師有娣，鄭詩(shī)林，李文慧

(鄭州市第七人民醫(yī)院， 河南 鄭州 450000)

急性左心衰竭是因?yàn)槌掷m(xù)心室充盈功能、泵血低下引起，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，心血管病住院患者中，心力衰竭患者占16%～18%[1]，患者經(jīng)過(guò)積極治療后，病情多可暫時(shí)控制，然而隨著臨床研究的持續(xù)深入，人們發(fā)現(xiàn)Ⅲ級(jí)左心衰患者病情較為嚴(yán)重，康復(fù)期普遍存在情心理負(fù)擔(dān)、精神壓力大，稍有不慎可造成病情反復(fù)，加重心力衰竭；此外長(zhǎng)期臥床會(huì)給患者生理、心理帶來(lái)系列問(wèn)題，成為患者康復(fù)的阻礙，患者生活質(zhì)量低下，因此在急性心力衰竭恢復(fù)期采取積極手段緩解患者焦慮情緒十分必要。鑒于此，我院對(duì)近年來(lái)收治的100例急性左心衰恢復(fù)期患者康復(fù)期開(kāi)展臥式八段錦與體感音樂(lè)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。選取2019-05～2020-05醫(yī)院收治的100例急性左心衰恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，符合納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足《內(nèi)科學(xué)》(第8版)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ級(jí)左心衰竭[2]；(2)知曉本次研究并自愿參與；(3)其他重要臟器無(wú)嚴(yán)重病變；(4)精神正常、意識(shí)清醒，可正常交流及聽(tīng)說(shuō)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非急性左心衰竭者；對(duì)調(diào)查問(wèn)卷不配合者；肝及腎等臟器疾病者；有自閉癥及溝通障礙者。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)各類患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡35～60歲，平均(47.68±2.97)歲；觀察組女26例，男24例；年齡35～60歲，平均(48.00±2.89)歲。兩組患者各觀察資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

患者均接受急性心力衰竭常規(guī)護(hù)理及相關(guān)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受臥式八段錦聯(lián)合體感音樂(lè)干預(yù)。具體如下：(1)臥式八段錦，護(hù)理人員在床上示范患者進(jìn)行臥式八段錦的學(xué)習(xí)，并將口訣傳授給患者，期間可將臥式八段錦的訓(xùn)練方法提前錄制好視頻，傳送給患者及其家屬，幅度其日常訓(xùn)練，基本動(dòng)作重復(fù)6次，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。(2)體感音樂(lè)療法，患者處于獨(dú)立、幽靜、通風(fēng)良好的房間。治療師根據(jù)患者穴位共振頻率，打開(kāi)對(duì)應(yīng)的音樂(lè)頻率，將5寸有源低音炮放置對(duì)應(yīng)穴位附近，使用自制圓通形紙板聚攏周?chē)暡?，根?jù)患者休息時(shí)間選擇播放曲目。音量控制在50～60dB，30min/次，1次/d，連續(xù)30d為1個(gè)療程。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后記錄兩組患者心率(HR)、左心射血分?jǐn)?shù) (LVFE)指標(biāo)；(2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分[3]評(píng)價(jià)患者睡眠狀況，PSQI評(píng)分：量表包括19個(gè)自評(píng)、5個(gè)他評(píng)條目，除第19個(gè)自評(píng)條目、5個(gè)他評(píng)條目不計(jì)分外，其余18個(gè)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成分評(píng)分為0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比。(3)焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分[4]評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒，評(píng)分項(xiàng)目包括20項(xiàng)，采用4分制，總分≥50分為存在不同程度焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組HR、LVFE比較

干預(yù)前，研究組、對(duì)照組HR、LVFE比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后兩組HR水平顯著下降，LVFE明顯增加，研究組改善幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理前、后HR、LVFE比較

2.3 兩組PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分比較

護(hù)理前，研究組、對(duì)照組PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后，兩組各項(xiàng)評(píng)分顯著下降，研究組下降幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前、后PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分比較分)

3 討論

急性左心衰為心肌排血功能減退性心臟病，患者常表現(xiàn)為躁動(dòng)、呼吸困難及缺血性休克等。針對(duì)此病的常規(guī)療法主要包括吸氧、β受體阻斷藥以及硝酸酯類藥物治療，但是此類療法有長(zhǎng)期用藥依賴性，而急性左心衰發(fā)作時(shí)的瀕死感、運(yùn)動(dòng)障礙等，會(huì)加劇患者焦慮、恐懼、抑郁等各種負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。近年來(lái)，心臟康復(fù)成為心血管疾病整體醫(yī)療中的重要組成部分，以往臨床認(rèn)為Ⅲ級(jí)心力衰竭患者術(shù)后不當(dāng)運(yùn)動(dòng)可能增加術(shù)后再次心衰、心肌梗死的發(fā)生，因此主張治療后患者保持長(zhǎng)期、絕對(duì)的臥床休息，然而隨著臨床事件的增加，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后臥床不僅會(huì)造成患者運(yùn)動(dòng)能力下降，同時(shí)患者伴隨著壓抑、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，增加患者心臟負(fù)擔(dān)，而通過(guò)安全管理及指導(dǎo)，患者通過(guò)早期的康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者運(yùn)動(dòng)能力，減少負(fù)性情緒所帶來(lái)的不利因素[5]。

臥式八段錦是在傳統(tǒng)八段錦基礎(chǔ)上改編，適用于病情較重患者的床上訓(xùn)練。作為有氧運(yùn)動(dòng)的一類，1、2、6式聯(lián)系有助于提高患者胸廓容量體積，改善膈肌運(yùn)動(dòng)功能、主動(dòng)通氣能力，從而改善患者心肺功能[6]。一項(xiàng)Meta研究在納入20篇相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，焦慮患者發(fā)生心臟猝死、冠狀動(dòng)脈心臟病風(fēng)險(xiǎn)分別增加48%、26%，提示焦慮、郁悶等不良情緒已經(jīng)成為阻礙心血管疾病患者康復(fù)的重要原因，張賢等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)患者失眠的重要原因之一就是焦慮、抑郁情緒，因此在急性左心衰患者的護(hù)理干預(yù)中，著重改善其負(fù)性情緒成為主要原則之一。大量研究證實(shí)，體感音樂(lè)療法是迄今改善失眠、抑郁狀態(tài)、功能性高血壓及植物神經(jīng)功能紊亂等最為有效的調(diào)節(jié)手段之一[8]，本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，證明抗阻訓(xùn)練能夠幫助患者肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)而緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，同時(shí)改善患者因生理、心理不適所引起的失眠狀態(tài)，這對(duì)于心肌功能的恢復(fù)有積極意義。

在臥式八段錦的基礎(chǔ)上，連續(xù)體感音樂(lè)療法，可以將主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與音樂(lè)對(duì)機(jī)體大腦等部位產(chǎn)生的刺激激活作用相結(jié)合，能夠有效促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌、增強(qiáng)心臟細(xì)胞氧化酶活性，從而提高患者最大心搏出量、心率，改善心功能；改善患者心肺功能。研究組HR、LVFE改善程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)，證明了聯(lián)合干預(yù)的在改善心功能的作用。

綜上所述，在急性左心衰患者的康復(fù)期給予臥式八段錦與體感音樂(lè)療法，有助于改善患者心功能，同時(shí)減少各種焦慮情緒所引起的失眠等，具有顯著推廣價(jià)值。