吳利勤

(汝州市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 平頂山 467500)

冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變心內(nèi)科危重疾病，發(fā)生率高，約占全部冠脈造影的1/3，且其冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)間通常難以確定，一般多持續(xù)3個(gè)月以上，治療難度較大，死亡率高[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)為保護(hù)冠脈病變常用治療方案，且能改善冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后，而金屬裸支架、藥物洗脫支架是臨床常用支架植入材料，但其治療效果各異?；诖?，本研究旨在探討藥物洗脫支架輔助PCI術(shù)在多支慢性完全閉塞病變冠心病患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-10～2019-10我院多支慢性完全閉塞病變冠心病患者133例，無手術(shù)禁忌證；患者及家屬均知曉本研究。排除凝血功能障礙者、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重腦血管疾病、既往有心臟手術(shù)史、惡性腫瘤者、不配合本研究者。依照奇偶順序分為研究組67例、對(duì)照組66例。研究組男31例，女36例，年齡40～80歲，平均(60.12±9.67)歲；合并癥：高血壓11例，高血脂10例。對(duì)照組男34例，女32例，年齡38～80歲，平均(59.09±10.12)歲；合并癥：高血壓10例，高血脂10例。兩組年齡、合并癥、性別均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均行PCI術(shù)：消毒、局部麻醉，選擇右手橈動(dòng)脈，作一小切口，使用穿刺針將血管成功穿刺后，送入穿刺導(dǎo)絲；退出導(dǎo)絲，沿穿刺方向，置入鞘管(內(nèi)鞘、外鞘)；拔出穿刺導(dǎo)絲及內(nèi)鞘，留外鞘在血管，建立通道；實(shí)施造影，尋找閉塞病變部位；拔出造影導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管，將導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)絲導(dǎo)絲；沿導(dǎo)引導(dǎo)絲送至病變血管位置，球囊擴(kuò)張，植入支架，對(duì)照組置入裸金屬支架，研究組置入藥物洗脫支架；兩組手術(shù)結(jié)束，常規(guī)處理切口，放置止血壓迫器。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組臨床指標(biāo)，包括支架數(shù)量/靶病變、支架長(zhǎng)度、支架直徑。(2)比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)血管炎性因子，采集肘部靜脈血3mL，常規(guī)離心處理，離心速率2500r/min，時(shí)間15min，取上清液，保存于-70℃待檢，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。(3)比較兩組隨訪6個(gè)月心臟不良事件發(fā)生率，包括心肌梗死、復(fù)查冠脈造影、再狹窄、靶病變及靶血管再血管化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

兩組支架數(shù)量/靶病變比較，無顯著差異(P>0.05)；研究組支架長(zhǎng)度、支架直徑優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 炎性因子

組間比較：植入前兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；植入后1d、植入后1周、植入后1個(gè)月研究組hs-CRP、TNF-α、IL-6低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組內(nèi)比較：植入后1d兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6成升高趨勢(shì)，植入后1周、植入后1個(gè)月較植入后1d明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子比較

2.3 心臟不良事件發(fā)生率

研究組心肌梗死1例，復(fù)查冠脈造影1例，心臟不良事件發(fā)生率為2.99%(2/67)；對(duì)照組心肌梗死2例，復(fù)查冠脈造影3例，再狹窄3例，靶病變及靶血管再血管化2例，心臟不良事件發(fā)生率為15.15%(10/66)。兩組心臟不良事件發(fā)生率比較，研究組低于對(duì)照組(χ2=5.996，P=0.014)。

3 討論

多支慢性完全閉塞病變冠心病屬于復(fù)雜病變，有致殘率、致死率高等特點(diǎn)，且其患病率逐年增加。目前臨床多采用裸金屬支架輔助PCI手術(shù)治療，其屬于第一代支架，能解除血管內(nèi)堵塞，疏通動(dòng)脈血管，降低介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促使再狹窄率下降至10%～20%，改善患者臨床癥狀[2,3]。但裸金屬支架開通血管技術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，術(shù)后再閉塞和再狹窄率高于其他類型的病變，影響患者生活質(zhì)量，因此，選擇合適支架對(duì)提高臨床療效，降低患者死亡率具有重要意義。近年來，藥物洗脫支架技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，并取得顯著效果。藥物洗脫支架又稱藥物釋放支架，是通過包被于金屬支架表面的聚合物涂層攜帶藥物，經(jīng)PCI手術(shù)，將其置入血管內(nèi)病變部位后，藥物從聚合物涂層中緩慢釋放至血管壁組織，從而在局部發(fā)揮藥理作用，降低支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率，改善預(yù)后。與裸金屬支架相比，藥物洗脫支架能長(zhǎng)時(shí)間保持血管通暢，降低靶病變血運(yùn)重建率及再狹窄等心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者死亡率，改善患者生存質(zhì)量[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組支架長(zhǎng)度、支架直徑優(yōu)于對(duì)照組，植入后1d、植入后1周、植入后1個(gè)月研究組hs-CRP、TNF-α、IL-6低于對(duì)照組，心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明藥物洗脫支架輔助PCI術(shù)應(yīng)用于多支慢性完全閉塞病變冠心病患者，能降低心臟不良事件發(fā)生率，減輕血管內(nèi)炎性反應(yīng)。此外，但藥物洗脫支架植入后，患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持服用二聯(lián)抗血小板藥物、避免誘發(fā)因素、保持健康生活，從而避免支架內(nèi)血栓形成，預(yù)防復(fù)發(fā)，降低再住院率。

綜上可知，藥物洗脫支架輔助PCI術(shù)應(yīng)用于多支慢性完全閉塞病變冠心病患者中效果顯著，能降低心臟不良事件發(fā)生率。