孔麗娟
(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科,河南 濮陽(yáng) 457000)
雙頜前突屬臨床牙科病癥,指上下頜均向前突出,多是因遺傳、口腔不良習(xí)慣等因素所致,患者臨床多表現(xiàn)為口呼吸、開唇露齒等,不僅影響患者身體健康,且會(huì)對(duì)面部美觀度造成較大影響[1~3]??茖W(xué)合理正畸治療可讓患者獲得較為整齊牙齒排列及協(xié)調(diào)咬牙合關(guān)系、良好面型及側(cè)貌。MBT直絲弓、DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽正畸為臨床針對(duì)雙頜前突患者常用矯治器,前者具有穩(wěn)定性高、能整體移動(dòng)牙齒等特點(diǎn),后者具有摩擦力小、舒適度高等特點(diǎn),但應(yīng)用哪種矯治器治療男性雙頜前突患者效果更優(yōu)臨床報(bào)道相對(duì)較少,仍需進(jìn)一步探究?;诖?,本研究前瞻性選取我院64例男性雙頜前突患者,旨在探究高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽正畸矯治的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。
經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn),選取我院64例男性雙頜前突患者(2017-01~2020-10),按隨機(jī)數(shù)字表法分為高轉(zhuǎn)矩組(n=32)、直絲弓組(n=32)。其中高轉(zhuǎn)矩組年齡19~30歲,平均(24.63±1.93)歲;體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI):18.0~27.1kg·m-2,平均BMI(22.57±1.64)kg·m-2;直絲弓組年齡20~30歲,平均(25.01±1.83)歲;BMI:18.3~27.4kg·m-2,平均BMI(22.73±1.58)kg·m-2。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。
(1)納入:①均臨床表現(xiàn)、經(jīng)X線頭影測(cè)量、錐形束CT等相關(guān)檢查確診為雙頜前突;②均為男性;③雙牙合正常;④患者主訴前突;⑤骨性Ⅰ類輕度牙列擁擠,鼻根點(diǎn)、下齒槽座點(diǎn)、上齒槽座點(diǎn)構(gòu)成角0°~4.5°;⑥無唇腭裂病史;⑦上、下頜未見缺失牙;⑧牙周組織健康;⑨知情并簽署同意書。(2)排除:①正畸或正頜治療史;②嚴(yán)重惡性腫瘤;③依從性差;④嚴(yán)重器質(zhì)性病癥;⑤認(rèn)知不全;⑥過敏體質(zhì);⑦牙根發(fā)育不完全;⑧牙根吸收。
直絲弓組接受MBT直絲弓矯治器治療,高轉(zhuǎn)矩組接受DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽正畸矯治器治療,弓絲選擇原則:由細(xì)到粗,直至0.019×0.025NITI;患者牙列整平后,上頜不銹鋼絲(0.019×0.025),下頜(0.017×0.025),滑動(dòng)法實(shí)施整體內(nèi)收,彈性頜內(nèi)牽引力150g,并使用磨牙強(qiáng)支抗;弓絲:平直弓絲,且不加任何轉(zhuǎn)矩;待內(nèi)收關(guān)閉間隙,拍頭顱側(cè)位片,實(shí)施精細(xì)調(diào)整。兩組均以支抗釘配合完成。
矯治完成后實(shí)施評(píng)估,顯效:上下頜咬合正常,美觀性高,牙齒排列整齊,無異常磨牙及尖窩情況;有效:牙齒排列相對(duì)整齊,前突癥狀及面型明顯改善;無效:上下頜咬合不正,牙齒美觀度異常,上頜前突癥狀無明顯改善;有效率+顯效率=總有效率。
