劉 昊

(平頂山市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 平頂山 467000)

慢阻肺(ohronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣流受限作為特征的一種肺部病變，呈進(jìn)行性進(jìn)展，可分成COPD急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)與COPD穩(wěn)定期[1,2]。AECOPD起病急，可加劇肺功能惡化，極易引發(fā)肺部感染，加重病情，對(duì)患者生命安全造成進(jìn)一步威脅，尤其是老年患者[3]。因此需予以有效治療方案。病原菌在不同區(qū)域、不同時(shí)期具有一定差異性，為保障抗生素合理使用，需準(zhǔn)確掌握致病菌分布特點(diǎn)與耐藥性[4]。此外，誘發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素較多，而針對(duì)性實(shí)施干預(yù)，可減少肺部感染。本研究選取我院接收的142例老年AECOPD患者作為研究對(duì)象，旨在分析病原菌構(gòu)成及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2020-07我院接收的老年慢阻肺急性加重期(AECOPD)伴肺部感染患者142例作為研究對(duì)象，予以細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，其中男70例，女72例，年齡60～77歲，平均(68.40±4.15)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入：①通過血?dú)夥治?、胸部CT、X線胸片、肺功能、臨床表現(xiàn)等診斷為AECOPD；②肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)為：胸部X線片檢查結(jié)果為片狀或者斑片狀浸潤(rùn)性的陰影或間質(zhì)性變化，同時(shí)與以下任意1項(xiàng)相符合即可診斷為肺部感染，即WBC超出10×109/L；肺部濕啰音或者實(shí)變特征；發(fā)熱；近1周出現(xiàn)咳痰咳嗽或呼吸道癥狀加重、膿性痰；③具有完整臨床病歷資料者；④≥60歲者；⑤知情本研究，并簽訂同意協(xié)議書者。(2)排除：①合并惡性腫瘤者；②伴有嚴(yán)重精神障礙或者認(rèn)知障礙而無法配合檢查者；③合并其他器官或者系統(tǒng)感染者；④2周有抗菌藥物治療史者。

1.3 方法

1.3.1 器械與儀器：VITEK-AMS鑒定系統(tǒng)、GNI+GPI以及YBG生化反應(yīng)卡由梅里埃公司提供；Mueller-Hinton培養(yǎng)基與抗菌藥敏紙片均由英國(guó)OXOID公司所提供。

1.3.2 標(biāo)本采集：利用痰培養(yǎng)法進(jìn)行呼吸道深處痰液標(biāo)本收集，即入院后第2天晨起取生理鹽水漱口≥3次，用力深咳取痰標(biāo)本放置在無菌盒內(nèi)，在30 min內(nèi)進(jìn)行送檢；送檢標(biāo)本立刻接種在血平板或者巧克力平板以及麥康凱平板/中國(guó)籃平板培養(yǎng)基內(nèi)，放置在37 ℃培養(yǎng)箱內(nèi)進(jìn)行18～24 h培養(yǎng)，嚴(yán)格依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》予以操作。

1.3.3 留痰標(biāo)準(zhǔn)：首先于顯微鏡下予以標(biāo)本粗篩，其中每個(gè)低倍鏡中顯示臨床上皮細(xì)胞<10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)，可將其歸為污染相對(duì)較少合格標(biāo)本，反之則歸為不合格標(biāo)本，需重新留痰送檢。

1.3.4 痰液細(xì)菌感染標(biāo)準(zhǔn)：107CFY/mL屬于肺部感染病原菌；104CFY/mL為污染菌；處在兩者間，重復(fù)痰培養(yǎng)，若持續(xù)分離≥2次相似105～106CFY/mL細(xì)菌濃度，可將其歸為感染病原菌。

1.3.5 藥敏試驗(yàn)：利用紙片擴(kuò)散法對(duì)病原菌予以常規(guī)藥敏試驗(yàn)，結(jié)合2004年NCCL標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判讀；質(zhì)控菌株分別為：ATCC25922大腸埃希菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌、ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC700603肺炎克雷伯菌。

1.3.6 臨床資料收集:收集患者年齡、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原(PCT)、白蛋白]

1.4 觀察指標(biāo)

(1)分析病原菌分布特征。(2)統(tǒng)計(jì)革蘭陰性菌中主要病原菌耐藥性。(3)統(tǒng)計(jì)革蘭陽性菌中主要病原菌耐藥性。(4)AECOPD合并肺部感染的單因素與多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2007對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料結(jié)果實(shí)施分析及錄入；耐藥分析利用WHO耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)所提供的Whonet 5.4軟件統(tǒng)計(jì)藥物敏感性；采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中Logistic進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布特征

