韓 芳

(長垣市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，河南 長垣 453400)

甲狀腺功能減退(簡稱甲減)是臨床常見內(nèi)分泌疾病，可造成心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等多種異常癥狀，妊娠期高發(fā)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及胎兒健康。妊娠合并甲減發(fā)病率近年來有上升趨勢，通過早期篩查盡早確診以改善妊娠結(jié)局有重要意義?；瘜W(xué)發(fā)光酶免疫法(Cheml luminescent enzym immuno assay，CLEIA)具有靈敏度高、方便快捷、無反射性危害等優(yōu)勢，近年來逐漸受到臨床重視。本研究選取我院妊娠合并甲減患者，旨在分析CLEIA法甲狀腺功能檢測結(jié)果，為臨床篩查提供建議。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-03～2020-02妊娠合并甲減患者42例為觀察組，年齡24～32歲，平均(27.96±1.45)歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周7～15周，平均(10.97±1.63)周。診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合下列情況之一)：(1)血清促甲狀腺激素(TSH)提高>2.5mIU/L，且同時伴有游離甲狀腺素(FT4)降低；(2)血清TSH水平>10mIU/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)；無甲狀腺病史；單胎妊娠；伴有加減癥狀或體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遺傳性疾病；合并嚴(yán)重臟器功能障礙；妊娠期接受其他治療。另選取同期健康體檢妊娠者40例為對照組，年齡23～33歲，平均(28.23±1.61)歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周6～16周，平均(11.18±1.71)周。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

抽取空腹靜脈血3mL，離心處理，取上層清液檢測兩組血清TSH、FT4、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)，分別采用CLEIA法及放射免疫法(RIA)進(jìn)行檢測，試劑盒均購自北京新興四寰生物技術(shù)有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組CLEIA法與RIA法甲狀腺功能檢測結(jié)果比較。(2)在觀察組患者確診后即進(jìn)行治療，根據(jù)不同產(chǎn)婦情況針對性給予藥物干預(yù)，促使甲狀腺功能恢復(fù)正常。統(tǒng)計治療6周后CLEIA法檢測觀察組甲狀腺功能指標(biāo)與對照組比較結(jié)果。(3)比較兩組分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組CLEIA法與RIA法甲狀腺功能檢測結(jié)果比較

兩種方法觀察組血清TSH水平均高于對照組，血清FT4、FT3水平均低于對照組(P<0.05)；觀察組CLEIA法檢測血清TSH、FT3水平高于同組RIA法檢測水平(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CLEIA法與RIA法甲狀腺功能檢測結(jié)果比較

2.2 治療6周后兩組甲狀腺功能CLEIA法檢測結(jié)果

治療6周后兩組甲狀腺功能CLEIA法檢測血清TSH、FT4、FT3水平比較無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 治療6周后2組甲狀腺功能CLEIA法檢測結(jié)果比較

2.3 兩組分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組分娩后并發(fā)癥發(fā)生率28.57%高于對照組2.50%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

甲減發(fā)病機制為甲狀腺激素合成或分泌不足以致甲狀腺功能衰退的疾病，主要特征為血清TSH水平上升、FT4、FT3水平下降。妊娠合并甲減是孕期常見并發(fā)癥，發(fā)病率高，對產(chǎn)婦及胎兒均有不良影響，易造成產(chǎn)婦高血壓、貧血、糖代謝異常、新生兒低體質(zhì)量等，嚴(yán)重可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，影響妊娠結(jié)局[1]。甲狀腺激素可促進(jìn)組織細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、RNA、DNA合成，促進(jìn)鈣磷代謝、骨骼生長，對女性生殖功能有一定影響，妊娠期為滿足胎兒生長發(fā)育需求，血清總甲狀腺素、總?cè)饧谞钕僭彼崴街饾u上升，若甲狀腺激素缺乏則易造成胎兒細(xì)胞發(fā)育不全，遲滯骨骺形成[2]。孕20周前胎兒甲狀腺功能未發(fā)育健全，胎兒所需甲狀腺激素須由母體供應(yīng)，若妊娠期母體合并甲減易使胎兒智力發(fā)育不完全[3]。因此，應(yīng)在孕早中期及時篩查妊娠合并甲減情況，盡早進(jìn)行治療，以改善妊娠結(jié)局。

相關(guān)研究指出，甲減可妊娠期并發(fā)癥影響較大，與胎盤早剝、流產(chǎn)、早產(chǎn)等關(guān)系密切，胎盤早剝發(fā)生率是健康女性的3倍[4]。RIA法是既往檢測甲狀腺功能的主要方法，通過檢測血清TSH評估甲狀腺功能，受靈敏度限制，血清TSH正常值為1～10mIU/L，對于低于1mIU/L臨床診斷意義不大[5]。甲減及亞臨床甲減患者血清TSH水平一般高于10mIU/L，因此，通過RIA法可有效檢出，對臨床治療有一定指導(dǎo)意義。CLEIA法是近年來評估甲狀腺功能的新型方法，通過酶放大及發(fā)光物質(zhì)進(jìn)行二次放大，極大提高檢測敏感度，在甲狀腺功能異?；颊咴\斷中優(yōu)勢明顯[6]。有研究顯示，通過CLEIA法檢測甲狀腺功能可指導(dǎo)妊娠患者進(jìn)行有效診治，檢測結(jié)果可靠，有助于改善患者預(yù)后[7]。本研究結(jié)果顯示，兩種方法觀察組血清TSH水平均高于對照組，血清FT4、FT3水平均低于對照組(P<0.05)，提示妊娠合并甲減患者與健康妊娠者甲狀腺功能指標(biāo)存在明顯差異；同時觀察組CLEIA法檢測血清TSH、FT3水平高于同組RIA法檢測(P<0.05)，且治療6周后兩組甲狀腺功能CLEIA法檢測血清TSH、FT4、FT3水平比較無明顯差異(P>0.05)，提示CLEIA法檢測甲狀腺功能效果優(yōu)于RIA法。與RIA法相比，CLEIA法優(yōu)勢在于：特異性、靈敏度高，無放射性危害，1～2h即可獲得結(jié)果，簡便快捷，試劑穩(wěn)定性好。另外，本研究中觀察組分娩后并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組(P<0.05)，表明妊娠合并甲減對患者及胎兒預(yù)后有較大影響，臨床應(yīng)及時篩查降低產(chǎn)婦妊娠期甲減發(fā)生率，促使正常分娩，改善臨床結(jié)局。

綜上，妊娠合并甲減對患者及胎兒均有不利影響，通過CLEIA法檢測甲狀腺功能并指導(dǎo)臨床干預(yù)，有助于盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲減，實施相應(yīng)干預(yù)策略，以減少分娩并發(fā)癥，具有重要臨床價值。