(1)兩組總有效率。(2)兩組治療前后G-Sn連線與Sn-Pos線后交角(FCA,正常值:2.9°~11.7°)、Pos-UL連線和NB交角(H角,正常值:7.13°~15.13°)、Sn-Cm連線與Sn-UL連線前交角(NLA,正常值:80°~110°)、上切牙和腭平面夾角(U1-MxP,正常值:112°~124°)、Pos到最前突上唇切線和FH平面內(nèi)下交角(Z角,正常值:70°~80°)、上頜第一磨牙近中頰尖與Ptm點(diǎn)于腭平面上垂直向距離(Ptm-U6)、上中切牙切端與Ptm點(diǎn)于腭平面上垂直向距離(Ptm-U1),拍頭顱側(cè)位X線片,以Nemoceph NX頭影測(cè)量軟件分析。(3)兩組治療后上前牙后移量。
高轉(zhuǎn)矩組總有效率93.75%,較直絲弓組71.88%高(P<0.05)。見表1。
表1 兩組總有效率對(duì)比[n=32,n(%)]
治療前2組FCA、H角、NLA、U1-MxP、Z角、Ptm-U6、Ptm-U1對(duì)比,無明顯差異(P>0.05)治療后2組FCA、H角、NLA、U1-MxP、Z角、Ptm-U6、Ptm-U1均較治療前改善(P<0.05),但組間對(duì)比無明顯差異(P>0.05)。見表2。
表2 兩組FCA、H角、NLA、U1-MxP、Z角、Ptm-U6、Ptm-U1對(duì)比
治療后高轉(zhuǎn)矩組上前牙后移量較直絲弓組優(yōu)(P<0.05)。見表3。
表3 2組上前牙后移量對(duì)比
雙頜前突屬臨床常見面部畸形類型之一,遺傳、口腔不良習(xí)慣、異常唇舌肌動(dòng)力平衡等均可引起,臨床主要以上下頜都向前突出,前牙暴露于口外,前牙覆牙合淺,嘴唇不易閉上等為主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者面部美觀度[4~6]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案,以提高患者面部美觀度。
MBT直絲弓矯治器和DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽正畸矯治器為臨床矯治雙頜前突患者常用矯治器,前者可將支抗控制下方形弓絲牙齒整體移動(dòng),減少上前牙軸傾度,從而減輕支抗需求,有效改善軟組織側(cè)貌,后者具有摩擦力小、舒適度高等優(yōu)點(diǎn)[7]。但目前臨床關(guān)于兩種矯治器在男性雙頜前突患者治療中的應(yīng)用價(jià)值更優(yōu)鮮有報(bào)道?;诖?,本研究將兩種矯治器分別應(yīng)用于32例男性雙頜前突患者中,數(shù)據(jù)顯示,高轉(zhuǎn)矩組總有效率93.75%,較直絲弓組71.88%高,治療后兩組FCA、H角、NLA、U1-MxP、Z角、Ptm-U6、Ptm-U1均較治療前改善,且前牙內(nèi)收后均于正常范圍(P<0.05),由此可見,與MBT直絲弓矯治器治療男性雙頜前突患者相比,應(yīng)用DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽正畸矯治器整體治療效果更優(yōu)。另外,保持患者側(cè)臉狀況為正畸學(xué)主要正畸理念,其奉行“盡最大可能保持患者豐滿側(cè)貌”,對(duì)患者實(shí)施矯治時(shí),應(yīng)以理想微笑弧線對(duì)患者上前牙實(shí)施定位[7]。亞洲人群唇形漂亮,微笑時(shí)嘴角上揚(yáng)弧線十分美麗,故在實(shí)施正畸時(shí),需進(jìn)一步提高牙齒與牙槽間容量,讓患者面部美觀度獲得良好提升,但對(duì)上唇曲度維持及提升時(shí),需盡量保持上前牙處于相對(duì)靠前處,以維持上唇豐滿度,鼻唇角需盡量接近90°,以支撐面部中部,內(nèi)收過度可致使微笑曲線過度平坦,進(jìn)而影響患者面容美觀度。本研究通過對(duì)比兩種矯治器對(duì)男性雙頜前突患者矯治后上前牙后移量變化,數(shù)據(jù)中顯示,治療后高轉(zhuǎn)矩組上前牙后移量較直絲弓組優(yōu)(P<0.05),由此可見,與MBT直絲弓矯治器治療男性雙頜前突患者相比,應(yīng)用DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽正畸矯治器可進(jìn)一步提高面部美觀度。
綜上所述,與MBT直絲弓矯治器治療男性雙頜前突患者相比,應(yīng)用DamonQ高轉(zhuǎn)矩自鎖托槽正畸矯治器可進(jìn)一步提高療效,保證面部美觀度,值得臨床推廣。