142份標(biāo)本中共分離病原菌株155株，其中革蘭陰性菌95株，占比61.29%，主要致病菌為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌；革蘭陽性菌46株，占比29.68%，主要致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌；真菌14株，占比9.03%。見表1。

表1 病原菌分布特征分析

2.2 革蘭陰性菌主要病原菌耐藥性

大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥性高(均>85%)；肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林耐藥性高(為100.00%)；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢呋辛鈉、頭孢曲松、頭孢呋辛酯、呋喃妥因、氨芐西林、氨芐西林-舒巴坦耐藥性高(均>80%)。見表2。

表2 革蘭陰性菌主要病原菌耐藥性分析

2.3 革蘭陽性菌主要病原菌耐藥性

肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、青霉素耐藥性高(均>90%)；金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、青霉素、克林霉素耐藥性高(均>85%)。見表3。

表3 革蘭陽性菌主要病原菌耐藥性分析

2.4 單因素及多因素分析影響肺部感染因素

將患者年齡、WBC、PCT應(yīng)變參數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行單因素回歸性分析，結(jié)果為，WBC、PCT均可能預(yù)測(cè)老年AECOPD患者產(chǎn)生肺部感染，進(jìn)一步實(shí)施多因素回歸性分析，結(jié)果為WBC、PCT為預(yù)測(cè)肺部感染獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。見表4。

表4 Logistic回歸性分析肺部感染獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)

3 討論

AECOPD患者伴有顯著肺功能降低，加上老年患者自身抵抗力下降，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生幾率升高，據(jù)悉，肺部感染能刺激機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)，加上一系列的作用，可引起外周血淋巴細(xì)胞的免疫分型產(chǎn)生變化，進(jìn)而加劇病情[5]。因此有效控制肺部感染，對(duì)改善預(yù)后起積極作用，而及時(shí)明確病原菌的分布狀況與耐藥性，對(duì)于臨床治療感染發(fā)揮指導(dǎo)性作用，此外，在明確病原菌同時(shí)，可分析并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素，為臨床早期預(yù)防提供可參考依據(jù)，具有積極臨床意義。

本研究結(jié)果中，142份標(biāo)本中共分離病原菌株155株，由高到低依次為革蘭陰性菌61.29%、革蘭陽性菌29.68%、真菌9.03%，可知本地區(qū)老年AECOPD伴肺部感染者的主要致病菌為革蘭陰性菌，其次革蘭陽性菌，少數(shù)患者為真菌感染。目前，不合理使用抗菌藥物的狀況日益凸顯，致使病原菌的耐藥性逐漸產(chǎn)生改變，甚至產(chǎn)生多種耐藥性病原菌，提高臨床治療難度[6]?；诖耍狙芯繉?duì)主要病原菌予以藥敏試驗(yàn)，結(jié)果指出，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥性高，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林耐藥性高，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢呋辛鈉、頭孢曲松、頭孢呋辛酯、呋喃妥因、氨芐西林、氨芐西林-舒巴坦耐藥性高，肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、青霉素耐藥性高，金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、青霉素、克林霉素耐藥性高，由此可知，不同病原菌對(duì)于不同抗生素藥物耐藥性不同。因此，臨床治療老年AECOPD合并肺部感染前，應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選取合理且具有較高敏感性抗生素進(jìn)行治療，避開耐藥性較高藥物，可有效提高藥物治療的有效性與安全性。此外，本研究結(jié)果中還顯示少數(shù)患者的屬于多重耐藥性病原菌感染，治療更加棘手，應(yīng)采取2種或者以上具有較高敏感性抗生素治療。白細(xì)胞可吞噬異物后產(chǎn)生抗體，繼而抵抗病原體入侵，改善機(jī)體損傷，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈高表達(dá)狀態(tài)時(shí)，則說明機(jī)體具有病理性損傷，而AECOPD屬于急性肺部病變，可引起肺功能損傷，繼而導(dǎo)致WBC升高；PCT屬于早期全身性感染的診斷重要指標(biāo)，但產(chǎn)生感染時(shí)水平升高[7]。本研究經(jīng)Logistic分析顯示，WBC、PCT為預(yù)測(cè)肺部感染獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)(P<0.05)，說明臨床工作中需對(duì)老年AECOPD患者加上以上指標(biāo)檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)與早治療，以降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，老年AECOPD伴肺部感染者的呼吸道深處痰液標(biāo)本中分離病原菌主要為革蘭陰性菌，其次革蘭陽性菌，少數(shù)為真菌，且不同病原菌對(duì)于不同抗生素耐藥性也不盡相同，為保障抗生素合理使用與臨床治療效果，應(yīng)在治療前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，且WBC、PCT屬于肺部感染預(yù)測(cè)因素，臨床應(yīng)全面掌握其水平變化，以預(yù)防肺部感染發(fā)生。