)生7例惡心嘔吐，3例頭暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.39%(10/61)；聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率較常規(guī)組低(χ2=5.915，P=0.015)。

3 討論

胃癌為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，以中老年群體較為多見，發(fā)病較為隱匿[3]。現(xiàn)階段，臨床針對進(jìn)展期患者多行胃癌根治術(shù)治療，但由于手術(shù)切口于腹部，且切口相對較大，術(shù)后切口劇烈疼痛感會對患者呼吸、咳嗽等造成一定影響，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對患者預(yù)后效果產(chǎn)生極大負(fù)面影響。故臨床應(yīng)采取有效措施，以緩解患者術(shù)后疼痛感。

PCIA鎮(zhèn)痛為臨床常用鎮(zhèn)痛方式，具有起效迅速、操作簡單、適用范圍廣泛等優(yōu)勢，但亦存在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高的缺陷[4]。本研究將超聲引導(dǎo)下雙側(cè)T7ESPB+術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛應(yīng)用于行胃癌根治術(shù)的進(jìn)展期胃癌患者中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3h、6h、9h、12h、24h、48h聯(lián)合組VAS評分較常規(guī)組低，術(shù)后24h、48h自控給藥頻次較常規(guī)組少，術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率3.28%較常規(guī)組16.39%低(P<0.05)，由此表明，進(jìn)展期胃癌患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下雙側(cè)T7ESPB+術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛可有效緩解術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后給藥頻次，安全性高。原因分析為腹前壁是由L1腰神經(jīng)和T7～T12胸神經(jīng)支配，T10肋間神經(jīng)是行走到臍水平，T7胸神經(jīng)朝上走形到胸骨劍突發(fā)出終末支(腹壁上頂點(diǎn))，T12肋間神經(jīng)能支配恥骨弓上方區(qū)域和腹股溝韌帶，于T7水平SEP阻滯藥液擴(kuò)散范圍完全涵蓋T7～T12節(jié)段水平，故能為患者提供良好鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而有效減少自控給藥頻次，有效減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高。

綜上所述，進(jìn)展期胃癌患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下雙側(cè)T7ESPB+術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛可有效緩解術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后給藥頻次，可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性高，值得臨床推廣。