白照喆

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院婦產科，河南 鄭州 450000)

無痛人流術是補救避孕失敗的重要措施，手術難度較低，但若處理不當，會增加患者痛苦，易造成醫(yī)患糾紛。部分女性由于生殖道畸形而癥狀不明顯，子宮縱隔患者與正常子宮形態(tài)存在一定差異，子宮橫徑較大，常規(guī)無痛人流術易造成子宮損傷或流產不全現象，若患者合并較多危險因素，則手術風險極大提高。超聲檢查具有方法簡單、安全可靠、定位準確等優(yōu)勢，應用于無痛人流術有助于動態(tài)觀察手術進程，提高手術安全性。為踐行臨床人性化醫(yī)療服務理念，順應當下醫(yī)學發(fā)展潮流，提高手術安全性，本研究選取我院子宮縱隔合并早孕女性患者，在常規(guī)無痛人流基礎上結合超聲引導，以期提高手術成功率，減少術后并發(fā)癥。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-12～2019-12子宮縱隔合并早孕女性患者129例，其中65例行超聲引導下無痛人流術為研究組，另64例行常規(guī)無痛人流術為對照組。對照組年齡21～34歲，平均(27.61±3.12)歲；有生育史22例；孕周6～8周，平均(6.95±0.41)周；初診53例，人流術后再次妊娠11例；孕次1～4次，平均(2.44±0.48)次。研究組年齡20～35歲，平均(28.01±3.25)歲；有生育史23例；孕周6～8周，平均(7.02±0.45)周；初診54例，人流術后再次妊娠11例；孕次1～4次，平均(2.60±0.43)次。2組基線資料(年齡、生育史、孕周、初診情況、孕次)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：經超聲檢查結合患者資料確診為子宮縱隔合并早孕；患者自愿行無痛人流術；心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查均正常；宮內妊娠；患者知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：合并心血管疾病、感染性疾??；人工流產史>3次；距上次剖宮產時間<6個月；帶器妊娠；合并子宮肌瘤。

1.3 方法

術前超聲檢查，明確宮內妊娠及孕周符合手術指征；術前6 h禁食，排空膀胱。常規(guī)消毒鋪巾，丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉，取截石位，建立靜脈通道，常規(guī)給予心電監(jiān)護。(1)對照組行常規(guī)無痛人流術，確認患者眨眼反射消失后進行負壓吸宮，吸除干凈后以小刮匙在宮腔內刮一周。(2)研究組行超聲引導下無痛人流術，以B超明確子宮大小、孕囊位置及形態(tài)，依照常規(guī)無痛人流術操作進行手術，手術器械在B超引導下沿子宮屈度探入宮腔內部，插入吸管，開口對準孕囊著床位置，常規(guī)負壓吸引，無需刮匙搔刮，術畢。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組術中出血量、手術時間、丙泊酚用量、術后出血時間。術中出血量術后采用稱重法進行計算；手術時間由成功擴張宮口插入吸管開始計時，吸宮及搔刮結束后停止計時。(2)統(tǒng)計兩組二次清宮率。(3)統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括宮腔黏連、月經異常、組織殘留。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術相關指標比較

兩組術中出血量、丙泊酚用量比較無明顯差異(P>0.05)。研究組手術時間、術后出血時間較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 二次清宮率比較

研究組65例患者手術均一次成功，無需二次手術；對照組64例患者58例手術一次成功，6例需二次清宮。研究組二次清宮率0.00%(0/65)低于對照組9.38%(6/64)(χ2=4.452，P=0.035)。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術后出現1例月經異常；對照組術后出現兩例宮腔黏連，4例月經異常，2例組織殘留。兩組比較，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率1.54%(1/65)低于對照組12.50%(8/64)(χ2=4.401，P=0.036)。

3 討論

子宮縱隔是由于胚胎時期兩側副中腎管匯合而中隔未完全退化所致，導致子宮橫徑較大，宮底較寬。相關數據顯示，子宮縱隔約占全部子宮畸形的35%[1]。子宮縱隔使宮腔正常形態(tài)異常改變，可導致激素敏感性降低、營養(yǎng)不良、內膜腺體不規(guī)則分化，孕早期孕囊在縱隔附近著床后易形成胎盤不良，提高胎盤早剝、早產風險[2]。無痛人流術是治療子宮縱隔合并早孕的重要方案，但常規(guī)人流術采用盲法操作，受術者水平、子宮解剖結構等因素影響明顯，具有一定盲目性。無痛人流術應用于縱隔合并早孕，易導致組織殘留、周圍組織損傷，手術效果有限。

B超可清晰顯示子宮形態(tài)、孕囊大小、形態(tài)，應用于無痛人流術具有以下優(yōu)勢：(1)術前通過B超檢查可明確子宮傾屈角度、宮內組織無、孕囊位置、是否存在節(jié)育器等，便于手術方案制定。(2)術中術者可在超聲引導下進行精準操作，目的性強，可避免損傷周圍組織，且有助于縮短手術時間[3]。本研究中研究組手術時間、術后出血時間較對照組短(P<0.05)，證實超聲引導下無痛人流術在手術時間方面具有明顯優(yōu)勢，且能縮短術后出血時間，其原因與超聲引導可降低手術創(chuàng)傷有關。(3)術畢可再次掃描宮腔，避免術后組織殘留。相關研究指出，超聲引導應用于瘢痕妊娠患者人工流產術，可明顯縮短手術時間，降低應反復刮吸所致的并發(fā)癥，手術安全性明顯提高[4]。本研究中研究組術后未見組織殘留，而對照組術后出現2例組織殘留，且研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率、二次清宮率低于對照組(P<0.05)，與相關研究[5,6]結果一致，證實超聲引導有助于提高無痛人流術安全性。

另外，本研究總結超聲引導下無痛人流術體會如下：(1)術前應評估手術難度，對明顯難度較大手術提前預備超聲引導，若術中改為超聲引導則延長手術時間，增加感染概率，增加患者痛苦，甚至造成醫(yī)患糾紛。(2)由經驗豐富醫(yī)師配合有助于提高手術成功率，且術中不應過度依賴B超。(3)應明白B超引導下進行手術與直視下手術的區(qū)別，并非全部患者由B超引導均能完全手術，對部分手術難度較高患者不能勉強手術。

綜上，超聲引導下無痛人流術治療子宮縱隔合并早孕女性患者，可縮短手術時間，降低手術創(chuàng)傷，降低二次清宮率，減少術后并發(fā)癥，具有較高推廣價值。